康复医学指的是对患者运用全面的、协调的各种措施，以消除或缓解患者的疾病状态，从而让患者恢复或维持最佳的机能[1]。康复医学的实践需要医师审慎、科学地运用医学成果，对患者进行干预，从而获得最佳的治疗效果也就是根据循证医学（evidence-based medicine,EBM）的结果，来进行临床决策，并为患者提供相应的诊治服务。它要求康复治疗师必须具有一项基本的专业技能，并要求其在教学方法与内容上进行相应的变革。PICOS模式（population,intervention,comparison,outcomes,study design,PICOS）是一种对临床问题进行个性化、规范化的方法，它被认为是当前国际上普遍采用的一种EBM模型[2]。鉴于此，此次研究将围绕着循证医学PICOS模式结合问题导向学习法（problem-based learning,PBL）教学法在康复医学教育中的效果进行论述，报道见下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年1—12月于新疆医科大学附属中医医院实习的康复治疗专业学生60名作为观察对象。纳入标准：可配合完成各项调查；研究资料齐全。排除标准：中途退出实习、研究资料不齐全的医学生。采用随机数字表法分为观察组、对照组，每组各30名。其中，对照组男性14名，女性16名，年龄20～25岁，平均（21.13±1.27）岁，教育程度：本科13名，专科17名；观察组男性15名，女性15名，年龄20～26岁，平均年龄（22.47±1.14）岁，教育程度：本科14名，专科16名。2组一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

对照组运用传统教学方法，具体依据大纲进行教学，包括进科训教、科室讲座、教学查房、技能培训等内容。

观察组实施循证医学PICOS模式结合PBL教学法，内容见下：（1）目标确定。以改善患者机体功能为原则，确定教学活动的目标。（2）教学形式。对临床实践中现实存在的问题进行探究，采用小组法进行学习、讨论，并进行相应的监督和指导等，以便提升医学生的临床思维。（3）理论教学。帮助医学生掌握理论知识，并设置循证医学、流行病学、文献检索等，帮助医学生理解其中所涉及的知识框架等。（4）循证医学PICOS模式结合PBL教学的实施。(1)将PBL法所涉及的患者作为研究中心，将患者的治疗诉求和环境等客观因素进行有机结合，并据此向患者提出循证问题。(2)检索文献。指导研究对象，借助PICOS模式，查找解决问题所需要的证据，并指导其通过常用的数据库，包括中国循证医学中心、循证医学在线等网站寻找证据，同时可通过中国知网等进行文献检索。(3)文献评价。指导医学生掌握文献评价方法，对文献的有效性、真实性进行评估，以此来对文献进行筛选。(4)制定策略。在文献检索、筛选完成后，指导医学生将证据信息和临床信息进行结合，并通过实际情况，制定最佳的康复治疗方案，促进患者的身体机能康复。(5)方案评价。指导各小组将议定的方案进行上报，对方案进行客观评价，并借助临床实践的方式，对实施效果进行评估。根据实践效果，对医学生进行反馈、指导等。2组均接受为期3个月的教学。

1.3 观察指标

比较教学效果。考核成绩包括理论成绩、临床实践操作成绩、病例分析成绩，采取百分制法评价。统计调查2组的学习积极性，具体包括提问次数、查阅资料时间、谈论发言次数。同时使用自拟问卷调查综合能力，具体涉及问题研究能力、临床思维能力、知识理解能力、文献查阅能力，每项20分，分数越高能力越好。最后在实习结束前进行教学满意度调查，满意度为满意同一般满意之和。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据处理，计数资料以n（%）表示，行χ2检验，计量资料以（±s）表示，行两独立样本均数t检验。P<0.05，差异有统计学意义。

2、结果

2.1 对比2组的考核成绩

观察组理论成绩、临床实践操作成绩、病例分析成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 对比2组的学习积极性

观察组提问次数、查阅资料时间、谈论发言次数均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 对比2组的综合能力

观察组问题研究能力、临床思维能力、知识理解能力、文献查阅能力评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 对比2组的教学满意度

观察组教学满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3、讨论

医学教育兼具科学性和人文性，人文教育是医疗学科教育与人文精神教育的统一。其中，与注重病因的临床医疗理念不同，康复医疗以功能评价和治疗为主，并具有一定的人文性[3]。在重视患者身心健康的基础上，注重多方面的影响，如环境、教育、职业、社区和家庭等。康复医学是一个多学科、多协同的特征，其中，医学教育本质上需要依照多形式开展，而学科间的交叉融合，则推动了现代医学的发展，有研究指出，不论是传统的神经、骨科以及老年康复，还是当下新兴的重症康复等，均需要康复医学加入其中进行干预[4,5]。与以药物、手术等为指导的临床医学不同，康复医学的核心在于将患者存在的障碍作为治疗的依据[6]。而且，其恢复的时间长，可重复使用。康复医学所涉及的心脑血管疾病后康复、骨科康复、损伤后遗症以及昏迷障碍等，往往需要漫长的康复时间。这种情况下的康复过程需要几个月、甚至几年。虽然现在越来越多的康复设备和康复理念使得一些疾病的康复过程逐渐变得缓慢，但是，不可否认的是，康复需要患者和医师长久地坚持，因此要保证患者、康复医师间治疗关系的长期维持，确保患者的依从性。在当代医疗实践中，患者对自身疾病状态及其潜在发展趋势的认知往往存在不足，所以在康复过程中，实施以人为本的沟通策略至关重要[7,8]。这就要求康复师对患者的疾病状况有深刻洞察，还应深入理解患者的心理状态、家庭环境以及职业与生活状况。通过建立基于真诚的交流机制，可以构建积极的治疗环境，进而为患者制定科学、个性化的治疗方案。因此，相较于其他学科的教育，康复医学教育内容涵盖范围广泛，挑战性强。教育者需对康复治疗专业的学生提供专业知识训练，同时也需向医学生提供全面的教育培养，以确保其能够在医疗实践中有效地应用人性化交流及综合治疗策略[9]。  

表1 观察组与对照组的考核成绩对比（分，±s)    

表2 观察组与对照组的学习积极性对比（±s)  

表3 观察组与对照组的综合能力评分对比（分，±s)  

表4 观察组与对照组的教学满意度对比[名（%）]  

EBM是一门以临床为研究对象的方法论，对于提高医学生的科学素质，完善其理论体系起到了积极的作用。EBM提倡医师根据患者的真实情况及意愿，将EBM思想应用到医学教育中，不仅可以提高医学生的自学和解决临床问题的能力，而且还可以帮助他们养成循证医学的系统诊断思维，从而增强他们的临床应用能力。而以此为基础，结合PBL的教学方法，则能明显提高课堂教学的有效性。PBL教学法是一种将学生作为学习的主体，注重对其进行分析、解决问题的能力的培养，有利于提高其团队协作的意识[10]。与PBL相结合，不仅可以让学生进入到一个真实的临床诊治过程中，还可以用提出问题的方法，将学生的主观能动性完全激发出来，从而提高学生解决临床实际问题的能力。然而，在实际工作中，大部分医学生的文献检索和筛选能力都不强，PICOS模型是一个很好的补充。PICOS模型是一种针对临床问题的规范化、模式化的、可用于指导临床医师寻找最优证据的方法。在此项研究中，通过将PICOS模式与PBL教学法相结合，可以发现，在理论学习、操作学习、案例分析等方面，学生们都得到了明显的提升，同时他们的教学满意度也比对照组有了更大的提升，从而获得了非常明显的教学效果。所以，在临床上，可以结合具体的临床实践，在临床实践中多采取这种方式，从而提高临床康复的疗效[11,12]。此外，循证医学在现代医学中有着不可撼动的地位，其不仅可在疾病治疗中发挥作用，同时也能作用于临床医学生临床思维能力的培养，这是因为循证医学下的临床教学，能够使临床问题结构化，构建高质量、明确。严谨的问题，指导医学生寻找最佳证据，逐步帮助患者养成良好的疾病以及医疗决策思维惯性，实现对医学生思维能力的培养。

基于循证医学的临床实践，将临床经验、最新研究成果和患者的实际状况完美地融合在一起，被称为“21世纪的临床医学新思路”。循证医学PICOS模型是以研究对象、干预、控制、结局、研究设计这5个维度来对临床问题进行描述，将临床问题进行了结构性的分析，从而构造出一个高品质的科学问题，这既可以让学生养成良好的逻辑思维习惯，又可以让其通过文献检索来找到临床证据，从而培养其临床思维能力[13]。同时，在实际工作中，将PBL方法与循证医学思想有机地融合，在课堂上引导学生提问，并参考有关的文献资料，帮助其回答问题，这是一种很好的方法，可以帮助其提高自己的思维能力，从而使其更好地理解和掌握知识[14]。在实践中，这个教学过程是对现代医师诊治患者的一种仿真，这既能将学生的学习主动性与积极性发挥到极致，又能帮助医学生不断地进行知识的更新，从而培养出一种科学的诊断与治疗思路，为在未来的执业生涯中能自觉地运用循证医学做好准备。但是，目前这种方式在实践中还存在着一些缺陷。首先，在运用PBL与循证医学思想相结合的教育模式时，教师与学生之间的合作与联系是影响该教育方式成功与否的重要因素。其次，要实现这一教学模式，首先要有一批优秀的带教老师，有一批先进的教学设备，有一批教学场地，有一套信息化的教学体系作为支撑；此外，还存在着一些教育者对临床医学教学不够重视，无法与新时期的信息网络相结合等问题。就实施效果而言，在康复治疗专业学生的教育中，基于此种方法的应用，能显著提升整体教学效果，分析其原因是，循证医学是系统的医学理论，该理论同康复治疗教育的有机结合，能够培养医学生的循证思维，使其从更为客观、系统的角度去熟悉、理解知识，并且通过此种方法的实施，还能对医学生思维能力的培养起到积极作用，所以整体教学效果会有明显的提高。其中，循证医学的基础在于有充分证据的基础上，与传统医学理论最大的区别在于，传统医学以个体经验、推理为基础，循证医学则以科学依据为基础。而将循证医学理论用于教学中，则能避免医学生日常参加工作后，出现主观经验、推理的情况，这对于康复治疗专业人员的培养而言有积极的意义[15]。并且，在PICOS模型与基于证据的PBL教学方法相结合的方法落实后，还能充分调动医务人员的积极性，这是因为此种方法在落实后，能充分发挥医学生的主观能动性，医学生通过查找文献等方式，能更深入理解知识的底层逻辑，并能充分思考临床问题所在，在这一过程中，临床医学生的主观能动性就会得到充分调动，故而其参与学习的积极性也能有相应提升。此外，循证医学的医疗模式同时也是人性化的医学实践，其能有效融合价值观、医疗选择，使医学生不仅关注疾病能否被治愈、生存期有多久，同时也促使医学生关注患者的生存质量，并重视治疗的全面性、合理性。现有研究表明，基于此种教育模式的实施，可对康复医学生循证理念的形成起到积极的作用[16]。因此，在进行康复治疗专业人员培养时，可以根据实际情况，及时采用循证医学PICOS模式结合PBL教学法，两种方法在实践过程中，能够实现优势互补，在帮助医学生更好掌握知识的同时，确保医学知识运用能力、查阅理解能力等提升，从而为其日后的职业生涯提供支持。大量研究显示，在医学生的教育中，通过此种方法的应用，能显著提升教育质量，满足康复医学教育的现实需求[17]。

本研究发现，观察组考核成绩、学习积极性、综合能力评分、教学满意度优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。因此，将PICOS和PBL相结合，可以将PICOS和PBL相结合的方法运用到康复治疗专业的临床教学中。采用该教学法，能够明显提高医学专业学生的考试成绩，激发他们的学习热情，提高他们的综合素质，保障他们的满意程度。说明了该方法的实用价值。

综上所述，PICOS模型与基于证据的PBL教学方法相结合，能够对临床康复医学的教学起到积极的推动作用。

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文章来源:景荣华,孙云丰,何丽,等.循证医学PICOS模式结合PBL教学法在康复医学教育中的效果[J].中国继续医学教育,2024,16(07):104-108.