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动机访谈干预对慢性心力衰竭病人自我管理影响的Meta分析

2022-01-26 157 上传者：管理员

摘要：目的:探讨动机访谈干预对慢性心力衰竭病人自我管理能力的影响。方法:计算机检索PubMed、EMbase、theCochraneLibrary、WebofScience、CINAHL、中国知网、万方数据库及中国生物医学文献数据库中关于动机访谈对慢性心力衰竭病人影响的随机对照试验,检索时限为建库至2021年4月。采用RevMan5.3软件进行Meta分析。结果:共纳入10篇文献。Meta分析结果显示,动机访谈干预可改善慢性心力衰竭病人自我护理管理[MD=14.39,95%CI(12.01,16.77),P<0.00001]、自我护理信心[MD=14.86,95%CI(12.44,17.27),P<0.00001]、自我护理维持[MD=16.45,95%CI(14.51,18.39),P<0.00001]及生活质量[MD=-11.41,95%CI(-16.85,-5.98),P<0.00001],降低病人再住院率[OR=0.33,95%CI(0.20,0.53),P<0.00001]。结论:现有证据表明,动机访谈可有效改善慢性心力衰竭病人自我管理能力,提高病人生活质量,降低再入院率。

关键词：
Meta分析
动机访谈
循证护理
慢性心力衰竭
自我管理
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慢性心力衰竭(CHF)是各种心脏疾病进展至晚期阶段而引起的一种复杂的临床综合征[1]。据报道，心力衰竭病人1年内死亡率为24.1%,1年内再入院率为31.9%[2]。此外，由于人口老龄化和不健康生活方式等多种原因的相互影响，预计在未来几十年内，心力衰竭的发病率和患病率呈上升趋势[3]。因此，对心力衰竭病人实施自我管理干预措施已被证实是增强药物依从性和疾病管理[4]、降低再住院率和死亡率、提高生活质量的关键[5,6,7]。自我管理过程包括自我护理维持(保持身体和心理稳定的行为)、自我护理管理(掌握管理症状和体征所需的知识，并做出处理失代偿的决策)、自我护理信心(病人成功实施自我护理行为的信心程度)3个方面[8]。动机访谈(MI)是一种以人为中心的沟通技巧，已被用于解决帮助病人改变健康行为以进行慢性病管理和预防的挑战[9,10]。相关研究显示，动机访谈可改善心力衰竭病人自我管理能力[11,12,13],但普遍存在样本量小、结论不一致等问题，且缺乏现有知识合并效应量的系统评价。因此，本研究对相关随机对照试验进行系统评价，以了解动机访谈在增强心力衰竭病人自我管理行为的效果，为临床提供循证证据。

1、资料与方法

1.1 文献检索策略

计算机检索PubMed、EMbase、theCochraneLibrary、WebofScience、CINAHL、中国知网(CNKI)、万方数据库(WanFangDatabase)、中国生物医学文献数据库(CBM)中关于动机访谈对慢性心力衰竭病人影响的随机对照试验。以“heartfailure/cardiacdysfunction/cardiacfailure/HF/self-care/self-management/selfadministration/selfmonitoring/selfefficacy/motivationalinte-rviewing/motivationinterview/motivationalinterview*/interview*,motivational”等为英文关键词，以“心力衰竭/心衰/心脏衰竭/心功能不全/自我管理/自我护理/自我保健/自我照顾/自我效能/动机访谈/动机性会谈/动机性干预”等为中文关键词，采用主题词和自由词相结合的方式进行检索。检索时限为建库至2021年4月。

1.2 文献纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准

①研究对象：符合慢性心力衰竭诊断标准的病人；②研究类型：随机对照试验；③干预措施：试验组采取基于动机访谈干预，或在对照组基础上进行动机访谈干预，对照组实施常规护理；④结局指标：主要结局指标为自我管理能力，评价工具采用心力衰竭自我护理指数量表(theSelf-CareofHeartFailureIndex,SCHFI)[14],该量表包含自我护理维持、自我护理管理、自我护理信心3个亚量表；次要结局指标包括生活质量和再入院率，生活质量采用明尼苏达心力衰竭生活质量调查表(MinnesotaLivingwithHeartFailureQuestionnaire,MLHFQ)[15]。

1.2.2 排除标准

①重复文献；②研究数据不完整或研究数据无法进行合并分析的文献；③非中英文发表的文献；④文献质量评价等级为C级的文献。

1.3 文献质量评价

由2名研究者独立按照Cochrane系统评价手册Version5.1.0[16]对纳入的文献进行质量评价。如果完全符合评价条目，质量等级为A级；部分符合，质量等级为B级；如果完全不符合，质量等级为C级，则给予剔除。遇到分歧时，通过讨论解决，必要时由第3名研究者进行评价。

1.4 资料提取

采用统一的表格由2名研究者独立提取数据，完成后交叉核对，如遇分歧，通过讨论复核解决。提取资料的内容包括：作者、发表年份、样本量、干预周期、干预措施、干预频率、干预实施者及结局指标。

1.5 统计学方法

采用RevMan5.3软件进行Meta分析。对连续性资料(自我管理能力评分、生活质量)采用均方差(meandifference,MD)表示，二分类资料(再入院率)采用比值比(oddsratio,OR)表示，所有效应量以95%置信区间(confidenceinterval,CI)表示。采用I2检验分析结果间的异质性，若P≥0.1且I2<50%时，认为异质性可接受，采用固定效应模型进行Meta分析；若P<0.1且I2≥50%时，则认为异质性大，根据可能出现异质性的因素进行亚组分析或敏感性分析，若异质性无法消除，采用随机效应模型进行Meta分析。

2、结果

2.1 文献检索结果

初检获得相关文献309篇，最终纳入文献10篇,其中中文文献4篇，英文文献6篇，文献筛选流程见图1。

2.2 纳入文献的基本特征(见表1)

2.3 文献质量评价结果

依据Cochrane系统评价手册Version5.1.0对纳入的10篇文献进行偏倚风险评价，文献质量评价结果显示。1篇英文文献[17]为A级，其余9篇文献[11,12,13,18,19,20,21,22,23]均为B级，纳入文献的风险评价图见图2。

2.4 Meta分析结果

2.4.1 自我护理维持

7篇文献[11,12,13,17,18,21,22]报道了动机访谈干预对心力衰竭病人自我护理维持的影响。各研究间异质性大(I2=77%,P<0.00001),经敏感性分析，最终纳入6篇文献[11,12,13,18,21,22]进行Meta分析，另外1篇文献进行描述。6篇文献间异质性可接受(I2=3%,P=0.40),采用固定效应模型进行Meta分析，结果显示，动机访谈干预可提高病人自我护理维持[MD=16.45,95%CI(14.51,18.39),P<0.00001],详见图3。Vellone等[17]采用动机访谈干预对心力衰竭病人自我护理维持干预效果进行评价，结果显示，随访12个月后，试验组自我护理维持评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01),分析其存在异质性原因，可能为临床异质性，Vellone等[17]研究随访时间为12个月，明显长于其他研究。

2.4.2 自我护理管理

6篇文献[11,12,13,17,21,22]报道了动机访谈干预对心力衰竭病人自我护理管理的影响。各研究间异质性大(I2=82%,P<0.00001)。经敏感性分析，最终纳入5篇文献[11,12,13,21,22]进行Meta分析，另外1篇文献进行描述。5篇文献[11,12,13,21,22]间异质性可接受(I2=42%,P=0.14),采用固定效应模型进行Meta分析，结果显示，动机访谈干预可提高病人自我护理管理[MD=14.39,95%CI(12.01,16.77),P<0.00001],详见图4。Vellone等[17]采用动机访谈干预对心力衰竭病人自我护理管理干预效果进行评价，结果显示，随访12个月后，试验组自我护理管理评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01),分析其存在异质性原因，可能为临床异质性，Vellone等[17]研究随访时间为12个月，明显长于其他研究。

2.4.3 自我护理信心

7篇文献[11,12,13,17,18,21,22]报道了动机访谈干预对心力衰竭病人自我护理信心的影响。各研究间异质性高(I2=65%,P<0.00001)。经敏感性分析，最终纳入6篇文献[11,12,13,18,21,22]进行Meta分析，另外1篇文献[17]进行描述。6篇文献[11,12,13,18,21,22]间异质性低(I2=17%,P=0.31),采用固定效应模型进行Meta分析，结果显示，动机访谈干预可提高自我护理信心[MD=14.86,95%CI(12.44,17.27),P<0.00001],详见图5。Vellone等[17]采用动机访谈干预对心力衰竭病人自我护理信心干预效果进行评价，结果显示，随访12个月后，试验组自我护理信心评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01),分析其存在异质性原因，可能为临床异质性，Vellone等[17]研究随访时间为12个月，明显长于其他研究。

2.4.4 生活质量

4篇文献[20,21,22,23]报道了动机访谈干预对心力衰竭病人生活质量的影响。各研究间异质性较大(I2=82%,P=0.0007),采用随机效应模型进行Meta分析，结果显示，动机访谈干预可提高病人生活质量[MD=-11.41,95%CI(-16.85,-5.98),P<0.00001],详见图6。

2.4.5 再入院率

3篇文献[19,22,23]报道了动机访谈干预对心力衰竭病人再入院率的影响。各研究间异质性可接受(I2=6%,P=0.34),采用固定效应模型进行Meta分析，结果显示，动机访谈干预可降低病人再入院率[OR=0.33,95%CI(0.20,0.53),P<0.00001],详见图7。

3、讨论

3.1 动机访谈干预对自我管理能力的影响

本研究对通过动机访谈干预对改善心力衰竭病人自我管理能力提供了一个全面的证据概述。其中7项研究报告了对自我管理能力的影响，结果显示，与常规护理相比，动机访谈干预可改善病人自我护理管理、自我护理信心及自我护理维持。此外，Vellone等[17]的研究发现，随着时间的推移，试验组的自我护理维护、管理和信心得到了明显改善(P<0.05)。动机访谈是一种以病人为中心的方法，依赖于反思性倾听，而不是与其对抗。动机访谈干预的关键要素是表达同理心、不产生分歧、避免争论、支持自我效能、保持对病人的关注以制定共享计划，动机访谈干预通过鼓励个人考虑自己当前的行为，并根据其自身的兴趣、价值观和理想进行探索，从而增强了其内在动力，进而帮助人们克服行为改变的矛盾情绪，促进了他们面对改变的障碍和改变生活方式的能力，从而改善自我管理能力。

3.2 动机访谈干预对心力衰竭病人生活质量及再入院率的影响

生活质量是心力衰竭病人一项重要的生存指标，心力衰竭病人常因反复发作的呼吸困难、体液潴留、疲乏等症状，从而导致心力衰竭病人在日常生活中存在显著功能受限，使得其生活质量降低。然而生活质量越差，病人的预后越差，再入院率越高。本次Meta分析结果显示，动机访谈干预可改善病人的生活质量，其中张亭[22]的研究显示，动机访谈干预在躯体领域维度上的改善更加显著。动机访谈干预的实施过程中能够营造良好的教育氛围，建立良好的护患关系，有助于病人建立信心，缓解负性情绪，提高病人自我效能，从而改善病人生活质量。在降低再入院率方面，Poudel等[24]的研究显示，动机访谈干预可降低心力衰竭病人再入院率，但差异无统计学意义(P>0.05)。本研究结果显示，动机访谈干预可降低心力衰竭病人再入院率，改善病人生活质量。

3.3 本研究局限性

①仅纳入了中英文文献，可能导致某些高质量的试验没有纳入；②共纳入10项随机对照试验，大部分文献质量为B级；③动机访谈干预在各研究间采用不同的设计、持续时间及频率，此外，在大多数试验中没有说明在提供干预之前是如何对医护人员进行培训的；④由于结局指标纳入的文献均少于10篇，因此没有进行发表偏倚的评估，可能存在发表偏倚。

4、小结

综上所述，动机访谈干预能提高心力衰竭病人自我管理能力，改善生活质量，降低再入院率。在临床工作中，可将动机访谈干预与多学科行为干预方法相结合，如自我管理计划、出院教育、心理咨询/指导等，并且动机访谈干预要求训练有素的专业人员。因此，需对护理人员进行动机访谈干预相关培训，通过考虑病人动机水平和心理需求方面的个体差异，提供适当的动机访谈干预，最终改善病人结局。但受研究数量及质量的限制，今后的研究应进行大规模、多中心的临床随机对照试验，以此尽可能提供更为有力的证据。

参考文献:

[7]岳爱学,朱丽芹,何佳倩,等.基于护士主导的自我管理教育对慢性心力衰竭患者生活质量的影响[J].中华现代护理杂志,2017,23(1).45-48.

[13]陈娟.动机性访谈对慢性心力衰竭患者自我护理行为的影响[D].石家庄:河北医科大学,2016.

[16]胡雁,郝玉芳.循证护理学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2018:80-83.

[21]马佳,张喜维,李霞.动机性访谈对心力衰竭患者疾病管理行为及生存质量影响的临床研究[J].海军医学杂志,2018,39(4).336-339.

[22]张亭.动机性访谈对慢性心力衰竭患者自我护理及生活质量的干预研究[D].济南:山东大学,2018.

[23]赵珊珊,张继红,孙志琴动机性访谈对慢性心力衰竭患者运动康复的干预效果[J].护士进修杂志,2016,31(24):2250-2253.

文章来源：王蒙,康暄,耿小婷,王春华,张玲玲.动机访谈干预对慢性心力衰竭病人自我管理影响的Meta分析[J].循证护理,2022,8(02):168-173.