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中医体质辨证护理改善老年透析病人疲乏及生活质量的研究

2024-06-24 16 上传者：管理员

摘要：目的探讨中医体质辨证护理对老年维持性血液透析病人疲乏状态及生活质量的改善效果。方法选取2022年6—12月在东南大学附属中大医院两个院区血液净化中心行维持性血液透析并符合纳排标准的病人146例，随机分为对照组和观察组，每组73例。对照组给予常规护理，观察组在常规护理基础上，同时接受包括中医饮食调护、穴位按摩在内的中医体质辨证护理，共干预24周。采用修订版Piper疲乏量表(RPFS)、简明健康状况调查表(SF-36)评估2组病人护理干预前后疲乏及生活质量的变化情况。结果干预24周后，观察组病人RPFS量表中的认知维度、情感维度、感觉维度得分以及RPFS总分明显低于对照组(P<0.05)。干预后观察组RPFS量表感觉维度、认知维度、情感维度以及总分较干预前明显降低(P<0.05),而对照组病人干预前后疲乏程度未明显改善(P>0.05);干预后观察组SF-36中的生理职能、躯体疼痛、总体健康、精力、社会功能、情感职能得分以及总分均明显高于对照组(P<0.05),且观察组生理职能、总体健康、精力、社会功能得分以及SF-36总分较干预前明显升高(P<0.05);对照组病人干预前后SF-36评分没有明显变化(P>0.05)。结论中医体质辨证护理对于改善老年维持性血液透析病人的疲乏状态以及生活质量有积极意义。

关键词：
中医体质辨证护理
生活质量
疲乏
老年人
血液透析
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随着我国人口老龄化的进一步加深，60岁以上人群终末期肾脏病(end-stage renal disease, ESRD)患病率已高达19.3%[1]。65岁以上血液透析病人死亡率高达31%[2]。因此，老年透析病人这一特殊人群的生命健康及生活质量受到广泛关注。透析疲乏作为透析常见的并发症之一，以68.8%的平均发生率位居透析并发症的榜首[3],不仅严重影响老年维持性血液透析(maintenance hemodialysis, MHD)病人的生活质量，而且与心血管事件和全因死亡事件存在密切联系[4]。然而，临床中对透析疲乏缺乏统一认识，缺乏有效的护理治疗手段且未将疲乏管理纳入护理流程中。近年来，中医护理得到广泛应用，许多中医护理方法如：饮食管理、穴位按摩等可以改善病人的疲乏[5]。中医体质是在先天和后天因素基础上形成的形态结构、生理功能和心理状态方面综合的、相对稳定的固有特质[6]。中医体质辨证护理通过对病人体质的准确把握而采取更有针对性的护理方法。以往研究中，中医体质辨证护理已应用于改善癌性疲乏[7],但在老年MHD病人中的应用鲜有报道。因此，本研究将中医体质辨证护理应用于老年MHD病人，观察其改善透析疲乏症状及生活质量的效果，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2022年6—12月在本中心行MHD的146例老年病人作为研究对象，年龄60～90岁。纳入标准：(1)行规律MHD超过3个月且透析频次为3次/周；(2)年龄≥60周岁；(3)修订版Piper疲乏量表(RPFS)得分>3分；(4)病情稳定，可以正常沟通；(5)签署知情同意书。排除标准：(1)有严重心脑血管疾病及凝血功能异常者；(2)合并严重的水、电解质紊乱，体位性低血压、重度感染者；(3)不能理解和配合治疗者；(4)穴位按摩部位有感染症状者。

1.2研究方法

1.2.1分组：

按照随机数表法将符合纳入和排除标准的病人分为对照组和观察组各73例。本研究经东南大学附属中大医院伦理委员会批准(批号：2023ZDSYLL371-P01)。

1.2.2干预方案：

对照组采取本中心常规护理方法，按照《血液透析病人护理常规》对病人进行护理，并根据实验室检查结果及病人主诉，对病人进行一对一的责任制健康宣教；每周在透析区进行床旁宣教；责任护士对分管病人进行常规活动锻炼指导、心理护理、饮食及用药指导等。

观察组干预方案：科室成立中医亚专科指导小组，小组成员由1名肾科医生、1名中医师、3名主管护师、3名护师组成，在肾科医师和中医师的指导下编写饮食宣教单以及穴位选取点并培训科室全体成员。观察组病人在接受常规护理基础上，同时接受基于中医体质理论的饮食调护和穴位按摩的中医体质辨证护理干预。(1)基于中医体质理论的饮食调护：应用中医体质量表对病人进行中医辨证分型，并建档分类管理，根据病人体质有针对性地进行膳食指导，告知病人饮食调护的意义，严格控制饮食，控水、控钠。中医体质量表由王琦编制，该量表有良好的信度和效度，内部因子一致性为0.72～0.80[8],该量表将中医分为平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质9种体质。气虚病人：饮食上应多吃一些益气食物，如大枣、桂圆等，可搭配黄芪烹饪食物，黄芪炖肉、黄芪炒青菜等；还应避免萝卜、冬瓜、丝瓜、雪梨等寒凉食物；阳虚病人：推荐食用羊肉、鸡肉、板栗、山药等温脾补阳的食物，禁食寒凉食物；阴虚病人：建议食用滋阴润燥的食品，推荐西芹炒百合、莲子炖百合、银耳炖雪梨、黑芝麻丸等；痰湿病人：多食用利水化湿的食物，如薏苡仁、赤小豆等，建议将平日饮水换成赤小豆薏苡仁水，严格控制饮用量；湿热病人：保持清淡饮食，尽量避免辛辣刺激性食物，饮食上建议增加茯苓、莲子等；血瘀病人：在饮食中加入山楂、山药等具有活血作用的食物；气郁病人：建议食用荞麦、白萝卜等。根据病人的体质分型以及血钾、血磷水平在肾科医师和中医师指导下制订个性化的饮食指导单并发放给病人，包括食物种类、食物制作过程中降磷去钾的方法、食物数量以及三餐分配等，使饮食调护更形象，让病人更易执行。(2)穴位按摩：由护士在病人透析结束前1 h实施穴位按摩，护士以指腹按揉、指腹按压的手法按摩病人体质相对应的穴位。穴位选择：气虚病人选取太溪、三阴交、涌泉、气海、关元、足三里、膻中；阳虚病人选取太溪、三阴交、合谷、足三里、商阳、关元；阴虚病人选取太溪、三阴交、涌泉、合谷；痰湿病人选取太溪、三阴交、足三里、丰隆、阴陵泉；湿热病人选取太溪、三阴交、阴陵泉、丰隆、曲池；血瘀病人选取太溪、三阴交、内关、神门、曲池、合谷。按摩顺序为从上到下，按同身寸法取穴，双侧穴位两手同时进行按摩，按摩时双手反向按揉，每个穴位按摩时间约2 min,病人诉有酸麻胀等感觉时表示取穴到位，按揉力度以病人耐受为宜，动静脉内瘘病人选择对侧内关、合谷。

1.3评价方法

入组前以及干预期结束时分别使用RPFS进行疲乏程度评估[9,10]。RPFS包括行为维度6个条目、感觉维度5个条目、认知维度6个条目以及情感维度5个条目，共计22个条目，得分由量表各条目得分相加，再除以条目的个数，得分越高，疲乏程度越重[11]。

采用简明健康状况调查表(the 36-item short-form health survey, SF-36)评估MHD病人的生活质量，该量表包含生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、精力、社会功能、情感职能、精神健康等8个维度，每个维度得分为0～100分，8个维度的平均分为量表总分，分数越高表明生活质量越好，分数越低生活质量越差[12]。

1.4统计学方法

采用SPSS 24.0统计软件进行统计分析。计数资料以频数和百分比(n,%)表示，组间比较采用χ2检验；符合正态分布的计量资料采用均数±标准差

表示，组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 2组一般资料比较

2组性别、年龄、BMI、是否亲属陪伴、透析并发症数量、血红蛋白水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1 2组病人一般资料比较(n=73)

2.2干预前后疲乏程度比较

干预前2组RPFS量表评分比较，差异无统计学意义(P>0.05);干预后观察组RPFS量表认知维度、感觉维度、情感维度评分以及总分明显低于对照组(P<0.05);干预后观察组感觉维度、认知维度、情感维度以及RPFS总分较干预前明显降低(P<0.05);对照组干预后RPFS评分较干预前没有明显变化(P>0.05),见表2。

2.3干预前后生活质量比较

干预前2组的SF-36量表评分比较，差异无统计学意义(P>0.05);干预后观察组SF-36量表生理职能、躯体疼痛、总体健康、精力、社会功能、情感职能维度得分以及总分明显高于对照组(P<0.05);干预后观察组生理职能、总体健康、精力、社会功能、以及SF-36总分较干预前明显升高(P<0.05);对照组病人干预后SF-36评分较干预前没有明显变化(P>0.05)。见表3。

表2 2组病人干预前后疲乏程度比较

表3 2组病人干预前后生活质量比较

3、讨论

透析疲乏作为透析常见并发症之一，其高发生率常引起临床广泛关注。透析疲乏即透析治疗后病人出现的疲劳感或筋疲力尽的主观感受。郭青等[13]认为疲乏的发生会引起血液透析病人出现肌肉与关节疼痛等身体不适及体质量减轻，严重影响病人的生活质量。高云等[14]研究报道，老年透析病人疲乏发生率高达99%,仅次于口干症状。

本研究通过中医体质辨证，对老年MHD病人根据不同体质采取个性化的中医护理，明显改善了老年病人疲乏评分和生活质量评分。王琦[6]提出中医体质具有可调性，营养是影响因素之一。中医学认为药食同源，中医饮食调护能够很大程度地改善MHD病人的营养状况[15]。本研究通过对老年MHD病人的体质进行辨证，并结合病人具体病情，进行有针对性的饮食调整，制定出个体化的饮食指导单，将食物的烹饪方法、食用数量、适宜食用时间等告知病人，使病人对有益食物了解更具体，增加其执行力。穴位按摩在中医基础理论指导下，主要选取“足少阴肾经” “足太阴脾经”“足阳明胃经”以及“手厥阴心包经”的常用穴位，具有补肾益气、健脾安神、通经活络、治疗虚劳等作用[16]以及简便易行、刺激温和、安全无创的特点，不增加出血风险，适合老年MHD病人[4]。考虑到中医护理是一个缓慢长期的过程，然而本研究仅干预24周，对中医体质辨证护理的长期效应尚未观察和评价。

综上所述，中医体质辨证护理对改善老年MHD病人的疲乏状态和生活质量有较明显的积极效果。但本研究也存在一定的局限性，干预时间相对较短。此外，本研究未设置盲法，研究结果可能存在偏倚。因此，在今后的研究中，将扩大样本来源(多中心)及样本量，应用盲法，延长观察时间，以保证研究结论的可靠性。

参考文献:

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