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进修医师胃肠镜教学中应用PBL教学法的效果观察

2020-06-22 530 上传者：管理员

摘要：目的评价PBL教学法在进修医生胃肠镜教学中的应用效果。方法将42名在上海交通大学医学院附属第一人民医院消化内镜中心接受培训的进修医师随机分为PBL教学组和传统教学组。PBL教学组21人，传统教学组21人，进行为期6个月的胃肠镜学习，学习结束后，进行理论考试、操作考试、主题讲座及问卷调查，以评估教学效果。结果两组进修医师的理论考试成绩差异无统计学意义，但PBL教学组的进修医师在操作考试、主题讲座、问卷调查结果等方面均优于传统教学组。结论 PBL教学组进修医师的操作能力、主题讲座能力优于传统教学组；PBL教学组进修医师在参与度、学习兴趣、进修满意度方面的体验更佳。

关键词：
PBL教学法
传统教学法
操作能力
胃肠镜教学
进修医师
进修满意度
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消化内镜的诊断和治疗技术在当今消化系统疾病的诊治中起着举足轻重的作用。目前国内基层医院对胃肠镜检查的需求越来越大，但基层医院普遍规模较小、从事胃肠镜的医生少，远无法满足患者的需求。因此，对基层医院消化科医生开展进修培训，提升其胃肠镜检查的操作能力，是最为有效的方式[1,2,3,4]。PBL(problem-based learning）教学法由美国神经病学教授Barrows首创，是一种以学生为中心、问题为基础，辅助教师引导的一种新的教学模式[5,6]。PBL教学法以培养动手能力为主，已有效应用于部分临床学科[7,8,9,10,11]。消化内镜学作为消化内科的一个重要分支，需要内镜医生具有极强的动手能力[12]，因此我院采用PBL教学法对进修医师进行教学探索，效果显著。

1、对象与方法

1.1研究对象

选取2014年1月—2018年12月进入上海交通大学医学院附属第一人民医院消化内镜中心进修的基层医院医生为研究对象，共计42名。该42名进修医师胃肠镜均为零基础。研究对象均了解研究内容并同意参与本研究。

1.2研究方法

本研究采用实验对照方法。进修医师入院后，将其随机分为两组，PBL教学组（21例）和传统教学组（21例）。开始培训前，进修医生均进行一次胃肠镜基础理论的摸底考试。进修医生进修时间为6个月。

1.3教学实施

1.3.1 PBL教学组教学实施。

1）成立PBL学习小组：我院消化内镜室同期接受4名进修医师组成一个学习小组，选出组长，组内讨论、分析。各位进修医师根据具体分工自行查阅资料，提出与回答问题后提交给带教老师，老师不对结果做出具体评判。每期学习时间6个月。2）问题的设计：以消化内镜下诊断或治疗的某个消化系统疾病为主题，按照由易到难的原则，教师逐步提出需要学习的问题。这些问题应与教学目标紧密结合，并能快速提高进修医师的理论与实际操作能力。以“消化内镜的插入和观察”为例，我们提出了以下问题：(1)消化内镜的适应证和禁忌证有哪些？(2)常见内镜的型号及各自的特点是什么？(3)单人操作法的优缺点有哪些？(4)插入的技巧关键点有哪些？(5)内镜观察中如何避免漏诊？3）提出问题：带教老师介绍PBL教学的概念、实用性、实施过程和具体安排。带教老师作为组织者及引导者进行问题布置。进修医师则是整个教学过程的主体。进修医师根据带教老师提出的问题及推荐的相关参考资料进行自主学习、思考、总结。4）问题的解决：进修医师根据带教老师提出的问题自行查阅相关资料。经过2～3 d的准备，以学习小组为单位集体讨论1小时。讨论过程中各位进修医师积极发言，取长补短。带教老师在一旁起引导作用，并随时纠正错误。

1.3.2传统教学组教学实施。

传统教学组进修医师按照常规方法进行学习，学习结束后进行理论考试、操作考核、主题讲座和问卷调查。

1.4教学评价

1.4.1理论考试成绩评价。

2组进修医师由科室组织理论考试，题型为选择题。考试满分为100分。

1.4.2操作考核成绩评价。

教学结束后2组进修医师由科室组织胃肠镜操作考试，此部分成绩满分100分。

1.4.3主题讲座评价。

2组进修医师在培训结束时进行一次自选主题的讲座，由进修医师自行查阅资料、制作讲演文稿进行演讲。带教老师从进修医师的选题、材料准备、讲座逻辑性和科学性等方面进行评分，满分为10分。

1.4.4问卷调查。

培训结束后对2组进修医师进行问卷调查，从增加学习兴趣、激发自学意识、提升沟通与合作能力、提高解决问题的能力、加深对知识的掌握和理解、建立临床思维及对教学的满意程度等方面进行评分，各项满分为10分。

1.5统计学分析

使用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析。PBL教学组和传统教学组的基本情况、理论考试和操作考核成绩、问卷调查成绩等计量资料表示为（x-±s），组间比较采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1基本情况

PBL教学组男15名，女6名，平均年龄（34.5±3.5）岁，摸底考试成绩为（68.7±3.7）分；传统教学组男15名，女6名，平均年龄（33.9±5.4）岁，摸底考试成绩为（71.1±5.4）分。在年龄、性别构成及摸底考试成绩方面，两组之间没有统计学差异，具有可比性。（年龄：P=0.158；摸底考试成绩：P=0.134)

2.2理论考试成绩

PBL教学组与传统教学组进修医师理论考试成绩分别为（86.86±3.3）分和（86.67±4.1）分，t=-0.167,P=0.869，差异无统计学意义。

2.3操作考试成绩

PBL教学组与传统教学组进修医师操作考试成绩分别为（90.76±1.76）分和（80.71±3.15）分，PBL教学组成绩高于传统教学组，t=-12.768,P<0.01，差异有统计学意义。

2.4主题讲座

PBL教学组与传统教学组进修医师主题讲座成绩分别为（8.52±0.51）分和（6.76±0.54）分，PBL教学组成绩高于传统教学组，t=-10.189,P<0.01，差异有统计学意义。

2.5问卷调查

共收集问卷42份，回收率100%。PBL教学组在增加学习兴趣、激发自学意识、提升沟通与合作能力、提高解决问题的能力、加深对知识的掌握和理解、建立临床思维及对教学的满意程度等方面评价均高于传统教学组，差异有统计学意义（P<0.01）。见（表1）。

3、讨论

近年来，随着消化内镜技术的快速发展，不断更新进步的内镜诊治技术已部分取代了过去创伤大的外科手术。而随着消化内镜技术的快速发展和广泛应用，以及在临床上被更广泛地作为诊断和治疗手段，因此对消化内镜教学的要求也越来越高。与其他学科相比，消化内镜操作有着自身的特点：(1)要求有较强的操作能力；(2)要求有立体的抽象思维能力；(3)是一种侵入性的医疗活动，要有很强的分辨能力和快速的反应能力等[13]。

学习胃肠镜不仅要掌握胃肠镜操作的基本技术，还要熟练掌握胃肠道常见及疑难病的内镜下表现以便于正确的内镜诊断和治疗方式的选择。传统的消化内镜教学是进修医师被动接受的灌输式学习，他们通过观察带教老师操作及老师给出的诊断进行“模仿学习”，然后进一步在老师的指导下进行操作和诊断。这样一来，很多初学胃肠镜的进修医师常常容易漏诊病变。因此，这种教学方式越来越不能满足新形势下消化内镜教学的需求，也越来越不能达到一个好的教学效果。

表1问卷调查（分，x-±s)

PBL是一种以学生为中心和主体的新型教学模式，在问题的基础上，由教师引导、学生自学与教师指导相结合。PBL教学法更注重学生的自主学习，通过调动学生的主观能动性来获得更好的学习效果[6,7,8,9,10]。本研究显示PBL教学组的进修医师在操作能力、主题讲座、自主学习、综合分析等方面优于传统教学组，同时在提升参与度、提升学习兴趣及进修满意度方面也优于传统教学组。应用PBL教学模式对进修医师进行胃肠镜教学，使他们在熟练操作的同时，也学会了分析和解决问题的方法，提升了探索知识和解决问题的能力。因此，PBL教学模式可使进修医师更有效地掌握胃肠镜技术的实质所在，在今后的工作中能与临床实践确切结合，通过查找资料和分析病例，学习和培养内镜诊断思维，更好地服务于临床，服务于病人。

4、结语

随着消化内镜临床重要性的提高，其教学任务也越来越重。我们发现，结合其自身特点，传统的教学模式并不适合消化内镜的教学，需要在教学实践中探索新的教学模式。实践证明，PBL教学组的进修医师在操作能力、主题讲座、自主学习、综合分析等方面优于传统教学组，同时在提升参与度、提升学习兴趣及进修满意度方面也优于传统教学组。因此，PBL教学法能够成为解决目前胃肠镜教学弊端的一种方案，具有良好的应用前景。

参考文献：

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