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医院癌症患者阿片类药物应用合理性评价

2021-09-14 96 上传者：管理员

摘要：目的观察泗洪县人民医院癌症患者阿片类药物应用现状,并评价用药合理性。方法回顾性分析2019年1月～2020年1月泗洪县人民医院收治的52例服用阿片类药物的癌症患者的临床资料。观察各种阿片类药物使用情况,评价阿片类药物应用合理性。结果52例服用阿片类药物的癌症患者共应用4种剂型的阿片类药物,其中缓释片总用量占比最高,为77.56%,其次为贴剂、片剂、注射剂。阿片类整体合理用药占比为93.98%,吗啡注射液合理用药占比最低(83.33%),不合理用药中,爆发痛处置不合理占比最高为60.00%,其次为用药频率和用药剂量不合理。阿片类药物使用频率(DDDs)排名中,芬太尼透皮贴剂、羟考酮缓释片用药频率均较高。结论癌症患者使用阿片类药物整体合理,但临床工作者仍需密切关注用药剂量、用药频率、爆发痛处置不合理问题。

关键词：
应用合理性
用药剂量
用药评价
癌症患者
阿片类药物
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癌痛是癌症患者常见的一种临床症状，根据相关调查结果显示[1,2]，全球每年新发的癌症患者中伴有不同程度的癌痛，约为40%。癌症的发病率和致死率均较高[3]，多数癌症患者确诊时已属于晚期，并且容易合并骨转移等，癌痛程度较高，临床上多采用阿片类药物来缓解癌症患者的癌痛症状[4]。目前，阿片类药物不合理情况发生率较高，主要内容包括用药频率不合理、用药剂量不合理等，因此本研究收集泗洪县人民医院52例癌症患者应用阿片类药物的用药情况，统计我院阿片类药物应用现状，并评估患者用药的合理性，具体如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

本研究经泗洪县人民医院医学伦理委员会审核通过，回顾性分析2019年1月～2020年1月泗洪县人民医院收治的52例服用阿片类药物的癌症患者的临床资料。其中肺癌22例，肠癌10例，胃癌8例，骨转移癌6例，肝癌4例，前列腺癌2例。其中男32例，女20例；年龄40～80岁，平均（60.12±8.54）岁。

纳入标准：(1)均确诊为癌症患者[5];(2)治疗期间均服用阿片类药物；(3)年龄≥40岁；(4)患者临床资料完整；(5)均伴有不同程度的癌痛。

排除标准：(1)依从性较差者；(2)精神系统疾病或认知障碍；(3)自身免疫系统功能缺陷者；(4)凝血功能障碍者；(5)有阿片类药物过敏史者。

1.2 方法

采用回顾性分析方法，分析各癌症类型阿片类药物使用情况（使用方法、使用种类、用药疗程、使用剂量等），并观察各种阿片类药物在处方中的应用现状，阿片类药物主要包括羟考酮缓释片、曲马多缓释片、吗啡缓释片、吗啡片、可待因片、芬太尼透皮贴剂、吗啡注射液等，并对患者用药不合理的原因进行分析。不合理类型包括：用药频率不合理、用药剂量不合理、爆发痛处置不合理[3]。限定日剂量（DDD）按照2019年世界卫生组织提出的限定日剂量统计值；用药频度（DDDs）=某药的总消耗量/该药的DDD值[4]。

1.3 观测指标

(1)观察各种阿片类药物在处方中应用现状；(2)分析阿片类药物应用合理性；(3)分析阿片类药物应用不合理原因；(4)分析阿片类药物DDD、DDDs排序情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS24.0软件包对数据进行处理。不同癌症类型阿片类药物的使用情况等计数资料用（%）表示。

2、结果

2.1 阿片类药物使用情况

2019年1月～2020年1月我院52例癌症患者共应用4种剂型的阿片类药物，其中缓释片总用量占比最高，为77.56%，其次为贴剂总用量（10.69%）、片剂总用量（6.03%）、注射剂总用量（5.72%）。见表1。

2.2 阿片类药物DDD和DDDs值

2019年1月～2020年1月我院52例癌症患者应用阿片类药物DDDs排名中，芬太尼透皮贴剂规格8.4mg、芬太尼透皮贴剂规格4.125mg、羟考酮缓释片规格40mg排名前3，而可待因规格30mg、吗啡缓释片规格10mg、吗啡片规格5mg排名后3位。见表2。

2.3 阿片类药物合理性分析

52例癌症患者中，应用超过2种阿片类药物的患者共12例，累计应用阿片类药物共83次，2019年1月～2020年1月阿片类药物整体合理用药占比为93.98%，其中吗啡片、芬太尼透皮贴剂、吗啡缓释片合理用药占比均为100%，吗啡注射液合理用药占比为最低（83.33%）。见表3。

2.4 分析阿片类药物应用不合理原因

52例患者中，有5例患者用药不合理，其中爆发痛处置不合理占比最高（60.00%），用药频率和用药剂量不合理占比均为20.00%。见表4。

3、讨论

阿片类药物是一类体内外衍生物，它是从罂粟中提取的生物碱，能够与中枢特异性受体相互结合，从而缓解疼痛，提高幸福感，可用于治疗中到重度疼痛，例如癌痛等[5,6]。

本研究发现我院癌症患者应用阿片类药物主要有4种剂型，其中，缓释片总用量占比最高，为77.56%，其次为贴剂、片剂、注射剂。本研究发现口服制剂的总用量为86.25%，明显高于贴剂和注射剂总用量，符合世界卫生组织[7]提出的癌症患者“首选口服制剂进行止痛”、“首选无创伤途径给药”的原则。缓控释制剂治疗是慢性癌痛患者的首选治疗方式，有助于维持机体的血药浓度，减轻癌症患者的癌痛。本研究发现我院52例癌症患者中，应用阿片类药物整体合理性为93.98%，其中吗啡片、芬太尼透皮贴剂、吗啡缓释片合理用药占比均为100%，吗啡注射液合理用药占比最低（83.33%），临床工作者应采取一定的措施来提高阿片类药物的合理用药率，如定期给医务人员培训阿片类药物用药相关知识，内容包括药物的作用、药物的不良反应、注意事项、药物的使用剂量、适应证、根据癌症患者病情变化来调整用药剂量等[8]。

芬太尼透皮贴剂主要用于治疗口服阿片类药物后胃肠道耐受能力较差的癌痛患者[6]，本研究发现芬太尼透皮贴剂的DDDs值排前2名，表明我院部分癌症患者口服阿片类药物后胃肠道耐受能力较差。羟考酮缓释片属于一种强效合成镇痛药，缓释部分与速释部分相结合，缓释部分能够长效释放，速释部分能够迅速缓解患者的疼痛[7]，本研究发现，我院的羟考酮缓释片的用药剂量较高，DDDs排名靠前，表明我院癌症患者应用阿片类药物较合理，能够有效控制癌痛患者。本研究发现，我院阿片类药物应用不合理主要原因为爆发痛处置不合理，分析原因：临床工作者爆发痛处置的剂量不合理，主要包括处置剂量不足或超量[8]，建议临床工作者学习爆发痛处置的相关知识，并能够熟练掌握爆发痛处置剂量知识，从而来提高阿片类药物的用药合理性。

综上所述，我院癌症患者使用阿片类药物整体合理，但临床工作者仍需密切关注用药剂量、用药频率、爆发痛处置不合理问题。

参考文献:

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[2]董媛媛,尹登科.癌痛规范化用药对我院癌痛患者用药及处方质量的影响[J].肿瘤药学,2020,10(4):503-507.

[3]李灵常,胡灿红,吴秋兰,等.止痛消瘤贴联合红外线治疗胸腹部癌性疼痛的临床观察[J].中国中医药科技,2020,27(5):777-778.

[4]木亚林,岳恺,李明,等.抗抑郁药联合阿片类药物治疗晚期癌痛伴抑郁患者的疗效[J]国际精神病学杂志,2020,47(1):123-125.

[5]闫伟东识别癌痛病人中的神经病理性疼痛:关于癌性神经病理性疼痛的专家共识和诊断标准的建立[U].中国疼痛医学杂志,2019,25(2):81-82.

[6]刘可可,吴倍华,乔依白,等.晚期癌症患者的社区三阶梯疼痛治疗效果评价[J].中国医药导刊,2020,22(9):599-603.

[7]孙岩萍,牛润桂,刘楷东,等.老年中重度癌痛患者持续口服阿片类药物的疗效及安全性[J].肿瘤研究与临床,2019,31(3):195-197.

[8]孙雯娟,胡扬,左玮,等.肺癌患者阿片类药物应用现状与合理性分析:单中心回顾性研究[J].中国肺癌杂志,2020,23(4):233-238.

文章来源：李颖.某院癌症患者阿片类药物应用合理性评价[J].中国处方药,2021,19(09):47-49.