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融入思政教育的复盘教学法在肾内科住培医师培养中的应用

2024-08-05 62 上传者：管理员

摘要：目的研究融入思政教育的复盘教学法在住院医师规范化培训（以下简称住培）中的应用效果。方法选取2022—2023年在三甲医院肾内科进行住培的学员，按照培训月份分为实验组和对照组，分别接受融入思政教育的复盘教学法和传统教学法。住培结束后，使用DASH（医疗情景模拟深度讨论评估）量表对实验组进行调查，并比较两组思政考核、理论考核、临床能力考核成绩及教学满意度，以了解教学效果。结果 DASH量表评估结果显示实验组教学效果良好，且学员理论、临床能力考核、思政考核成绩及教学满意度均高于对照组。结论住培中应用复盘教学法效果较好，能够显著提升住院医师的理论和操作水平、临床实践能力及教学满意度，且适合融入思政教育，值得推广。

关键词：
住培
住院医师规范化培训
医学生毕业后教育
复盘教学法
思政教育
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住院医师规范化培训（以下简称住培）是医学生毕业后教育的重要组成部分，旨在提高学生的临床思维能力、训练临床技能以及提升思想道德修养，关系到我国医疗服务质量的提升[1]。住培衔接了医学生在校期间的理论与临床实践教育，这一时期学员虽然完成了医学基础课程学习，对医学知识有了基本认识，但无论是知识水平、操作技能还是思想认识，都停留在比较表浅的层面[2-4]。因此住培需要在传统讲授式教学的基础上融入更有针对性的教学手段，高效培养人才[5]。

复盘这一概念早期多出现在军事、航空航天、心理学等领域，20世纪80年代后期，美国斯坦福大学麻醉系教授首先尝试将其应用于医学模拟教学。复盘教学法指的是在模拟教学活动中进行反思讨论，对教学过程进行回顾，教师指出学员的不足之处并尝试协助学员认识到事件发生的根本原因，从而提升知识与技能水平，完善不足之处[6]。复盘教学法可以让学员从自身经验中学习，尤其适合住培这一特殊阶段学员的自我提高，能满足临床合格医师培养要求[7]。研究表明复盘教学法应用于妇产科、胸外科等手术科室住院医师培养中，均取得了较好的效果[8-10]，但在内科住培中开展复盘教学鲜有报道。鉴于上述问题和需求，本研究针对肾内科住培学员应用了复盘教学法，并融入了思政教育，还从多角度进行了教学效果评价，现报告如下。

1、对象与方法

1.1 对象

选取2022—2023年在我院肾内科进行住培的学员117人，根据培训月份不同分为实验组（78人）和对照组（39人）。两组性别、年龄、住培时间、入科基础考试成绩比较差异均无统计学意义（P>0.05），住培期间由本教研室同一批教师带教。

1.2 方法

(1）对照组：采用传统教学法。根据中国医师协会颁发的《住院医师规范化培训内容与标准（2022年版）》以及《住院医师规范化培训教学活动指南》制订住培计划。具体培训内容包括指导学员完成临床日常病人管理和临床基本技能操作。教学活动包括入科教育、入科考核、教学查房（2次/月）、教学病例讨论（2次/月）、疑难病例讨论（2次/月）、小讲课（4次/月），在出科前完成教学评价。

(2）实验组：在传统教学的基础上，每月底开展一次针对性的临床情景模拟以及复盘教学活动。模拟病例来自本教研室集体备课后创建的肾内科典型病例库，该库中病例参照《住院医师规范化培训教学活动指南》中的肾内科规定病种，涵盖其要求的基本操作技能。教学中模拟临床病人管理全过程的场景，且在各场景中融入思政教育内容，思政切入点包括如何识别疾病特征正确诊断、针对不同疾病如何进行病情交代及医患沟通、针对不同病人群体如何选择合适的治疗方案等。由于助教熟悉内科疾病特点、病人症状及心态，模拟教学中选择助教充当标准化病人。先让助教利用病例库熟悉所要模拟的病例的临床特点及辅助检查，结合设计的临床情景融入思政、道德及伦理等要素，完成标准化病人的准备，保证在实际教学中面对不同学员尽量发挥稳定。带教教师作为模拟教学的实施者，在教学前的集体备课中均完成课前准备，熟悉病例内容及临床情景，合理设计复盘教学讨论的核心内容、步骤等。

模拟教学由带教教师、助教和住培学员共同完成。带教教师课前制作PPT并发布病例，陪伴学员完成模拟病例诊疗全过程，结束后引导学员即刻对诊疗过程进行复盘，组织深度讨论，寻找学员表现与预期目标之间的差距，探讨改进方法进而提高学员的临床岗位胜任力。在上述各环节中，深度讨论环节被认为是模拟教学的灵魂。

1.3 评价指标

1.3.1 理论考核

理论考核分为理论知识和临床病例两部分，内容包括肾内科常见病和多发病的病因、发病机制、临床表现、诊断与鉴别诊断、处理方法和临床路径等专业理论知识。试题按住培年级设置不同的难易程度，采用闭卷集中考试方式，卷面为百分制，由教学秘书批卷。临床病例考核为教研室集中备课，根据本学科大纲要求病种设置病例内容，并围绕病例设置问题，考核学员的疾病诊疗能力、辅助检查结果判断能力等。两组均参加理论考核。

1.3.2 临床能力考核

临床能力考核主要是病例相关知识的实际应用和技能操作考核，满分100分。实际应用考核为教研室集中备课，根据本学科大纲要求病种设置病例内容，并围绕病例设置问题，考核学员的临床岗位胜任力，包括接诊病人、病历书写、临床思维等能力。指导教师旁观学员接诊临床病例的过程并提出相关问题，根据学员的表现和回答情况进行打分。技能操作考核主要针对《住院医师规范化培训内容与标准（2022年版）》所涉及的临床操作技能进行考核，由带教教师在统一评分表上进行打分。

1.3.3 思政考核

设计思政考核量表，包含综合素养与人文素养、医患沟通、团队协作、未来职业规划等内容，满分10分。

1.3.4 模拟教学反馈

实验组使用医疗情景模拟深度讨论评估（Debriefing Assessment for Simulation in Healthcare,DASH）量表评估复盘教学效果。该量表由剑桥大学医学模拟教学中心编制，是评估医疗领域开展深度讨论情况的工具，共有5个维度。采用7分制计分法，1分为非常差，7分为非常有效。

1.3.5 教学满意度评价

出科前向两组学员发放问卷调查表，调查项目包括专业理论、实践能力、学习兴趣、临床思维能力、思政素养等方面，匿名填写。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件进行分析。计量资料以均数±标准差表示，计数资料以例数或百分比表示，采用独立样本t检验、χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组理论和临床能力考核成绩比较

两组刚进入住培基地时理论成绩比较差异无统计学意义（P>0.05），培训后均有显著提升，且实验组成绩高于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）。培训后实验组临床能力考核成绩也显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.001，见表1）。

表1 两组理论和临床能力考核成绩比较（±s)

2.2 两组思政教学效果比较

调查显示，在思政考核量表的教学态度与教学准备、思政元素与知识点的衔接、医患沟通能力的提升3个维度，实验组评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05，见表2）。

2.3 实验组对模拟教学的反馈

实验组DASH量表各项评分均高于6分，说明其能在模拟教学全程保持兴趣，对汇报、讨论、反思过程及复盘教学效果认可度很高（见表3）。

表3 实验组DASH量表评分

Table 3 Experimental group DASH scores

2.4 两组教学满意度比较

调查显示，在教学满意度调查的5个维度，两组满意度均较高，差异无统计学意义（P>0.05，见表4），但实验组非常满意的比例（65.4%～78.2%）高于对照组（46.2%～51.3%），说明实验组学员对教学方法更为满意。

表4 两组教学满意度比较

3、讨论

3.1 复盘教学法可以提升住培医师的理论水平和临床能力

住院医师规范化培训是提高我国卫生服务水平的重要手段，具有跨时代的重要意义。长期以来，住培学员在某一科室轮转学习2～3个月，其间主要在指导教师带领下进行临床实习，指导教师就实习中遇见的病例进行讲解、给予指导并评价。这样的教学安排虽然清晰、简单，但更多依靠学员的悟性和学习能力，教学效果可能不理想[11-13]。本基地针对性地开展复盘教学法，教学活动后评价学员的成绩，无论是理论考核成绩还是临床能力考核成绩实验组均高于对照组，说明实验组学员对知识和技能掌握更好，在住培期间开展复盘教学具有可行性和先进性。

3.2 复盘教学法在思政教育中具有优势

思政教育是住培的重要内容，决定了能否培养出德才兼备的医学人才，但是思政教育实际开展过程中存在很多困难，指导教师往往无法真正调动学员的积极性，也很难将复杂的思政内容准确传授给学员[14-16]。复盘教学法可以引导学员自主思考，建立临床思维，应用于主观性较强的思政教学具有一定优势。我们在教学过程中发现，实施复盘教学法的实验组课堂上表现比较活跃，发言更积极，参与感较强。从回收的思政考核量表中可以看到，实验组学员认为教师的教学态度比较端正，教学准备更为充分，且思政元素与知识点衔接更为紧密顺畅。更让我们欣喜的是，接受了复盘教学法的实验组学员医患沟通能力提升效果明显，学员评分显著高于对照组。由此可见，将复盘教学法应用于住培医师思政教学，是突破思政教学难点的有效措施。

3.3 复盘教学中引发深度讨论是教学难点

虽然DASH量表评估中学员对课堂教学反馈较好，但在集体备课中发现教师在引导学员深度讨论及反思方面存在一些问题，这一环节仍然是教学难点。模拟教学内容较为丰富，要求导师除掌握专业技能外，还有良好的表达能力、沟通技巧等。同时开展复盘教学对教师的课堂教学技巧要求更高。在深度讨论和复盘前，指导教师要对学员模拟诊疗全过程有较强的洞察力，先于学员发现问题并做到心中有数，还要在后续的深度讨论和复盘过程中紧紧围绕教学目标引导学员进行反思，并有一定的课堂组织能力，不被学员带偏思路，让讨论始终具有吸引力且重点突出。此外，复盘教学过程中还要求指导教师把握好引导的度，切忌面对问题急于讲授知识，又回归到传统灌输式教学中。要设计开放式问题，引导学员对问题情境进行观察分析，积极进行自我反思、自我挖掘，寻找期望与现实的差距。

实验组DASH量表“保持了具有吸引力的学习环境”维度得分较低，事实上要顺利实施复盘教学法，课堂气氛尤为关键。指导教师要营造安全的讨论环境，让学员感受到被鼓励。在点评时教师既尊重学员、安抚学员的情绪，又给予建设性意见。否则复盘讨论过程就变成了导师点评过程，失去了师生共同讨论、让学员自我反思提高的优势。总之，指导教师要关注学员的学习行为和结果，引导学员进行自我反思，并给予改进指导。

3.4 存在不足和未来展望

由于时间限制，本项目研究周期较短，且仅在肾内科住培基地开展，还需要更多时间在更多专业基地进行持续研究。也是因为上述原因，目前开展的模拟教学病例相对有限，未能覆盖所有相关疾病和临床场景。这需要教师在模拟教学前给学员提供教学线索让其预习相关理论知识，课上配合多媒体演示、典型病例图片等，提高学员对疾病的认知。另外复盘教学法仅为一种住培教学手段，如果仅开展复盘教学而忽视了临床见习，则失去了住培对促进学员在实践中成长的意义。

4、结语

综上所述，在住院医师规范化培训中定期开展针对性的复盘教学法效果明显，对于提升学员知识和技能水平及思政素养具有优势，值得在临床教学中推广应用。

表2 两组思政考核量表得分（±s)

参考文献:

[1]梁彬,钱珊瑚,周淑娟.内科住院医师规范化培训临床技能教学存在的问题及对策[J].中国毕业后医学教育,2023,7(7):525-528.

[2]谢琼,郭莹,彭建强.内科住院医师规范化培训分层递进培养模式的探索及应用[J].中国继续医学教育,2023,15(6):177-180.

[3]张红卫.某院规培医师入院记录书写质量分析[J].中国病案,2023,24(3):22-24.

[4]梁欢,杜俊凯,高烨,等.急诊科规培教学的人文教育内容与方法探讨[J].医学教育研究与实践,2018,26(5):783-785.

[5]黄荣彩.基层全科医生培训新模式的初步研究[D].合肥:安徽医科大学,2018.

[6]杨闻,李力,季湘年,等.复盘教学方式在临床基本技能教学中的应用[J].中华医学教育杂志,2020,40(1):30-33.

[7]龙晓焕,王西富,关天悦,等.医学模拟教育中复盘教学方法的发展和应用综述[J].中华医学教育杂志,2022,42(3):241-245.

[8]刘三微,李喜梅.PBL联合复盘教学方法在妇产科住院医师规范化培训中的效果观察[J].中国高等医学教育,2022(8):123-124.