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泪腺突出度联合磁共振脂肪定量分析甲状腺相关性眼病诊断中的价值

2024-11-01 11 上传者：管理员

摘要：目的探讨泪腺突出度和磁共振脂肪定量分析（IDEAL-IQ）在甲状腺相关性眼病（TAO）诊断中的价值。方法回顾性分析38例TAO患者（TAO组）和38例健康志愿者（对照组）的临床资料。通过测量泪腺突出度、脂肪分数（FF）及相对脂肪分数（rFF），比较组间的差异，并采用受试者工作特征（ROC）曲线分析泪腺突出度、FF、rFF单一检测和联合检测对TAO的诊断效能。结果 TAO组泪腺突出度、FF和r FF均大于对照组（t分别=8.18、6.10,Z=-5.66,P均<0.05），泪腺突出度联合FF诊断TAO时，AUC最大，为0.88，特异度90.80%，灵敏度73.70%。结论TAO患者的泪腺突出度及脂肪含量大于对照组，泪腺突出度联合FF有助于TAO患者的诊断，具有较高的临床价值。

关键词：
Graves眼病
泪腺
甲状腺相关性眼病
脂肪分数
脂肪定量
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甲状腺相关性眼病（thyroid associated ophthalmopathy,TAO），又称为Graves眼病，是一种免疫介导的累及甲状腺、眼眶的自身免疫性疾病，占成人双眼突出病因的80%[1]，其主要病理机制为眼眶内成纤维细胞激活后造成糖胺聚糖增多和脂肪组织增生[2]。研究表明TAO不仅会造成眶内球后及眼内肌脂肪沉积，还可能会导致泪腺的脂肪增生，造成泪腺体积增大[3]。

磁共振成像技术已经广泛运用到TAO的诊断当中，包括泪腺的T2信号比和泪腺结构测量[4]。然而，泪腺的潜在病理过程仍未得到充分研究。非对称回波的最小二乘估算法迭代水脂分离技术（iterative decomposition of water and fat with echo asymmetry and least squaresest imation quantification sequence,IDEAL-IQ）是新型的脂肪定量技术，可准确定量组织内脂肪含量[5～7]。本次研究旨在利用IDEAL-IQ技术测量泪腺脂肪分数（fat faction,FF），并联合泪腺突出度，探讨其联合运用对TAO的诊断价值。

1、资料与方法

1.1一般资料

回顾性选择2021年6月至2023年6月在金华市中心医院接受眼眶MRI检查并诊断为TAO的患者38例作为TAO组，其中男性20例、女性18例；年龄为24～69岁，平均年龄（47.47±14.03）岁。纳入标准为：未接受激素、免疫抑制剂、局部放疗及手术治疗。排除标准：有眼眶内肿瘤等其它占位性眼部疾病，合并其它自身免疫性疾病，不耐受磁共振检查。同时收集38例无眼部疾病及甲状腺功能正常的健康志愿者作为对照组，其中男性25例、女性13例；年龄17～78岁，平均年龄（49.71±17.61）岁。TAO组与对照组的年龄和性别比较，差异无明显统计学意义（P均>0.05）。本次研究经过我院伦理委员会批准，并取得患者的知情同意。

1.2方法

MRI扫描采用3.0 T GE signa Architect扫描仪（由美国通用公司生产）和48通道头颅相控阵线圈。MRI扫描序列包括：(1)T1WI横断位（TR775 ms,TE 12 ms），层厚3 mm，层间距0.3 mm,FOV 20 cm×20 cm，矩阵384×384;(2)脂肪抑制T2WI横断位（TR 5 479 ms,TE 40 ms）及冠状位（TR 3 240 ms,TE 40 ms），层厚3 mm，层间距0.3 mm,FOV 20 cm×20 cm，矩阵384×384;(3)与视神经垂直的斜冠状IDEAL-IQ序列（TR14.1 ms,TE1.1 ms），层厚2.5 mm，层间距0.25 mm,FOV 20 cm×20 cm，矩阵384×384。

1.3图像处理与分析

将原始图像上传至GE后处理工作站，采用手动勾画ROI的方法测量FF，同时测量同侧颞肌FF，以计算泪腺相对FF(relative fat fraction,r FF）（泪腺r FF=泪腺FF/颞肌FF）。以单侧泪腺为研究单位，每侧泪腺测量各测量3次，取3次的平均值作为每侧泪腺测量值。ROI形状为圆形，面积为5～10 mm2，绘制ROI时注意规避泪腺边缘脂肪、气体等其它组织成分的干扰。泪腺突出度为横轴位T2W-MR图像上，在眼球显示最大层面，测量泪腺顶点至两侧眼眶外侧壁颧突的垂直距离。泪腺的突出度、FF和r FF由两名从事头颈部诊断的放射医师单独测量，取两者平均值。

1.4统计学方法

采用SPSS25.0和Medcalc软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差或中位数（四分位数）表示。采用χ2检验比较计数资料差异。采用独立样本t检验或MannWhitney U检验比较计量资料差异。采用受试者工作特征（receiver operating characteristic,ROC）曲线评价泪腺突出度、FF和r FF的诊断效能。采用组内相关系数（intra-class correlation coefficient,ICC）来评价两位医师测量的一致性，ICC为0.81～1.00代表一致性极好。设P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 TAO组与对照组泪腺突出度、FF、r FF比较见表1

表1 TAO组与对照组泪腺突出度、FF及r FF比较

由表1可见，TAO组泪腺突出度、FF、r FF均大于对照组（t分别=8.18、6.10,Z=-5.66,P均<0.05）。对两位医师的所测量数据进行了观察者一致性检验，泪腺突出度、FF及r FF测量一致性佳，其ICC均>0.90，证明数据测量的准确性及可重复性。

2.2泪腺突出度、FF、r FF及联合检测对TAO的诊断效能见表2

表2泪腺突出度、FF、r FF及联合检测诊断TAO的诊断效能

由表2可见，联合泪腺突出度和FF诊断TAO时，AUC最大，为0.88。

3、讨论

TAO是累及眼眶内各个结构的自身免疫性疾病，临床表现常为眼球突出、眼内压增高、眼内肌增粗及泪腺肿胀等[1,2]。既往研究显示脂肪细胞在TAO患者眼眶重塑过程中发挥重要作用，球后、眼内肌和泪腺均可出现脂肪沉积[8～10]。因此对TAO患者FF的定量评估，具有重要的诊断意义。

MRI脂肪定量技术被认为是在活体上进行脂肪分析的最优技术之一[11]，目前临床上主要采用GE公司的IDEAL-IQ和菲利浦公司的m Dixon Quant技术。刘娜等[12]研究发现IDEAL-IQ与m Dixon Quant技术均可准确测量肝脏、胰腺和椎体的FF，并且测量结果具有一致性。IDEAL-IQ技术是一种新型的脂肪定量技术，在三点法非对称性回波水脂分离技术基础上进行优化，具有无创、扫描速度快、测量更加准确等特点[13]。一次扫描即自动可生成FF图，通过勾画ROI进行测量，具有操作简便、可重复性等优势。近来该技术应用广泛，不仅用于评估肝脏[14]、胰腺[15]以及腮腺[16]等器官的脂肪含量，还可以用于眼眶球后脂肪[10]及眼内肌脂肪[17]含量分析。本研究采用IDEAL-IQ技术对TAO患者泪腺的脂肪含量进行分析，参照眼球突出度[18]的测量，提出了泪腺突出度的概念，即T2W横轴上眼球最大层面，测量泪腺顶点与两侧眼眶外侧壁颧突的垂直距离。TAO患者泪腺突出度为（11.56±2.99)mm，大于对照组，ROC曲线显示泪腺突出度>9.90 mm诊断TAO时获得最优诊断效能，AUC为0.84，特异度88.16%，灵敏度72.37%。

本研究显示TAO患者的FF和r FF均大于对照组，以FF>16.90诊断TAO时获得最优诊断效能，AUC为0.75。由于本单位设备限制，本次研究未能做不同脂肪定量序列的对比研究，今后也许可在此方面进一步研究。与眼内肌病理生理类似，TAO患者泪腺被认为是经历了以单核细胞浸润、成纤维细胞增殖和间质水肿为特征的急性炎症，随后以间质纤维化和脂肪浸润为特征的慢性非活动平台[3,19]。鉴于FF可以准确反映泪腺内的脂肪含量，因此TAO患者的FF大于正常志愿者[20]。该结果也证实了，TAO患者眼眶内脂肪细胞参与了疾病的发生。另外本研究还计算了r FF，以同侧颞肌FF为参照，计算rFF。当rFF>11.27诊断TAO时获得最优诊断效能，AUC为0.77，特异度89.47%，灵敏度52.62%，排除了因设备不同造成的偏倚。

泪腺的突出度评估TAO患者形态学上的改变，而FF则进一步显示病理学上的变化，两者联合有较高的诊断效能，ROC曲线显示AUC为0.88，特异度90.80%，灵敏度73.70%。结果说明泪腺突出度联合FF为临床诊断TAO提供了新的客观标准，值得在临床中推广运用。

本研究存在不足之处：(1)本研究样本量有限，为单中心研究，可能导致研究结果存在偏差，未来可以进一步扩大研究数量及进行多中心研究。(2)未研究TAO患者不同时期（活动期、非活动期）的泪腺突出度和FF的差异性，以及对病程变化后FF的变化。(3)本研究未对影响TAO诊断的相关因素进行分析。

综上所述，IDEAL-IQ技术可以定量评估泪腺的FF，泪腺突出度联合FF可有效提高TAO的诊断效能，从而为临床精准诊疗提供有效的帮助。

参考文献:

5段淼,陈钰,张竹花,等.MRI在Graves眼病诊治方面的研究进展[J].国际医学放射学杂志,2019,42(5):551-555.

6李若程,黄夏华,伏文皓,等.眼眶MR脂肪定量分析对Graves眼病的临床价值[J].中山大学学报(医学科学版),2019,40(6):875-880.

7蔡秋月,陈智毅,蒋薇,等.基于MRI图像的眼眶脂肪体积定量测定方法[J].南方医科大学学报,2017,37(9):1248-1251.

8陈燕萍,林志春,沈洁,等.MRI眶内结构定量分析在Graves眼病的应用研究[J].临床放射学杂志,2007,26(4):336-340.

9胡昊,许晓泉,吴飞云,等.基于3T-MR图像泪腺定量测量在Graves眼病诊断及分期中的价值[J].放射学实践,2015,30(8):831-834.

10刘刚,焦华杰,杜婧,等.磁共振眼眶脂肪定量测量联合眼球突出度在Graves眼病的诊断价值[J].实用放射学杂志,2020,36(5):710-713,731.

12刘娜,张浩南,张煜堃,等.磁共振IDEAL-IQ与mDixon Quant技术对腹部､椎体脂肪定量的对比分析[J].磁共振成像,2022,13(3):49-53.

13熊晓晴,林绮婷,司徒定坤,等.磁共振水脂分离新技术IDEAL-IQ的应用[J].暨南大学学报(自然科学与医学版),2020,41(5):427-433.