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小儿呼吸内科临床中合理使用抗生素的影响及措施

2020-01-16 156 上传者：管理员

摘要：目的：探讨小儿呼吸内科临床中合理使用抗生素的影响及措施方法：回顾性选择2017年2月至2019年5月期间我院小儿呼吸内科收治的500例抗生素治疗患儿，根据临床资料，分析抗生素用药情况。结果：2017年抗生素应用合理率80.5%（120/149），2018年合理率84.1%（216/257），2019年合理率91.4%（86/94）。结论：抗生素在小儿呼吸内科临床中应用基本合理，但也有一些不合理现象，有改进的必要。

关键词：
合理应用
小儿呼吸内科
抗生素
科学用药
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现如今，抗生素已经成为疾病诊治的重要药物，在各大医院、各种疾病中得到广泛应用，其具有较强的抗菌作用，且具有抗病毒、抗肿瘤以及某些特异性酶的作用[1]。小儿呼吸内科中，抗生素的作用也尤其显著，但是，相比成人，小儿身体各项机能发育尚不成熟，抵抗力低下，身体素质较差，临床合理用药对其至关重要，若是不合理用药可能影响药物疗效，甚至导致不良反应，加重病情[2]。为了观察分析抗生素在小儿呼吸内科临床中的合理应用情况，回顾性分析了2017年2月至2019年5月收治的500例患儿的临床资料，现在报道如下。

1、资料及方法

1.1 一般资料

回顾性选择2017年2月至2019年5月期间我院小儿呼吸内科收治的500例抗生素治疗患儿，其中，男患儿有279例，女患儿有221例，最小年龄1岁，最大年龄13岁，平均年龄（5.68±1.02）岁，住院最短2天，最长10天，平均住院（6.28±0.79）天。500例患儿中，2017年就诊患儿占149例，2018年就诊患儿占257例，2019年就诊患儿占94例。2017年、2018年和2019年患儿的基本资料数据分析显示并无统计学意义（P>0.05），可进行比较。

1.2 方法

回顾性分析本组500例患儿的抗生素使用情况，分析抗生素品种、联合用药情况。

1.3 观察指标

第一，评价抗生素使用合理情况，分为合理、基本合理和不合理：（1）合理，抗生素选择与用药剂量合理，符合相关要求，伴有绝对适应症，给药方式科学且有效，药物之间无不良相互作用，未出现配伍禁忌，无药物不良反应；（2）基本合理，正确选择药物，用药剂量合理，与相关要求符合，伴有相对适应症，给药方式科学、有效，没有药物不良相互作用，未见配伍禁忌，伴有轻微不良反应；（3）不合理，与适应症不符合，存在用药禁忌症或者慎用药不慎使用，引起严重后果，给药剂量与相关要求不符合，不科学，细菌形成耐药性，给药方法不合理[3]。合理率=（合理例数+基本合理例数）/总例数×100%。

第二，根据WHO相关建议，根据抗生素规定日剂量（DDD）与药物利用指数（DUI），评价抗生素使用合理性的VDE指标。另外，用药频度（DDDS）是指不同药品间消耗比较的指标，该数值越大说明药物使用频率越大。其中，DUI≤1表示用药合理，若是DUI>1表示用药不合理[4]。

1.4 统计学处理

采用SPSS20.00软件处理本次研究的相关数据，其中，例（n）、百分率（%）表示计数资料，予以X²值检验，将0.05作为检验临界值，若是检验值P低于临界值表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1 抗生素用药合理性分析

2017年，共149例，57例合理，63例基本合理，29例不合理，合理率为80.5%（120/149）；2018年，共257例，95例合理，121例基本合理，41例不合理，合理率为84.1%（216/257）；2019年，共94例，51例合理，35例基本合理，8例不合理，合理率为91.4%（86/94）。比较三年来的抗生素用药合理率，呈递增趋势，且2019年明显高于2017年、2018年，差异显著，有统计学意义（P<0.05）。

2.2 常用5种抗生素的DDDS及DUI

通过回顾性分析发现，小儿呼吸内科常用的5种抗生素分别是阿洛西林、头孢哌酮/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸钾、阿奇霉素与头孢呋辛，具体情况如表1所示。

表1：观察分析5种常用抗生素的DDDS及DUI

3、讨论

抗生素（antibiotic），就是指由微生物（如真菌、细菌、放线菌属）或者是高等动植物在生活过程中产生的具备抗病原体或者其他活性的一类次级代谢产物，具有干扰其他生活细胞发育功能的一种化学物质。临床应用的抗生素，多为微生物培养液中的提取物和采取化学方法合成或者半合成的化合物。若是根据化学结构，可将抗生素分成喹诺酮类抗生素、β-内酰胺类抗生素、大环内酯类、氨基糖苷类抗生素等；若是根据用途，可将抗生素分成抗肿瘤抗生素、抗病毒抗生素、畜用抗生素、抗细菌抗生素、抗真菌抗生素等。关于抗生素，具有4方面的作用：第一，抑制细菌细胞壁的合成；第二，与细胞膜相互作用；第三，干扰蛋白质合成；第四，抑制核酸复制及转录[5]。

抗生素，与消炎药不同，在选择时需根据患者病情决定，合理选择，并且科学控制用药剂量，方可达到治疗的目的。现目前，临床上常用的抗生素种类多，需综合多方面因素，进行选择。一般情况下，若是病情较为复杂，可以联合用药。在研究中，以儿科呼吸道感染住院患儿作为对象，分析抗生素用药情况，结果，101例（22%）单用一种抗生素，147例（32%）联用2种抗生素，92例（20%）联用3种抗生素，66例（14.3%）联用4种抗生素，54例（11.7%）联用5种及以上抗生素。可见，抗生素临床应用中，可根据患儿的病情，决定是否联合多种抗生素应用，而合理应用是关键所在。本次研究通过回顾性分析发现，2017年抗生素应用合理率80.5%，2018年合理率84.1%，2019年合理率91.4%，呈逐年递增的趋势，共涉及12种抗生素，其中，排列前5位的分别是阿洛西林、头孢哌酮/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸钾、阿奇霉素与头孢呋辛，分析发现，阿洛西林用药不合理，头孢哌酮/舒巴坦与头孢呋辛基本合理。

小儿呼吸内科，为了提高抗生素应用的合理性与有效性，建议从以下几个方面着手干预：（1）完善管理制度。科室管理人员应该根据抗生素应用情况，完善管理制度，明确小儿抗生素使用条例，规范应用适应症，加大监督力度，督促医师合理用药，保证用药的安全性及有效性。（2）加大宣传力度，科室管理人员定期或者不定期组织讲座，发放宣传资料，宣传抗生素合理用药的相关知识，引导医护人员树立合理用药的意识，规范临床用药。（3）完善奖惩制度，注重绩效考核，定期或不定期抽查，发现不合理用药情况予以适当惩罚，表现优秀者适当奖励，调动医护人员的工作积极性与主动性，强化医护人员责任心，秉承着严谨、认真、负责的态度，以饱满的热情开展日常工作，合理用药。（4）定期或不定期组织培训，要求医护人员熟练掌握小儿疾病的特点，熟知不同抗生素的适应症、禁忌症、用药方法及剂量等，了解不同抗生素可能出现的不良反应以及应对措施等，提高医护人员的专业能力和综合素质，能够综合分析患儿的病情，合理选择抗生素，合理用药，为临床疗效提供保障。

综上所述，我院小儿呼吸内科抗生素用药基本合理，但也存在不合理现象，临床上，需分析不合理的原因并对症干预，实际操作中，应该综合考虑患儿的病情和身体状况，选择合理的抗生素且控制用药剂量、给药方式等，确保用药合理性，保证药物疗效，提高临床疗效。

参考文献：

[1]高永翠.抗生素在小儿呼吸内科临床中的合理应用探讨[J].心血管病防治知识(学术版),2015(09):135-137.

[2]雷辉.降钙素原检测在小儿呼吸感染抗生素治疗诊断中的应用[J].北方药学,2016,13(04):72-73.

[3]田沁.抗生素降阶梯疗法在重症肺炎患儿中的临床效果及安全性分析[J].临床肺科杂志,2016,21(06):1038-1040.

[4]徐博异.小儿急性上呼吸道感染门诊抗生素使用调查分析[D].郑州大学,2013.

[5]马融.中医药单用/联合抗生素治疗小儿急性上呼吸道感染临床实践指南[A].中国科学技术协会、吉林省人民政府.第十九届中国科协年会——分12标准引领中医药学术创新发展高峰论坛论文集[C].中国科学技术协会、吉林省人民政府:,2017:2.

康钰.抗生素在小儿呼吸内科临床中的合理应用研究[J].养生保健指南,2019,(44):7-8.