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互动式教学大纲结合PBL在急诊医学教学中的应用效果

2021-01-04 226 上传者：管理员

摘要：目的：研究互动式教学大纲结合基于问题的教学方法（PBL）中在急诊教学中的应用效果。方法：选取南华大学2015级临床专业见习的2个小班学生作为研究对象，1个班为使用互动式教学大纲结合PBL的试验组，共48人；另1个班为使用传统教学的对照组，共47人。教学结束后，采用试卷考核及调查问卷的形式来比较2组的授课效果。结果：2组的基础理论知识成绩比较差异无统计学意义（P>0.05），但试验组的临床综合分析能力明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。调查问卷结果方面，试验组学生的学习积极性、教学满意度、知识掌握程度均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论“”互动式教学大纲结合PBL进行教学，能有效调动教师主观能动性和学生自主学习的积极性，培养学生的急诊临床思维，提升学生对临床病例的分析及处理能力，提高学生对教师教学的满意度。

关键词：
临床思维
互动式教学大纲
基于问题的教学方法
急诊医学
教学
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随着社会需求的发展，急诊医学在现代医疗体系中越来越重要，对于急诊人才的要求也越来越高。急诊医学是一门新兴的边缘学科，涉及病种涵盖临床各学科，但又与临床各学科截然不同，这就需要学生掌握各种常见病及多发病诊治知识，同时又要具备“急症鉴别为主线的横向思维和先重后轻的急诊降阶梯思维考虑”的急诊临床思维。但传统的教学方式无法培养出具备这些特点的临床医生。互动式教学大纲结合PBL进行教学，就是借鉴和引入互动式教学大纲的设计，将教学大纲引入课堂，使以教师为中心的课堂转变为以学生为中心的课堂，并运用PBL，以学生为主导，培养学生的临床综合能力，这恰好契合急诊医学教学的目的，能充分调动教师的积极性，有利于打造高素质的急诊医学教学师资队伍，也能有效提高学生自主学习的积极性，有助于培养学生急诊临床思维能力，从而达到提高教学质量的目的。

1、资料与方法

1.1一般资料

以在南华大学2015级临床专业见习的2个小班学生作为研究对象。其中选取1个班48人作为试验组，男22人，女26人，年龄20～23岁，中位年龄21.1岁；另选取1个班47人作为对照组，男23人，女生24人，年龄20～23岁，中位年龄21.3岁。2组学生年龄、性别比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1教学方法

对照组按传统教学方法进行授课，教材为人民卫生出版社《急诊与灾难医学（第2版）》。试验组运用互动式教学大纲结合PBL进行授课，具体步骤如下。（1）在新学期的第一节课，将教学大纲引入课堂，并分发给学生，对教学大纲进行宣讲和讨论，以期得到学生的认可，成为教师和学生共同遵守的教学指导文件。（2）根据教学大纲及授课要求，精心设计教学内容。授课以PPT为载体，以实际临床工作中积累的急重症典型案例为基础，运用病例分析及课堂讨论的方式进行教学。（3）让学生们对典型病例展开激烈讨论，授课教师予以引导，适时给予提示。讨论完后推举学生对案例进行分析。（4）最后由授课教师按照急诊临床思维对病例进行分析，并将相关知识进行整理和归纳总结，对学生的分析给予点评。

1.2.2教学效果评估

课程结束后，通过试卷考试和调查问卷对教学进行评估。在课程结束后发放调查表，由学生填写，完成后全部回收。课程结束后统一组织考试，试卷题目由教学经验丰富的急诊科教师按照教学要求从题库中随机抽取。题型分为2个部分，基础知识和病例分析各50分，基础题反映学生对基础理论知识掌握情况，病例分析题反映学生的急诊临床思维及分析综合能力。由1名高年资急诊科教师进行阅卷，并对成绩进行统计。

1.3统计学处理

采用SPSS13.0统计学软件进行数据处理。计量资料以±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以率或构成比表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1问卷调查结果比较

对问卷调查相关指标进行比较，试验组学生认为其教学方法有利于提高学习兴趣、有利于临床思维能力、有利于提高临床实践能力、有利于提高归纳总结能力、有利于知识理解能力的比例和对教学模式喜爱的比例均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1问卷调查结果比较[n(%)]

2.2考试成绩比较

试验组基础知识成绩为（43.15±4.34）分，对照组为（41.75±5.21）分，2组比较差异无统计学意义（P>0.05）。试验组病例分析成绩为（45.85±5.53）分，明显高于对照组的（37.15±6.36）分，差异有统计学意义（P<0.05）。

3、讨论

急诊医学作为一门跨专业新兴学科，其自身具有一套理论体系，但又与各临床医学和基础医学紧密相连，且具有其特殊性：内容广，突发状况多、综合实践性强，病情多变复杂[1]。在临床思维和疾病的诊治上，急诊医学不同于其他学科，其将可能危及生命的急症放在首位，由重到轻进行综合分析，在短时间内做出正确判断并予以及时救治，先稳定病情，再进行病因诊断，而不是按常规方式一步步诊治。因此急诊临床医生不仅需要全面扎实的临床知识、快速的分析能力及冷静解决复杂情况的良好素质，更要有缜密的急诊临床思维。急诊医学教学是急诊临床思维的培养过程。

传统教学多以教师为主导，授课内容和方式均缺乏吸引力，课程老化，内容更新慢，落后于现代医学发展；其不重视学生素质和能力的培养，一味强调知识的传授，多以记忆、灌输、“填鸭式”的方式进行教学[2,3,4]。目前，传统教学大纲的使用者多为学校教师，学生很少能见到教学大纲。传统教学大纲没有明确教师和学生各自的责任和角色，教师对学生在课程中的活动和任务等内容没有进行详尽设计，也亦缺乏教学的个性化理念和经验。如此一来，不仅没有达到设置急诊医学课程的目的，学生在日后进入临床工作时，可能会在遇到错综复杂危的急危重症患者时不知所措。因此，寻求一种适合急诊医学特点的新教学模式，成为当下急诊教师们急需探索的课题[5]。

互动式教学大纲设计就是让教学大纲进入课堂，使教学大纲从以课程内容为中心向以学生参与为中心转变，将管理学方法和心理学方法与教学大纲的使用结合起来，让教学大纲由静态变为动态，将使用者从教师转为学生，让教学大纲成为教师和学生共同遵守的指导手册[6,7,8]。

PBL授课以PPT为载体，教师精心设计教学内容，采用临床实际中出现的典型案例教学，以病例分析和课堂讨论为主要形式，对相关知识和操作进行拓展，解放思想，引导学生课堂讨论，课后总结反馈，充分调动教师的主观能动性。教师不再是传统教学中的知识传授者，而是学生的引导者。学生可以提出不同的见解进行相互讨论，有助于扩展临床疾病诊治思路，提高课堂活跃气氛。PBL对疾病的诊断和鉴别诊断有极大帮助，也能增强学生的主观能动性。此外，PBL还能让书本的理论知识转化为临床实践能力，让学生理论联系临床，真正提高学生独立思考问题和解决问题的能力，逐步形成急诊临床思维[9,10]。

互动式教学大纲结合PBL进行教学，就是采用互动式教学大纲的设计，将教学大纲引入课堂，并结合PBL，以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为导向进行启发式教育，培养学生的临床综合能力[11]。研究结果显示，虽然2组学生的基础理论知识的掌握水平相当，但试验组学生的病例分析成绩明显高于对照组，说明学生的急诊临床思维和分析综合能力得到了提升。调查问卷结果显示，互动式教学大纲结合PBL进行教学增加了学生的学习兴趣和积极性，有利于培养学生解决问题的能力和临床综合素质。当然，互动式教学大纲结合PBL对授课教师的能力和水平提出了更高的要求，调动了教师的积极性。教师要提前收集和选取适合的临床典型病例，根据大纲要求设计课件，融合其丰富的临床经验、扎实的专业知识和授课技巧，才能在课堂上灵活地引导学生展开讨论。教师在教学中还要不断调整自己的位置，丰富自己的知识结构、提高课堂控制能力和应变能力，启发学生积极思考能力，提高学生学习兴趣，在教学实践过程中不断总结和提高水平，从而达到教学相长的效果。

互动式教学大纲结合PBL进行教学从改革急诊医学现行教学大纲的使用状况为切入点，借鉴和引入互动式教学大纲的先进经验，将教学大纲引入课堂，改变课堂中教师及学生的角色。同时，通过PBL教学方式引导学生思考问题，突破思维定式，培养多视角、全方位看问题的急诊思维，增强学生自主学习知识的积极性和兴趣，促使学生利用所学知识解决实际问题，提升学生对临床病例的分析及处理能力[12]。新教学方法也有效调动了教师的主观能动性，提高了学生对教师教学的满意度，使教学水平明显提高。急诊医学的教学只有结合其临床特点，采用多种形式的教学方法，培养学生的急诊临床思维方式和解决问题的能力，才能使学生成为合格的实用型急诊医学人才。

综上所述，互动式教学大纲结合PBL进行教学对提高急诊医学教学质量具有非常重要的现实意义。

参考文献：

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[2]孙传政,黄飞舟,张天一,等.PBL与LBL相结合的教学模式在急诊医学教学中的应用与评价[J].现代医药卫生,2017,33(10):1573-1575.

[5]袁海军,袁梅,王彪,等.案例教学法在急诊医学教学中的应用及效果分析[J].湘南学院学报(医学版),2016,18(1):74-76.

[8]刘贤赵,李朝奎,陈新保.论高校互动型教学大纲的“契约”精神及其启示[J].高教论坛,2014(6):25-27.

[10]孙思辉,蔡穗生,张杰,等.PBL和LBL教学法在临床型研究生急诊教学中的对比研究[J].中国高等医学教育,2016(9):125-126.

[11]李献锐,刘玉衡,倪瑞星,等.以情景案例为中心的PBL教学法的实践与思考[J].中国高等医学教育,2017(5):112-113.

[12]孙师元,陈尔秀,丁毅.PBL教学法在急诊内科教学中的应用研究[J].西北医学教育2011,19(3):499-501.

李旎,伍宁,詹向阳,袁海军.互动式教学大纲结合PBL在急诊医学教学中的应用效果[J].现代医药卫生,2020,36(24):4018-4020.