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新型冠状病毒奥密克戎感染的中医药治疗体会

2024-08-28 23 上传者：管理员

摘要：新型冠状病毒奥密克戎感染属中医“瘟疫”范畴。该病内因是正气亏虚，外因是湿、毒、热、瘀阻肺。该病病机复杂，传变迅速，适合大方复治，轻型治疗以表里双解、扶正败毒为主，发展到普通型，出现病毒性肺炎时，治以清热解毒、补肺宣肺。该文主要介绍新型冠状病毒奥密克戎感染的中医药治疗体会，并介绍典型病案1则。

关键词：
中医药治疗
奥密克戎感染
新冠
新型冠状病毒
瘟疫
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2022年12月以来，北京地区新型冠状病毒(以下简称“新冠”)奥密克戎变异株感染流行，12月上旬患者早期症状以发热为主，12月中下旬患者早期症状以咳嗽为主，且病毒性肺炎患者逐渐增加，北京康益德中西医结合肺科医院呼吸科门诊日均接诊100人次。董瑞基层老中医传承工作室在董瑞主任医师的带领下，采用中医药治疗新冠奥密克戎感染，其中对于早期轻型患者临床症状的改善和普通型患者肺部炎症的吸收，效果显著，现将经验分享如下。

1、病因病机

《素问·刺法论》言：“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似。”《温疫论》记载：“疫者，感天地之疠气。”“然气无形可求，无象可见，况无声无嗅，何能得睹得闻。”可见，疠气很难被感官察觉。新冠奥密克戎感染致病广泛，流行性强，具有隐匿性，属于中医“瘟疫”范畴。该疫毒疠气之邪有湿毒之性，具有很强的传染性，发热后湿热毒聚犯肺蕴肺为其病机核心[1]。新冠肺炎的起因是疫邪湿毒，基本病机特点为湿、毒、虚、瘀、风[2-3]。北京地区12月冬令严寒，不同体质和不同内伤基础的患者，发病有兼夹寒、燥等不同表现[4]。该病发病早期以发热、恶寒、头痛、身痛为主要表现，年轻人可见高热(体温≥39 ℃),老年人多见低热(体温≤38 ℃),发热期一般持续3～5 d, 轻型患者热退病安，普通型患者多出现病毒性肺炎。患者的基础疾病影响病情和预后，病毒性肺炎患者多合并糖尿病，可能与阴亏内热的内伤基础和感染疫毒湿热伤阴有关[5]。部分患者发热持续时间长，病情迅速进展为重型或危重型，累及诸多脏腑，甚至死亡。

多数医家认为，新冠感染属于“湿毒疫”“寒湿疫”“湿热疫”等范畴，考虑可能与各地区气候环境、人群体质差异及在疾病传变过程中发生寒化、热化、燥化等各种变证有关，但在关键发病机制上，各医家的认识相对一致，即“湿”是特征，“毒”是根本[6]。《灵枢·百病始生》云：“风雨寒热不得虚，邪不能独伤人。”本病内因是正气亏虚，外因是湿、毒、热、瘀阻肺。临床研究发现，新冠肺炎易感的中医体质依次为痰湿质、阳虚质、气虚质、阴虚质[7]。湿邪侵袭机体，郁肺困脾，既损伤阳气，又阻遏气机，而毒邪致病传变迅速，易化热、化火、化痰、化瘀，使气机郁滞，邪毒内蕴，导致肺络损伤。肺主气、司呼吸，主通调水道，体内气血津液的输布有赖于肺的宣发肃降。肺为娇脏，易受邪犯，该病毒为湿疫之毒，经口鼻而入，首先犯肺。肺气亏虚，湿毒郁肺，导致肺失宣降，水湿停滞，日久生痰化饮，出现咳嗽、干咳、痰难咯出；清气不能纳入，则喘息、气促、呼吸困难、血氧下降[8]。湿热内蕴，耗伤肺阴，痰瘀日久，肺络不通，则肺部出现磨玻璃影、渗出。若不能及时固护肺气，化湿排毒，宣肺通络，则湿、毒、瘀阻肺，肺部磨玻璃影迅速扩大，甚至出现“白肺”,危及生命。

2、中医药治疗

新冠奥密克戎感染以发热起病，及早服用中药是防止患者发展为重症的关键[9]。疫毒侵袭机体，邪正交争，耗伤正气，久则气血亏虚，因此在疾病早期出现虚象时应及时扶正。《本草衍义》述：“夫人之生以气血为本，人之病未有不先伤其气血者。”《理瀹骈文》也指出：“气血流通即是补。”可见，应以通为用，寓通于补。既病阶段，治以活血化瘀、宣肺通络，可促进炎症吸收，截断病势，避免病情转重。疫病传变迅速，非一方可以固守，适合大方复治，并根据病情变化辨证加减。

2.1 轻型以上呼吸道感染为主要表现

此型患者多见发热重，恶寒轻，头痛，身痛，四肢关节肌肉和腰骶部疼痛，偶有咳嗽，鼻塞流涕，乏力，舌苔黄，脉浮紧数。此为感受外邪，入里内伏，郁而化热，即外寒内热证。湿毒闭表，故周身疼痛。治以表里双解，扶正败毒。方以麻杏石甘汤合五根散加减。组成：生麻黄10 g, 炒苦杏仁10 g(后下),生石膏40 g(先煎),金银花40 g, 连翘20 g, 北豆根10 g, 芦根10 g, 桔梗10 g, 板蓝根12 g, 人参片10 g(另煎兑服),茯苓10 g, 柴胡20 g。叶天士指出，麻杏石甘汤的主治病机为外寒内热证。方中麻黄味辛、性温，可宣肺卫，散外邪。石膏味辛、性寒，可清气分之伏热。苦杏仁味苦、性温，可降泻肺气。金银花、连翘为银翘散主药，可加强清热解毒之功。桔梗辛散苦泄，宣肺化痰。北豆根、芦根、板蓝根发汗解表。人参补气，防辛发太过。配伍茯苓、柴胡散风祛湿。随症加减：身痛腰痛严重者，加羌活6 g, 独活6 g, 以祛风除湿止痛；高热不退者，生石膏可逐渐加至100 g; 头痛严重者，加防风10 g, 川芎10 g, 以解表胜湿止痛；咳嗽严重者，加前胡10 g, 浙贝母10 g, 以化痰止咳；嗅觉或味觉异常者，加辛夷9 g(包煎),白芷9 g, 以散风寒、通鼻窍。此型患者临床表现以发热为主，无肺炎出现，预后良好，往往热退病安。

2.2 普通型以肺部感染性肺炎为主要表现

此型患者多见发热，咳嗽，胸闷，气短，喘憋，乏力，咽干咽痛，神疲倦怠，纳差，便秘，舌暗红，苔白腻或黄腻，脉滑数或细数。湿毒郁肺日久，致肺失宣降，津液输布异常，出现肺部磨玻璃影、渗出，故咳嗽、喘息。治以清热解毒，补肺宣肺。方以千金苇茎汤合泽漆汤加减。组成：芦根40 g, 冬瓜子40 g, 桃仁10 g, 法半夏10 g, 紫菀10 g, 泽漆12 g, 黄芩片12 g, 人参片30 g(另煎兑服),桔梗10 g, 北柴胡20 g, 金银花30 g, 浙贝母10 g, 甘草片6 g。《外台秘要》千金苇茎汤可清肺化痰、逐瘀排脓，促进肺部磨玻璃影的吸收，故重用芦根、冬瓜子，为君药。紫菀、泽漆、半夏、黄芩为泽漆汤之意，可泻肺行水、化痰止咳；重用人参大补元气，补虚祛邪；以上共为臣药。浙贝母清热化痰，桃仁祛瘀通便，桔梗宣肺，金银花、柴胡解表退热，为佐药。甘草调和诸药，为使药。随症加减：发热重者，加麻黄6 g, 炒苦杏仁9 g(后下),生石膏30 g(先煎),以解表清里退热；胸闷、喘憋者，加紫苏子10 g, 王不留行10 g, 以降气平喘；神疲乏力明显者，加黄芪30 g, 麸炒白术10 g, 防风10 g, 以补气调营；口干口渴重者，加玉竹10 g, 麦冬15 g, 以滋阴润肺；气喘明显者，加红景天10 g, 白果10 g, 以改善血氧供应；胸部CT显示肺部磨玻璃影面积较大者，加夏枯草30 g, 牡蛎20 g(先煎),以散结消肿。

3、病案举隅

患者，女，57岁，2022年12月31日初诊。主诉：咳嗽气短3 d。患者3 d前出现发热，体温最高38.5 ℃,自行口服“小柴胡颗粒”后退热，出现咳嗽、气短加重，夜间咳嗽剧烈，不能平卧，严重影响睡眠。为求中医诊治来诊。既往有高血压病、糖尿病病史。刻诊：咳嗽频频，咽干，胸闷，气短，倦怠乏力，纳差，便秘，舌质红，苔白腻，脉滑数。未吸氧状态下血氧饱和度93%～95%,体温37 ℃。血常规：白细胞计数4.6×109/L;中性粒细胞百分数70%;淋巴细胞百分数23%;C反应蛋白3 mg/L。新冠抗原阳性；心肌酶正常；胸部CT显示，右肺中叶多发磨玻璃斑片影(扫描文章标题处二维码见图1)。西医诊断：新冠肺炎。中医诊断：瘟疫，湿毒郁肺证。治则：化湿解毒，补肺宣肺。处方：麻黄6 g, 炒苦杏仁10 g(后下),生石膏30 g(先煎),北柴胡20 g, 人参片30 g(另煎兑服),法半夏10 g, 黄芩片12 g, 冬瓜子40 g, 芦根40 g, 桔梗10 g, 炒桃仁10 g, 黄芪50 g, 麸炒白术10 g, 防风10 g, 王不留行30 g, 仙鹤草30 g, 浙贝母20 g, 夏枯草30 g, 牡蛎20 g(先煎),紫苏子20 g, 甘草片3 g, 金银花50 g, 干姜5 g, 泽漆12 g。7剂，每日1剂，水煎，早、中、晚各服1次。

2023年1月7日二诊：患者咳嗽明显减轻，夜间可平卧入睡，气短、乏力改善，口干明显，未吸氧状态下血氧饱和度95%～97%,舌淡红，苔黄少津，脉沉细。上方去麻黄、生石膏，加玉竹、红景天各10 g, 7剂，煎服法同前。

2023年1月16日三诊：患者偶有咳嗽，无其他不适。复查胸部CT,结果显示：原右肺中叶多发磨玻璃斑片影完全吸收(扫描文章标题处二维码见图2)。相关理化检查正常。患者共口服中药14剂，咳嗽、乏力等症状基本消失，右肺炎症完全吸收，效果显著。嘱患者防寒保暖，避免劳累。

按语：患者为中年女性，出现恶寒发热时正值新冠感染高发时期，自测新冠抗原阳性，确诊为感染疫毒初期，为太阳表证。自行口服小柴胡颗粒后热退，此时邪入半表半里，3 d后邪气入里至阳明经，出现纳差、便秘。肺居上焦，为娇脏，易受邪气侵袭，肺失宣降，津液输布失常，内蕴成痰，郁滞于肺，肺气不畅而上逆，故咳嗽频频。气短、倦怠乏力为疫毒耗伤正气之症。该患者正虚邪恋，痰热壅肺，湿毒郁肺，肺脾气机闭阻，选用麻杏石甘汤合千金苇茎汤合泽漆汤加减治疗，以清热解毒、化痰祛湿、补肺宣肺。《临证指南医案》载：“咳嗽，声音渐窒，诊脉右寸独坚。此寒热客气，包裹肺俞，郁则热。先以麻杏石甘汤。又苇茎汤。”方中麻黄、苦杏仁、石膏相配，取麻杏石甘汤之意，以解表清里、泻肺平喘。重用芦根代替苇茎，冬瓜子代替瓜瓣，合取《外台秘要》千金苇茎汤之意，以清肺化痰、逐瘀排脓，促进肺部炎症的吸收。桃仁活血化瘀，润燥滑肠而通下，使痰瘀之邪从下而解。半夏、泽漆、黄芩、人参乃《金匮要略》泽漆汤之意，主治表证入里，水饮蕴结，咳嗽上气而喘。黄芪、白术、防风取玉屏风散之意，以益气固表。紫苏子宣肺，与人参、黄芪配伍，以补肺宣肺，防止攻伐太过。方中重用人参，大补元气，提高机体免疫力，祛邪外出。浙贝母、夏枯草、牡蛎合用取消瘤丸之意，可清热化痰、开郁散结。金银花清热解毒，桔梗宣肺化痰，柴胡和解退热，王不留行活血通络，仙鹤草解毒消肿、补虚，少佐干姜防止清热太过伤胃，甘草调和诸药。新冠奥密克戎感染起病急，传变快，选方宜精准，药量宜大，才能快速截断病势，防止病情恶化。二诊时患者肺热减轻，以气阴亏虚为主，故去麻黄防发散太过伤阴，去石膏防苦寒太过碍胃，加玉竹养阴生津，加红景天补气清肺活络。三诊时复查胸部CT,肺炎已完全吸收，嘱患者加强调护，防止瘥后复发。

4、小结

目前对于新冠奥密克戎感染的病因病机尚未完全明确，西医认为该病有自限性，轻症可不予治疗，重症予抗病毒或激素等治疗，但疗效不确切。中医治疗疾病以整体观和辨证论治为特点，在改善症状和缩短病程方面有独特优势。养护正气贯穿整个治疗过程，早期治以清热解毒、宣肺补肺，可避免轻型、普通型患者向重型、危重型发展，同时以宣肺化湿、补肺活络之法治疗新冠奥密克戎感染病毒性肺炎疗效确切。

参考文献:

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文章来源:李壮花,董瑞,董莹,等.新型冠状病毒奥密克戎感染的中医药治疗体会[J].中国民间疗法,2024,32(16):101-103.