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儿童预防接种中安全预防接种护理干预的价值研究

2020-01-16 282 上传者：管理员

摘要：目的：探讨在儿童预防接种中安全预防接种护理干预的应用意义。方法：将2016年6月至2017年6月未实施安全预防接种护理前在本疾病预防控制中心接种的98例儿童设为参照组，将2017年7月至2018年6月实施安全预防接种护理后在本疾病预防控制中心接种的98例儿童设为研讨组。参照组给予常规护理干预，研讨组则在常规护理干预的基础上给予安全预防接种护理干预。比较两组儿童的接种不良反应发生情况、接种依从性及两组家属的护理满意度。结果：研讨组的不良反应总发生率为3.06%，参照组的不良反应总发生率为13.27%，研讨组的不良反应总发生率显著低于参照组，差异具有统计学意义（Ｐ＜0.05）。研讨组的接种依从率为90.82%，参照组的接种依从率为65.31%，研讨组的接种依从率显著高于参照组，差异具有统计学意义（Ｐ＜0.05）。研讨组的基础护理、安全管理、病区管理及工作态度评分均显著高于参照组，差异具有统计学意义（Ｐ＜0.05）。结论：在儿童预防接种中安全预防接种护理干预的应用价值较高，接种不良反应明显减少，儿童依从性和家属满意度得以提高，具有推广应用价值。

关键词：
儿童
安全预防接种护理干预
接种不良反应
预防接种
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儿童因免疫系统发育尚未成熟，极易受外界病毒病菌的感染，因而给予相应措施进行干预防治十分重要[1]。儿童预防接种工作是保证儿童健康成长的重要措施，也是我国基本医疗政策之一，是一项重要的免疫医疗工作。预防接种同时也是控制传染性疾病发生的必要措施，可在儿童免疫系统发育期间提升其对某些流行传染疾病的免疫力，降低发病率[2-3]。但目前的儿童预防接种现状中仍存在部分护理安全问题，这导致儿童接种不良事件和护理风险事件的发生率均较高，一定程度上对儿童的接种依从性及家属护理满意度造成影响，因此采取有效措施进行改善十分必要[4-5]。基于此，本研究纳入2016年6月至2018年6月在本疾病预防控制中心进行预防接种的196例儿童作为研究对象，将2016年6月至2017年6月未实施安全预防接种护理前在本疾病预防控制中心接种的98例儿童设为参照组，将2017年7月至2018年6月实施安全预防接种护理后在我疾控中心接种的98例儿童设为研讨组，探究安全预防接种护理干预在儿童预防接种中的应用价值，具体内容报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

本研究纳入2016年6月至2018年6月在本疾病预防控制中心进行预防接种的196例儿童作为研究对象，将2016年6月至2017年6月未实施安全预防接种护理前在本疾病预防控制中心接种的98例儿童设为参照组，将2017年7月至2018年6月实施安全预防接种护理后在我疾控中心接种的98例儿童设为研讨组。参照组男51例，女47例；年龄最小的1岁，年龄最大的6岁，平均年龄（3.68±0.64）岁。研讨组男52例，女46例；年龄最小的1岁，年龄最大的7岁，平均年龄（3.76±0.67）岁。两组儿童的性别、年龄等一般资料比较，差异不具有统计学意义（P>0.05），可进行比较。本研究已经医学伦理委员审核批准，且儿童监护人均知情同意。

1.2 方法

两组儿童所预防接种的疫苗均为水痘、卡介、甲肝、乙肝、流脑及百白破等疫苗。对照组给予常规护理进行干预，对每位儿童均建立预防接种健康档案，每次接种前对儿童进行体格检查，对其健康状况进行了解记录，评估其是否符合接种要求，若不符合接种需求则让其择期，待儿童健康状况良好后再进行接种。接种前向儿童家属普及本次接种疫苗的相关知识，接种结束后让其与儿童在观察室内观察30min，无不良反应发生后再离开，离开前嘱咐其注射疫苗后的相关事项。研讨组则在常规护理的基础上给予安全预防接种护理干预，具体措施如下。（1）强化预防接种护理管理。疾控中心应按照预防接种安全管理事项严格管理预防接种工作，对预防接种中可能发生的安全事件进行分析，对预防接种工作制度、流程及规范进行调整；同时强化对预防接种护士的考核，确保每位护士均为持证上岗，且均需要获得预防接种上岗证后方可进行预防接种的相关操作，同时强化对预防接种护士的继续教育，定期对其进行安全预防接种的相关培训，对其业务能力和工作道德进行提升，培训内容还包含疫苗接种各项不良反应处理措施和预防措施，强化预防接种护士的安全意识。（2）改善预防疫苗接种前登记流程。疾控中心每日前来疫苗接种的人流量较多，可存在重名的儿童，为避免疫苗接种对象错误，可参照门诊挂号形式，在家长携儿童至疾控中心接种时，在门口处设置接待护士，对儿童和家长信息进行登记，并给予其相应的号码在候诊室等待疫苗接种，且号码牌上备注患儿本次接种的疫苗名称，便于进入接种室后进行信息核对。（3）规范疫苗贮存管理。负责疫苗贮存管理的护士应在疫苗进出时做好登记，并定期核对疫苗库存，检查疫苗状态，及时清理过期疫苗，避免误投入使用中；疫苗按照种类和批号进行摆放，并依据其保存方式进行管理，对于冷藏的疫苗需每日对冰箱温度进行测量记录，依据疫苗保存需求控制冷藏温度；对于常温保存的疫苗，需避光保存，避免疫苗变质。（4）改善疾控中心预防接种室、候诊室及观察室的管理。每日定期对预防接种相关场所进行2次消毒，采用紫外线照射消毒，每次消毒时间控制在30min，使预防接种相关场所的环境处于相对无菌状态；儿童接种时不依从的抵抗情况也是预防接种的安全隐患，对此，接种环境可以暖色调的墙面和灯光为主，增强接种室的温馨感。（5）强化疫苗接种查对制度。采用双人查对制度，患儿在接种后由接种护士负责填写相关信息，填写结束后由辅助接种护士再次核对，确保信息无误，避免对下次接种造成干扰；接种护士应严格按照三查七对的工作流程进行接种前核对，对接种儿童的名称、接种疫苗时间、疫苗批号、疫苗有效期等基本信息进行核对，若出现疫苗过期、来源命名或包装无法识别的情况应立即逐级上报，暂不给予儿童接种或给予无问题疫苗进行接种；观察疫苗药瓶是否存在损坏情况，疫苗药液颜色、性质是否正常；应用注射器前观察注射器的包装是否存在破损，观察其是否漏气，严密性及刻度尺是否模糊；在儿童进入注射室后，再次与监护人确认儿童姓名、年龄及近期身体状况，重复核对儿童的注射方式、注射剂量、疫苗注射次数、上次和本次注射疫苗的间隔时间；注射前检查儿童注射部位是否存在瘢痕、炎症或硬结等异常情况，若存在则需更换注射部位或停止注射，待其身体状况及注射部位异常情况缓解或消除后再进行注射。（6）疾控中心定期召开安全预防接种讨论会。组织疾控中心所有医护人员定期参与讨论会，对本阶段的工作情况进行总结，分析本阶段出现的安全问题，并与上一阶段的安全问题发生情况进行对比分析，对旧的问题继续执行改进措施，对新的问题进行分析并提出处理措施，落实各项改进措施，不断优化预防接种的安全护理。

1.3 观察指标及效果评定标准

（1）比较两组儿童的接种不良反应发生情况。主要观察儿童是否出现皮疹、发热、腹泻、红肿疼痛及恶心呕吐等情况。（2）比较两组儿童的接种依从性。主要观察儿童在接种中的配合情况，若儿童不哭闹、不挣扎，情绪稳定的配合医护人员完成接种，则为完全依从；若儿童稍哭闹挣扎，但仍较稳定的配合医护人员完成接种，则为一般依从；若儿童哭闹挣扎较为严重，需要固定其完成接种，则为部分依从；若儿童哭闹挣扎严重且无法进行接种，则为不依从；依从率=[（完全依从例数+一般依从例数）/总例数]×100%。（3）比较两组家属的护理满意度。运用本疾病预防控制中心自制的护理满意度调查问卷进行家属护理满意度调查，问卷包含基础护理、安全管理、病区管理及工作态度四个维度，每个维度100分，满意度则取四个维度的平均值，最高分为100分，分数大于或等于60分则为满意，分数越高表示家属的护理满意度越高。

1.4 统计学方法

使用SPSS21.0统计学软件进行数据分析，计数资料用n/%表示，用x2检验，计量资料用x±s表示，用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1 两组儿童的接种不良反应发生情况比较研讨组的不良反应总发生率为3.06%，参照组的不良反应总发生率为13.27%，研讨组的不良反应总发生率显著低于参照组，差异具有统计学意义（P<0.05，表1）。

2.2 两组儿童的接种依从性比较研讨组的接种依从率为90.82%，参照组的接种依从率为65.31%，研讨组的接种依从率显著高于参照组，差异具有统计学意义（P<0.05，表2）。

2.3 两组家属的护理满意度比较研讨组的基础护理、安全管理、病区管理及工作态度评分均显著高于参照组，差异具有统计学意义（P<0.05，表3）。

3、讨论

预防接种一种提高机体免疫力的手段，其主要通过将人工培育且进行减毒后的病菌或病毒注射接种至人体中，引起机体免疫反应形成特异性抗体，使得人体对某一疾病具有免疫能力[6]。近年来，随着医疗水平和预防接种的推广，人们对于预防接种这一公共卫生事业基本国策的了解度和关注度也随之提升，因而对预防接种的有效性和安全性十分重视[7]。但因预防接种后儿童可出现不同程度的不良反应，且近年来疫苗负面新闻的出现，导致部分家长对于预防接种存在不安感和质疑心理，同时因为护理方面的缺陷导致的接种护理风险事件，会严重影响家长的护理满意度，进一步影响预防接种的推广[8]。因此，对预防接种护理进行改进和优化十分必要。

笔者观察到常规护理下接种不良事件和护理风险事件的发生率较高，导致家长的护理满意度较差，基于此，将安全预防接种护理干预应用于儿童预防接种中发现，该护理模式可有效减少接种不良事件和护理风险事件的发生率，提高家属护理满意度[9-10]。本研究结果显示，研讨组的不良反应总发生率为3.06%，参照组的不良反应总发生率为13.27%，研讨组的不良反应总发生率显著低于参照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；研讨组的接种依从率为90.82%，参照组的接种依从率为65.31%，研讨组的接种依从率显著高于参照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；研讨组的基础护理、安全管理、病区管理及工作态度评分均显著高于参照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。造成这一差异主要是因为安全预防接种护理干预减少了儿童在预防接种中可出现的安全隐患，使得不良事件发生率降低、儿童接种依从率及家属的护理满意度升高[11]。安全预防接种护理干预中，通过对预防接种护理管理进行强化，强化对接种护理人员的培训、管理及考核，使得接种护理人员的具备扎实的理论基础和高水平的操作技巧，增强了接种护理人员综合业务能力，可提升其责任心及工作道德，同时通过熟悉操作流程、不良反应监测和处理方式等培训，使得护理人员的安全意识得到增强，进一步提升了预防接种的安全性[12]；通过改善预防疫苗接种前的登记流程，可有效规范登记流程，更好地对接种儿童的信息进行核对，避免因同名等因素造成接种对象错误等情况；通过对疫苗贮存管理进行规范，可避免过期疫苗流入正常使用中，同时可有效避免疫苗变质等情况发生，使得疫苗的质量得到提升，确保接种的有效性和安全性；通过对疾控中心预防接种室、候诊室及观察室的管理，可确保接种环境的干净整洁，避免出现交叉感染的情况，同时可增强环境温馨感，使得儿童在接种过程中的情绪较为平稳，抵抗心理较小，更加积极地配合医护人员的工作；通过对疫苗接种查对制度的强化，可更好地规避在预防接种过程中出现的安全问题，同时对预防接种的安全管理更好地减少了不良反应的发生；通过疾控中心定期召开安全预防接种讨论会对预防接种工作进行持续性质量管理，可在安全预防接种护理干预实施过程中不断改进干预措施，使得管理问题逐渐减少、管理质量得到提升，从而提升儿童预防接种的有效性和安全性。

综上所述，安全预防接种护理干预在儿童预防接种中的应用价值较高，可有效减少接种不良反应的发生，提高儿童依从性和家属满意度，值得推广应用。

参考文献：

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