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医护人员临床营养岗位实操能力培训课程构建与应用

2024-08-07 9 上传者：管理员

摘要：目的探讨医护人员临床营养岗位实操能力培训课程构建与应用，为医护人员临床营养的岗位胜任力培训模式提供参考。方法遵循”营养风险筛查—评估—诊断—治疗—监测与调整“规范化临床营养诊疗流程构建培训课程体系。以提高临床营养岗位胜任力为培训目标，对来自湖南省内二级及以上医疗机构共51名培训学员采用理论授课（14个课时）与实践技能培训（7个课时）相结合的培训模式。在培训结束后，通过学员满意度调查和理论考核两种方式进行培训效果评价。结果培训学员满意度调查问卷结果显示总体满意度评分为（97.82±1.52）分，理论考核总成绩为（92.14±6.19）分。同时对考核题型和扣分知识点等具体情况进行分析，发现再喂养综合征、微型营养评定简表、膳食调查、主观整体营养评估以及特殊医学用途配方食品等知识点尚未完全掌握。结论规范化的医护人员临床营养岗位实操能力培训完整的系列课程能有效提高医护人员营养理论知识水平和实操技能，提升临床营养岗位胜任力，该培训模式值得借鉴、推广和应用。

关键词：
临床营养
医护人员
岗位实操能力
岗位胜任力
课程构建
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近年来国内多中心调查发现住院患者入院时营养不良发生率为14.7%～31.0%，与患者年龄、基础疾病和手术因素等有关[1-2]。调查数据表明国内三甲医院肿瘤住院患者中重度营养不良发病率高达58%，若加上轻度营养不良患者，则营养不良发病率高达79.4%[3]。随着对临床疾病和营养支持治疗认识的不断深入，临床营养科成为临床医学综合治疗的重要组成部分，规范营养管理路径和策略在糖尿病、肥胖、高血压以及代谢综合征等慢性病管理中发挥着重要作用。因此，患者的营养问题是大多数医生在诊治患者时需要关注和处理的最常见问题，并且这可能发生在疾病治疗的各阶段。目前，国内医疗机构从事临床营养管理的医师、技师以及护士大多为临床专业或护理专业的本科或硕士生，需经过规范化、专业化和同质化的临床营养理论知识和实践技能培训[4]。临床医护人员需要掌握临床营养专业基本理论知识和实操技能，以便更全面和更精准地为患者提供临床诊疗服务[5]。四川省调查结果显示临床营养科目前工作人员中仅有33.1%的人是营养学对口专业[6]。完善和改进临床营养学教育模式和方法，例如在强化临床营养教育概念、分层次教育、不同专业教育形式和毕业后教育等方面仍需不断探索和实践[7]。鉴于现状，湖南省卫健委人才交流服务中心联合中南大学湘雅二医院于2023年成功举办医护人员临床营养岗位实操能力培训班，共培养51名医护人员。现将2023年医护人员临床营养岗位胜任力培训课程构建与应用总结如下，旨在为国内开展同类培训项目提供参考。

1、对象与方法

1.1 对象

共51名临床医护培训学员，主要来自湖南省内二级及以上医疗机构的营养科、内分泌科、消化内科、肿瘤科、重症医学科（intensive care unit,ICU）以及肾病科。就培训学员所在医院级别而言，三级医院34名学员（占66.7%），二级医院17名学员（占33.3%）。就培训学员基本情况而言，有29名医师和22名护师；男性培训学员6名（占11.8%）；平均年龄（34.50±6.70）岁；大专5名（占9.8%），本科37名（占72.5%）和研究生及以上9名（占17.6%）；初级职称15名（占29.4%），中级职称24名（占47.1%）和高级职称12名（占23.5%）。

1.2 方法

1.2.1 师资筛选

（1）专业资格：具有中级及以上职称，具有丰富的临床营养专业知识和熟练的操作技能；（2）教学经验：具有进修学员带教经验，能够有效传授营养学知识和技能；（3）人际沟通和指导技能：具备良好的人际沟通和交流能力，能够与学员有效沟通，理解学员需求；（4）思想品德：思想端正，工作作风良好，具有较强责任心。

1.2.2 理论和实操技能培训

临床营养诊疗规范化流程包括营养风险筛查、营养评估、营养诊断、营养治疗方案制定与实施、营养监测与调整，呈连续的诊疗模式。理论授课和临床实践课时共21个（1课时=50分钟）。实操技能培训环节中，将51名学员分为6～7人一组，每名学员针对理论授课的营养风险筛查与评估量表内容举4～5个例子进行实操技能培训，并以小组形式展开交流和讨论。具体理论和实操技能培训课程设计与安排见表1。

1.2.3 学员满意度问卷调查

为了评估培训学员对该培训项目的满意度，我们设计了满意度调查问卷，共20个条目，包括培训设计与安排6个条目、培训教师评价8个条目以及实操技能与考核6个条目。采用李克特量表（likert)5级评分法，从非常不满意到不满意、一般、满意和非常满意，对应分值分别为1分、2分、3分、4分和5分，满分为100分。理论考核结束后，培训学员采取不记名方式完成纸质版满意度问卷调查。

1.2.4 培训考核

为了评估培训效果，理论和实操技能培训后进行理论考核，考核成绩采用百分制。理论考核题型有单项选择题（每小题3分，19道小题，共57分）、多项选择题（每小题5分，5道小题，共25分）和判断题（每小题9分，2道小题，共18分）。考核内容涵盖营养诊疗院科两级模式、再喂养综合征的病机与电解质紊乱表现、MUST量表评分案例、膳食调查方法、营养评估时机、GLIM营养不良诊断标准、MNA-SF评定标准、PG-SGA患者自我评估内容和肠内营养制剂分类标准及其合理使用等内容。

表1 理论和实操技能培训课程设计与安排

1.2.5 统计分析

应用SPSS 26.0软件进行数据统计分析，满意度评分和理论考核分值等计量资料用表示，对性别及医护人员等分类资料进行描述性分析，以百分比（%）形式表达。

2、结果

2.1 培训学员满意度调查

51名培训学员全都参加学员满意度问卷调查。调查结果显示评分为（97.82±1.52）分。各条目具体内容及评分见表2。

表2 学员满意度问卷调查结果

2.2 考核结果

全体学员参加理论考核，且理论考核总成绩为（92.14±6.19）分。所有培训学员考核成绩在72～100分，其中9名学员（17.7%）获得100分。从具体分数段分析：90～100分（优秀）有37名学员（72.6%);80～89分（良好）有11名学员（21.6%);70～79分（中等）有3名学员（5.9%）。考核题型和扣分知识点等具体情况见表3。

表3 考核题型和扣分知识点情况

3、讨论

3.1 在疾病诊断相关分组（diagnosis related group,DRG）医保支付模式下，临床营养岗位实操能力规范化培训项目有助于推动医疗机构“营养风险筛查—评估—诊断—治疗—监测与调整”规范化流程的建立和完善

随着医疗体系的不断完善和医保支付模式的改变，DRG模式以病种为单位，目的在于控制医疗成本和提高服务效率。在国家推动建立DRG支付模式背景下，全程规范化营养诊疗流程“营养风险筛查—评估—诊断—治疗—监测与调整”贯穿于疾病诊断、治疗及康复全过程，让营养治疗的效率和产出最大化，在满足患者临床利益的基础上，优化医疗成本与效益比[8]。营养诊断记录在病案首页，避免遗漏营养治疗相关诊断，有助于患者获得合理医疗资源和医保足额支付[9]。2022年3月28日国家卫健委办公厅印发的《临床营养科建设与管理指南（试行）》，提出指导和规范医疗机构临床营养科建设与管理，提高临床营养诊疗能力和服务水平，保障医疗质量和安全[10]。国内三级医疗机构调查数据表明营养科技术人员存在数量不足与分布不均衡的问题，其中医床比为1∶556.91，技床比为1∶841.30，护床比为1∶1 031.31，并且高层次级别人才比例偏低[11]。为更好适应DRG医保模式，开展医护人员临床营养岗位培训尤其临床诊疗实操能力培训具有重要性和必要性。《中国成人患者肠外肠内营养临床应用指南（2023版）》（以下简称《指南》）围绕营养筛查、营养评估、营养不良诊断、营养支持治疗和监测、供能目标、卫生经济学效益、肠内营养支持和肠外营养支持方案制定与实施、耐受性监测、肠内/肠外并发症预防与管理策略等主题，共提出37个问题和60条推荐意见[12]。以《指南》为导向进行培训项目系列课程设计和安排，将营养风险筛查（包含NRS2002/STAMP/MNA-SF/MUST/NUTRIC）、营养评估（包含膳食调查/营养评估实施规范/MNA/SGA/PG-SGA/SGNA）、营养诊断（包含GLIM/营养诊断&规范化营养诊疗疗程）、营养治疗（包含食谱制定/肠内营养及特医食品的合理使用/肠外营养处方的制定）以及营养监测与调整（包含如何开展营养会诊以及强调再喂养综合征）等理论纳入授课内容，并结合典型案例进行实践操作技能培训。培训效果分析结果表明临床营养实操能力培训取得了比较理想的培训效果。

3.2 以培促学，临床营养岗位实操能力规范培训项目有助于提高医护人员的营养知识水平和技能操作能力，促使医护人员在培训中分享实践经验，提升临床营养服务质量

随着我国疾病谱不断变迁以及医护人员对疾病治疗认识和患者疾病治疗需求越来越高，医疗机构和医护人员越来越意识到营养科在疾病预防和治疗中的重要作用。调查显示急诊科、肝胆专科或产科医护人员营养知识相对匮乏或认知度低，急需规范化临床营养培训方案以提供有效营养支持[13-15]。调查发现临床医护人员普遍缺乏系统化的临床营养学理论知识和规范化实操技能，难以胜任营养筛查、评定、诊断以及营养支持治疗方案制订等工作，不能充分解决患者营养问题和满足营养治疗服务需求[16-17]。采用多媒体教学方法、教学病历法、微信平台教学法及个案病例讨论法相互补充的多模式教学方法既可保证临床营养进修生教学的灵活性，又能明显提高进修生的学习主动性、临床营养诊疗思维能力以及临床营养诊疗水平[18]。有研究采用基于整合营养的临床营养教学模式，以学生为基础，以营养不良为导向，采用“营养风险筛查—评估—诊断—治疗—监测与调整”流程，规范化开展营养诊疗实践[19]。基于临床营养专科护士核心能力构建的培训体系能提高护士临床营养学相关知识水平和技能，促进临床专科护士不断成长和发展[20]。培训项目严格按照师资筛选标准，选取的教师均有系统扎实的营养学理论知识和丰富的临床营养带教经验。针对临床营养学基础理论知识和实操技能选取临床典型案例，经过师资团队反复多次讨论和集体磨课以实现规范化和同质化培训效果。在实操环节，引入病例讨论和小组讨论形式帮助医护人员更好地理解和应用理论知识，促使其在培训中分享学习经验。结果显示，医护人员接受实操能力培训后临床营养诊疗能力和岗位胜任力得到明显提高。当然，培训项目不是一次性的，我们每年举办1～2次高质量学术年会和继续教育项目，以建立规范长期的继续教育培训方案和机制。

3.3 临床营养岗位实操能力培训项目不足之处和持续改进方案

该培训项目主要存在以下不足：一是培训方法比较单一，主要采用传统讲授和案例引导教学方法（case-based study,CBS），我们将在后续培训中考虑使用模拟医学模型和标准化病人（standardized patients,SP）等教学方式。二是考核方式为理论考核且培训前后无法比较，不能完全体现实操技能考核特色。后续考核将进一步优化理论考核，完善实操技能考核方案，以使培训前后具有可比性。三是暂时开展培训学员满意度问卷调查，后续培训满意度问卷调查对象将纳入授课教师和管理人员。

4、结语

医护人员临床营养岗位实操技能培训项目的课程设计与实践，遵循“营养风险筛查—评估—诊断—治疗—监测与调整”规范化流程，基于临床需求，坚持以课程内容实践化、授课方法实践化以及考核实践化为核心，有助于各医疗机构开展规范化临床营养诊疗活动，提高医护人员临床营养岗位胜任力和临床营养服务质量。在培训课程后续设计和改进中，将充分利用模拟医学以及丰富的病例资源，以实现培训方法和实操考核多样化。同时为进一步了解医护人员对培训项目的满意度，本研究也将对满意度调查问卷进行多方位改进和多维度分析。

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