急性咽扁桃体炎是咽、腭扁桃体非特异性急性炎症，又称为“咽峡炎”[1]。急性咽扁桃体炎为临床常见咽部疾病，春、秋季节温差较大时易患病。其主要致病菌为乙型溶血性链球菌，流感杆菌、非溶血性链球菌、肺炎双球菌、腺病毒、葡萄球菌等亦可发病，临床多以病毒和细菌混合感染多见[2]。正常人体口腔内即含有病原体而不致病，当机体受到外部刺激（受凉、过度疲劳、有害气体、潮湿、过度吸烟饮酒等）导致免疫力下降时，寄生在口腔内的病原体随即侵入人体并大量繁殖导致疾病出现。急性咽扁桃体炎通常在慢性扁桃体炎基础上急性反复发作，其病原体通过直接接触、食物、飞沫传播，所以具有传染性[3]。急性咽扁桃体炎临床症状主要为：咽痛、扁桃体肿大、头痛、四肢无力、便秘等。咽痛为急性咽扁桃体炎重要临床表现，起初为单侧咽痛，随病情加重可蔓延至对侧，咳嗽或吞咽时疼痛感加重，严重咽痛者可出现吞咽困难[4]。患者常伴有急性面容，高热，查体示咽部黏膜弥漫性充血、水肿，扁桃体肿大。由于此病易发，患者常自行使用药物治疗，但抗生素种类繁多，加之患者对疾病及药物了解不足，且抗生素易导致严重的过敏反应出现，患者疾病治疗时间相对较长，抗生素滥用导致细菌产生耐药性，使抗生素药性降低，治疗效果往往较差。目前，临床治疗常采用抗生素静脉用药方式[5]。相关研究表明，静脉用药虽可快速缓解患者临床症状，但不良反应也相对较大。护理人员操作不当，极易出现局部或全身性感染情况；药物滴注速度过快、用量过多会加重患者心脏负荷，出现电解质失衡，严重会危及生命[6]。本研究对观察组151例患者采用阿莫西林克拉维酸钾片治疗急性咽扁桃体炎，疗效显著，现将研究内容以及研究结果汇报如下。

1、资料与方法

1.1基线资料：

选取我院2015年2月至2017年5月门诊收治的302例急性咽扁桃体炎患者为研究对象，随机分成对照组和观察组，每组各151例。对照组：男78例，女73例；年龄25～64岁，平均（41±14.3）岁；病程1～5d，平均（3.1±1.6)d。观察组：男75例，女76例；年龄24～60岁，平均（40±12.8）岁；病程2～6d，平均（4.2±1.2)d。对比两组患者病程、性别、年龄方面资料，差异无统计学意义（P>0.05），存在可比性。纳入标准[7]:(1)经临床诊断为急性咽扁桃体炎，具有咽部疼痛、发热等临床症状（诊断依据：a.通常起病较急，患者咽喉部可出现干燥、疼痛表现，并且在吞咽时有明显加重；b.患者全身症状轻重不一，轻者可伴有低热、乏力等不适症状，重者可出现高热、头痛以及全身酸痛等临床表现；c.患者咽喉部位有急性充血以及水肿表现，可有点状或片状渗出物，病变部位可局限在口咽一部分，也可累及整个咽喉部，甚至累及会厌以及构状会厌劈；d.颌下淋巴结可出现肿大以及压痛；e.当出现细菌感染时，还可出现白细胞水平升高）；(2)检查咽部、扁桃体、悬垂体水肿、充血，扁桃体肿大；(3)血液检查白细胞计数上升（>1.0×109/L）及中性粒细胞百分比升高（>70%);(4)患者对本次研究知情同意并签署知情同意书。排除标准[8]:(1)患者对青霉素、头孢菌素类药物有过敏史；(2)研究前48h使用过抗生素治疗；(3)慢性咽炎伴下呼吸道感染者；(4)肝肾功能严重受损者；(5)病情严重急需住院患者；(6)有精神障碍，无法进行语言沟通者；(7)有其他器官功能严重受损者。本次研究经医院伦理委员会审核通过。

1.2方法：

治疗期间两组患者除研究用药外，均不另外使用抗生素，依据患者病情需要，适当给予抗病毒、止咳化痰、清热的中药治疗。保持居室空气流通、合理饮食、注意保暖、增加温水摄入量、避免去人员密集场所，防止交叉感染。对照组患者给予注射用克林霉素磷酸酯（批准文号：国药准字H20010201，生产厂家：国药集团国瑞药业有限公司，0.3g/瓶）静脉滴注治疗，将1.2g注射用克林霉素磷酸酯溶入0.9%生理盐水250mL中，静脉滴注60min，每日1次，连续治疗5d。观察组患者给予阿莫西林克拉维酸钾片（批准文号：国药准字H20041114，生产厂家：广州白云山制药股份有限公司广州白云山制药总厂，0.457g/片，每片含阿莫西林40mg及克拉维酸钾57mg）口服，1日2次，每次2片，连续治疗5d。

1.3观察项目：

(1)每天对患者进行随访，记录患者咽痛、发热、扁桃体及咽部充血缓解情况，分别于治疗前后抽取患者静脉血进行血常规检测。发热（最高腋温）[9]:0分：<37.4℃；1分：37.4～38.0℃；2分：38.1～39.0℃；3分：>39.1℃。咽痛[10]:0分：不痛或偶感疼痛；1分：偶感疼痛；2分：明显咽痛，吞咽无影响；3分：持续咽痛，严重影响工作休息。扁桃体水肿[11]:0分：无肿大；1分：Ⅰ度肿大；2分：Ⅱ度肿大；3分：Ⅲ度肿大。扁桃体充血[12]:0分：无充血；1分：稍充血；2分：明显充血；3分：显著充血渗出。(2)疗效判定[13]：治愈：患者用药后咽痛、咽部及扁桃体充血水肿、发热症状消失；显效：患者用药后咽痛、咽部及扁桃体充血水肿、发热症状改善；有效：患者用药后咽痛、咽部及扁桃体充血水肿、发热症状有所好转；无效：患者用药后临床症状无变化甚至加重。本研究将治愈、显效、有效统称为临床总有效率。(3)分别记录两组患者用药期间不良反应出现情况，包括：头痛、胃肠道不适、恶心。(4)制作治疗效果满意度评价表，满分100分，90～100分为非常满意；80～89分为满意；70～79分为一般；70分以下为不满意。本研究将非常满意、满意、一般统称为临床总满意。于治疗结束后发放给两组患者填写并当场收回，分别记录两组患者满意情况。

1.4统计处理：

采用SPSS20.0进行分析，计量资料采用t检验，用x±s表示；计数资料采用χ2检验，用（%）表示。P<0.05表明差异具有统计学意义。

2、结果

2.1比较用药后两组患者体征、症状缓解时间：

用药后观察组患者在咽痛、发热、扁桃体及咽部充血方面缓解时间均优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1用药后两组患者体征、症状缓解时间对比（h,x±s）

2.2比较用药后两组患者总疗效：

用药后对照组总有效率为94.04%，观察组总有效率为99.34%，观察组总有效率明显优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2用药后两组患者总疗效对比[n(%)]

2.3比较两组患者用药后不良反应发生率：

用药后对照组不良反应发生率为8.61%，观察组不良反应发生率为1.32%，观察组总发生率明显低于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3两组患者用药后不良反应发生率对比[n(%)]

2.4比较治疗后两组患者治疗满意度评分：

治疗后对照组患者治疗总满意度为80.13%，观察组患者治疗总满意度为96.69%，观察组总满意度明显优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4治疗后两组患者治疗满意度评分对比[n(%)]

3、讨论

急性咽扁桃体炎由病原体感染所致。机体防御功能正常时，扁桃体处淋巴细胞及抗力可将致病菌控制或消灭，维护机体健康。当机体防御能力下降时，致病菌大量繁殖增生，使扁桃体出现炎性反应。若不立即治疗，炎症可扩散至周围组织，经血液传播到其他器官，并使其发生炎性反应，从而引起全身性病理反应，如：风湿性心脏病、风湿性关节炎、风湿热等。急性咽扁桃体炎发生时，患者血液检查中性粒细胞及白细胞计数异常增多，并出现核左移现象。细菌学培养及药物敏感试验可帮助诊断致病菌种类，进而合理选择抗生素，提升治疗效果。

目前，临床常采用抗生素治疗急性咽扁桃体炎，但其极易产生耐药性，主要由于β内酰胺酶合成后水解抗生素药物，使其失去活性，使得药物无法发挥良好效果。因此，依据患者自身病情，选择合适抗生素进行治疗尤为重要。在钱芝卫[14]的研究中，其将62例急性咽扁桃体炎患者纳入研究，并将其随机分成两组，其中一组使用阿莫西林干混悬剂进行治疗，另一组使用阿莫西林克拉维酸钾片进行治疗。经研究后发现，阿莫西林干混悬剂组患者治疗总有效率是74.19%，阿莫西林克拉维酸钾片组患者治疗总有效率是93.55%；阿莫西林干混悬剂组患者咽痛、发热以及咽扁桃体充血缓解时间依次是（28.97±6.16)h、（59.11±10.06)h、（80.04±12.16)h，阿莫西林克拉维酸钾片组患者咽痛、发热以及咽扁桃体充血缓解时间依次是（22.19±5.85)h、（51.28±9.34)h、（73.13±11.25)h。因此其认为对于急性咽扁桃体炎患者采用阿莫西林克拉维酸钾片治疗可显著提升治疗效果，改善患者病情，并且安全性较高。本次研究对观察组患者采用口服阿莫西林克拉维酸钾片治疗，对照组采用注射用克林霉素磷酸酯静脉滴注。克林霉素为林可胺类抗生素，用于革兰阳性菌引起的各种感染疾病。克林霉素磷酸酯是克林霉素经化学合成所得的衍生物，在体外不具有抗菌活性，进入人体后在碱性磷酸酯酶作用下被迅速水解成具有抗菌活性的克林霉素。本研究中，观察组患者用药后咽痛、发热、扁桃体及咽部充血缓解时间依次是（52.37±16.34)h、（24.80±10.47)h、（73.55±18.14)h，对照组患者用药后咽痛、发热、扁桃体及咽部充血缓解时间依次是（59.14±17.50)h、（28.24±11.56)h、（79.15±19.27)h，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者临床总有效率是99.34%，明显高于对照组94.04%，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。阿莫西林为广谱类抗生素[15]，可在病原体繁殖阶段通过降低细胞壁粘多肽合成对其发挥治疗作用。克拉维酸钾具有同青霉素类似的β内酰胺分子结构，可抑制β内酰胺酶合成，减低其活性，进而防止阿莫西林被水解失去药性，可从根本上解决致病菌耐药性问题[16]。相关研究表明[17]，阿莫西林克拉维酸钾片对葡萄球菌、大肠杆菌、流感嗜血菌等细菌均有治疗效果。阿莫西林克拉维酸钾片属于复合制剂，其中阿莫西林和克拉维酸钾含量比例是7∶1，这两种成分联合使用可发挥协同作用，并且生物利用度较高，对胃酸稳定，当摄入食物后用药，不会影响药物效果，其对金黄色葡萄球菌、流感嗜血菌以及大肠杆菌等均有良好效果。患者疾病得到控制，临床症状自然随之减轻或消失。观察组患者不良反应发生率是1.32%，低于对照组8.61%，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。对照组患者采用静脉给药方式进行治疗，此方法虽疗效迅速，但不良反应发生情况也偏多。当输注液体中含有致热源或被污染时，患者会出现极度高热、心率增快、脉搏细数等现象；长期输注高渗液体及血管内膜药会导致血管内血液凝集成血栓，出现血栓性静脉炎；过多或过快输注液体，可能会导致出现急性肺水肿。克林霉素磷酸酯临床不良反应发生率较多全身性损伤如过敏性休克、高热等，占全部不良病例的15%，恶心、呕吐、腹痛等也时常发生。相关研究表明[18]，除必须静脉注射克林霉素磷酸酯外，尽量选择肌内注射或口服方式给药，静脉滴注时避免大剂量使用、快速滴注、浓度过高。口服给药方便简单，患者无需长时间住院治疗，其不仅降低了患者加叉感染的风险，也为患者节省大量治疗费用，缓解医院住院压力。老年人及婴幼儿患急性咽扁桃体炎时，可采用口服给药或搭配果汁同服，提高患者服药依从性[19]。治疗后观察组临床总满意率是96.69%，显著高于对照组80.13%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。从研究结果可知，阿莫西林克拉维酸钾片适用于多种致病菌感染治疗，口服效果好，与食物同服可减少胃肠道不适症状发生，药物安全性较高，不良反应少且轻微，患者可耐受，对阿莫西林克拉维酸钾片治疗急性咽扁桃体炎效果满意度高[20]。

综上所述：阿莫西林克拉维酸钾片治疗急性咽扁桃体炎效果突出，可有效改善患者临床症状，促进患者早日康复，很大程度上减轻患者经济压力及疾病所带来的痛苦，且不良反应出现情况较少，安全性高，应在临床广泛推广使用。

参考文献：

[1]余爵波,程泽星,庄远岭,等.急性扁桃体炎引起扁桃体周围间隙感染的病原学特点与影响因素分析及预防[J].中国基层医药,2017,24(8):1173-1177.

[2]贾向红.亚最低杀菌浓度阿莫西林克拉维酸钾诱导对金黄色葡萄球菌标准菌株耐药性的影响[J].河南医学研究,2018,27(2):242-243.

[3]王涛,华益民,周开宇,等.传染性单核细胞增多症继发医院细菌感染患儿的临床特点及病原学分析[J].中华实用儿科临床杂志,2017,32(22):1717-1720.

[4]秋盛.阿莫西林克拉维酸钾片治疗急性咽扁桃体炎的疗效和安全性探讨[J].中国保健营养,2018,28(19):25.

[5]卓金旋.静脉用药调配中心(PIVAS)开展护理质量监控对临床安全用药和护理满意度的影响[J].国际护理学杂志,2018,37(14):1877-1881.

[6]何展旺,赖飚.静脉用药调配中心医院感染分析及控制策略[J].中华实验和临床感染病杂志(电子版),2016,10(2):208-212.

[7]黄培练,潘艳东.疏风解毒胶囊联合头孢克洛干混悬剂治疗小儿扁桃体炎(风热证)临床观察[J].中国中医急症,2016,25(10):1984-1986.

[8]楚选云.阿莫西林克拉维酸钾联合糜蛋白酶治疗儿童急性化脓性扁桃体炎疗效观察[J].中国卫生标准管理,2016(1):114-115.

[9]闫晨华,徐婷,郑晓云,等.中国血液病患者中性粒细胞缺乏伴发热的多中心､前瞻性流行病学研究[J].中华血液学杂志,2016,37(3):177-182.

[10]程喆,郑晚来,占适龙,等.布地奈德混悬液雾化吸入治疗口腔手术全麻术后咽痛的疗效分析[J].口腔医学,2016,36(1):61-63.

[11]李刚.不同术式治疗不同分度扁桃体肿大及重度OSAHS患者的临床分析[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2018,24(3):280-283.

[12]李土坤,陈金艳,李宇瑾,等.糜蛋白酶联合阿莫西林克拉维酸钾治疗儿童急性化脓性扁桃体炎疗效观察[J].中国药业,2016,25(13):95-97.

[13]古美玲.阿莫西林克拉维酸钾对小儿化脓性扁桃体炎的治疗效果观察[J].中国医药指南,2016,14(8):188-189.

[14]钱芝卫.阿莫西林克拉维酸钾片治疗急性咽扁桃体炎的疗效和安全性分析[J].中外医疗,2017,36(2):106-107.

[15]乔亚丽,付东旭.儿童社区获得性肺炎应用阿莫西林克拉维酸钾与阿奇霉素联合治疗的疗效[J].中国实用医药,2016,11(4):147-148.

[16]王莉.阿莫西林/克拉维酸钾联合短期地塞米松治疗小儿化脓性扁桃体炎的疗效观察[J].中外医疗,2018,37(27):124-125.

[17]陈宝叔,胡明青.阿莫西林克拉维酸钾片治疗急性咽扁桃体炎的疗效和安全性分析[J].中国保健营养,2018,28(6):256-257.

[18]熊云峰,刘锡芳,张学俊,等.阿莫西林克拉维酸钾片联合穿王消炎胶囊治疗急性咽扁桃体炎患者的临床效果观察[J].当代医学,2018,24(32):3-5.

[19]魏成翠,任艳.阿莫西林克拉维酸钾联合左氧氟沙星治疗耐多药肺结核的疗效及对血清腺苷脱氨酶､C反应蛋白水平的影响[J].中国医院用药评价与分析,2018,18(2):195-196.

[20]林洁靓,曹丽雯,刘利,等.口服阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂治疗小儿肠系膜淋巴结炎的疗效观察[J].中国医药指南,2016,14(17):113.

姜辉道.阿莫西林克拉维酸钾片治疗急性咽扁桃体炎的疗效和安全性[J].中国医药指南,2020,18(14):1-3.