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全过程运动联合膳食营养干预治疗妊娠期糖尿病的效果

2022-01-05 111 上传者：管理员

摘要：目的探究全过程运动联合膳食营养干预治疗妊娠期糖尿病（GDM）的效果及对妊娠结局的影响。方法选取2018年1—12月上海市普陀区妇婴保健院妇产科收治的200例GDM孕妇为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组各100例。观察组患者给予线上全过程运动联合膳食营养干预,对照组患者给予常规干预。比较两组患者干预前后餐后2h血糖（2hPG）水平、不同孕周阶段增重情况及妊娠结局。结果干预前,两组患者2hPG水平比较,差异无统计学意义（P>0.05）;干预后,观察组患者2hPG水平低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。孕25～36周、孕36周～分娩前,观察组患者增重幅度均小于对照组,差异均有统计学意义（均P<0.05）。对照组患者剖宫产率为17.00%,产后出血率为7.00%,羊水过多率为9.00%,胎儿窘迫率为7.00%,巨大儿率为20.00%,低体质量率为14.00%;观察组患者剖宫产率为7.00%,产后出血率为1.00%,羊水过多率为2.00%,胎儿窘迫率为1.00%,巨大儿率为10.00%,低体质量率为5.00%;观察组患者各不良妊娠结局发生率均低于对照组,差异均有统计学意义（χ2=4.735、4.688、4.714、4.688、3.922及4.711,均P<0.05）。结论线上全过程运动联合膳食营养干预可降低并控制GDM患者血糖水平、稳定体质量,改善妊娠结局,值得推广。

关键词：
全过程运动
妊娠期糖尿病
妊娠结局
膳食营养干预
血糖
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妊娠期糖尿病(GDM)在临床妇产科中较为常见，发病率较高。相关调查[1]显示，世界各国报道GDM发生率为1%～14%,我国相对较低，为1%～5%。近年来，GDM发生率明显上升，越来越多的孕产妇和围生儿健康因此受到威胁。GDM最为直接的影响为升高孕妇的血糖水平、降低孕妇的健康水平，同时对胎儿产生不良影响。报道[2]显示，GDM的发生会增加巨大儿发生的风险，其中死产率高达5%～10%,呼吸窘迫发生率提高了5～6倍。研究[3]表明，运动缺乏和饮食不合理是GDM的高危因素，而这也解释了为何近年来随着生活水平的不断提高，GDM发病率不断上升。由于GDM对孕妇、胎儿均产生不良影响，若未能有效控制，将造成不可挽回的后果[4]。因此，针对GDM的高危因素，从运动和饮食方面进行干预至关重要，而通常产检对孕妇只能是周期性的干预，本次入组的孕妇能通过互联网技术，做到及时跟踪指导。本探究探讨全过程运动联合膳食营养干预治疗GDM的效果及对妊娠结局的影响。

1、资料与方法

1.1 资料来源

选取2018年1—12月上海市普陀区妇婴保健院妇产科收治的200例GDM孕妇为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组各100例。观察组患者给予线上全过程运动联合膳食营养干预，对照组患者给予常规干预。观察组患者年龄23～38岁，平均(27.49±3.56)岁；孕周20～35周，平均(27.02±6.31)周；体质指数(BMI)20～30kg/m2,平均(24.31±5.08)kg/m2;初产妇56例(56.00%),经产妇44例(44.00%)。对照组患者年龄22～37岁，平均(27.56±3.61)岁；孕周20～36周，平均(27.10±6.38)周；BMI20～30kg/m2,平均(24.29±5.03)kg/m2;初产妇58例(58.00%),经产妇42例(42.00%)。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准：①均符合《国际妇产科联盟(FIGO)妊娠期糖尿病诊疗指南(2015)》[5]诊断标准；②经75g口服葡萄糖耐量试验(OGTT)确诊；③单胎妊娠；④精神和认知正常；⑤签署知情同意书；⑥经医院伦理委员会批准。排除标准：①孕前合并糖尿病者；②合并心、肝及肾等器官功能障碍者；③孕期合并甲亢、妊娠期高血压疾病者；④多胎妊娠者；⑤依从性较高者；⑥基本资料不全者。

1.2 方法

1.2.1 干预方法

对照组患者采用常规干预，对孕妇进行常规的健康教育、饮食指导及运动干预。观察组患者通过互联网技术在对照组基础上实施全过程膳食营养干预和运动指导，每日观察孕妇饮食结构，包括碳水化合物和脂肪的摄入情况，并提醒孕妇注意运动锻炼，提升其依从性。①全过程膳食营养干预：由营养门诊医师根据孕妇情况如年龄、体质量及BMI等，制定膳食营养计划和方案。根据每天供应总热量=25-35×(身高-105)计算摄入总热量。妊娠早期，每日热量的摄入与孕前保持一致，不会引起孕妇的饥饿感；妊娠中期，每日摄入量增加700kJ;妊娠晚期，每日摄入量增加1200kJ。合理分配三大营养物质，碳水化合物占50%～60%,脂肪占25%～30%,蛋白质占15%～20%。坚持少食多餐的原则，除去早中晚三餐外，各餐之间另各加1餐，6餐的营养成分比例摄入为2∶1∶3∶1∶2∶1。食物的种类包括主食(荞麦、燕麦等高纤维粗粮作物)、蔬菜(黄瓜、苦瓜、菠菜及洋葱等有利于降糖的蔬菜)及水果(如樱桃、苹果及柚子等糖分含量较低的水果)。孕妇每天详细记录饮食的摄入情况，由产检医师每日根据线上记录，及时调整不合理饮食，指导并督促孕妇和家属每周定期检测血糖，且在产检的当天监测餐后2h血糖(2hPG),对于血糖控制不理想的孕妇要及时调整饮食方案，进行干预指导，直至妊娠终止。②全过程运动锻炼指导：所有孕妇均根据年龄、孕周、BMI及血糖水平等制定个性化孕期运动方案，包括运动方式、每次运动时间及每周运动频率等。运动方式方面，早期主要适合步行(慢走和快走)、游泳、水中有氧运动、休闲及适当体力活动；中期主要适合步行、骑固定自行车、游泳、孕妇操及瑜伽等；晚期主要适合慢走、瑜伽及孕妇操等。运动时间方面，每次运动的时间应控制在30min内，若为高强度运动，如游泳、快走等，可适当减少单次运动时间。若孕妇GDM病情较为严重，在保证安全的情况下，高强度运动应保存在25min以上。运动频率方面，每周进行3～4次运动，运动时间要选择在餐后1h进行。为预防运动过程中低血糖的发生，孕妇在运动时要随身携带糖果。运动过后，检测心率，参照标准按公式(220-年龄)×65%,保证在该计算结果以下。

1.2.2 观察指标

比较两组患者血糖水平、体质量增长幅度及妊娠结局。①血糖检测：检测2hPG水平。②体质量测定：采用统一电子秤进行体质量测量，于孕前、孕周12周、孕周24周、孕周36周及分娩前进行测量，每次称量3次，取平均值。孕前体质量测定以孕妇自报体质量与6～8周体质量测量的平均值作为测量结果。③妊娠结局：包括产妇结局和新生儿结局，主要包括剖宫产、产后出血、胎膜早剥、羊水过多、早产、胎儿窘迫、巨大儿及低体质量等。

1.3 统计学分析

运用SPSS21.0软件对数据进行统计学分析，计量资料以(x¯±s)表示，数据比较采用t检验，计数资料以[例(%)]表示，数据比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组患者干预前后血糖水平比较

干预前，两组患者2hPG水平比较，差异无统计学意义(P>0.05);干预后，观察组患者2hPG水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者不同孕周体质量增幅比较

孕25～36周、孕36周～分娩前，观察组患者不同孕周增重幅度均小于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

2.3 两组母婴结局比较

观察组患者剖宫产、产后出血、羊水过多、胎儿窘迫、巨大儿及低体质量发生率均低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

3、讨论

GDM是妊娠期的常见并发症，是威胁妊娠结局的主要因素之一[6,7,8]。Singh等[9]针对GDM的高危因素进行了调查分析，研究发现女性生育史、女性婚龄、育龄延迟、饮食不科学及工作繁忙缺少锻炼等因素均为GDM的高危因素。

全过程运动和膳食营养干预是一种针对GDM孕妇饮食不合理、运动较缺乏的个性化干预方式[10]。超过90%的GDM孕妇营养成分并不缺乏，但这些孕妇中却有70%以上营养成分分配不合理，集中表现在碳水化合物、脂肪及蛋白质方面。全过程膳食营养干预，从孕早期到孕晚期，各个阶段均有专业的医师团队根据孕妇实际情况进行饮食计划的制定，合理划分各营养成分，不仅体现了以孕妇为中心的理念，而且提升了营养成分分配的合理性，进而提升了营养干预的科学性和有效性[11]。运动是判定个体是否健康的重要标准之一，定期参与运动，有利于身心健康水平的提高[12,13]。来自WHO的一项调查[14]显示，60%以上的孕妇对运动存在认识上的偏差，而其中超过45%合并糖尿病、高血压等并发症的孕妇，认为缺乏专业的指导，运动的安全性并不能得到保证，因而在很大程度上减少了自发性运动锻炼。全过程运动锻炼由专业团队制定和打造，通过对孕妇年龄、孕周、体质量及营养情况的调查，结合孕妇的不同阶段进行合理运动安排，使得运动能够最大限度地符合孕妇需求[15]。此外，在制定运动锻炼计划时，对运动的方式、时间及频率等进行合理控制，在满足孕妇锻炼需求同时，将潜在的安全风险降到最低[16]。

本研究结果显示，干预后两组2hPG水平均下降，且观察组明显低于对照组(均P<0.05),说明了全过程运动和膳食营养干预的实施，更有利于控制GDM孕妇血糖水平。这主要是因为在膳食营养干预过程中，对于营养成分进行了合理分配，并且孕妇食用的食物均对血糖水平的降低具有一定效果[17]。观察组患者不同阶段体质量增幅均低于对照组(均P<0.05),提示全过程运动和膳食营养干预对体质量增幅的积极作用。线上全过程运动和膳食营养干预，既包括科学的运动锻炼，又含有合理的饮食结构，能够为孕妇和胎儿的成长提供充足的营养元素，并且还能稳定孕妇的体质量增长[18]。妊娠结局是评判运动和饮食干预效果的重要指标之一。本研究结果显示，观察组患者各不良妊娠结局发生率均低于对照组(均P<0.05)。妊娠期合并症的存在，会对妊娠结局产生不良影响，GDM孕妇在通过全过程运动和膳食营养干预后，血糖水平恢复至正常范围，促进了妊娠结局的改善[19]。

综上所述，GDM孕妇采取全过程运动和膳食营养干预的方式，可以降低血糖水平、稳定孕妇体质量、改善妊娠结局，具有较高的应用和推广价值。

参考文献:

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[5]魏小辉,王育瑶.2015年国际妇产科联盟(FIGO)妊娠期糖尿病诊疗指南解读[J].中华内分泌代谢杂志,2016,32(11):895-899.

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