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常见病证中西医护理临床思维训练课程教学创新实践

2024-07-10 11 上传者：管理员

摘要：新医科建设是医学教育创新的发展方向，OBE是一种以学生为本的成果导向教育理念。该文阐述常见病证中西医护理临床思维训练课程的教学痛点问题、课程创新理念及思路、创新方法与途径、创新成效，以期为护理临床思维训练类课程的教学创新与改革提供借鉴。

关键词：
中西医护理
临床思维训练
常见病证
课程创新
高等医学教育
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高等医学教育是培养高层次卫生健康人才的必要手段，其质量决定着健康中国事业发展的高度、广度和深度。新医科建设重构了医学教育新体系及新模式，是现代医学高等教育改革的发展方向，是健康中国的战略基础。2019年4月，教育部召开“六卓越一拔尖”计划2.0启动大会，正式全面启动新工科、新医科、新农科和新文科建设，同年发布《教育部关于深化本科教育教学改革全面提高人才培养质量的意见》，要求“以新工科和新医科、新农科、新文科建设引领带动高校专业结构调整优化和内涵提升”[1]。2020年9月，国务院办公厅出台《关于加快医学教育创新发展的指导意见》，明确提出要以“四新”引领医学教育创新发展，以新理念谋划医学发展，以新定位推进医学教育发展，以新内涵强化医学生培养，以新医科统领医学教育创新[2]。OBE又称成果导向教育，其内涵包括以学生为中心，以学生成果为导向，以持续改进为重点，突出“以学生为中心”，强调学习成果的产出及对学习成果达成度的评价[3]。《护理学类教学质量国家标准》指出，护理学专业本科生需具有运用多学科知识实施整体护理的基本能力、评判性思维能力和临床决策的能力，高等中医药院校护理学专业本科生还需具有中医辨证思维能力和对临床各科常见病证进行辨证施护的能力[4]。基于新医科背景及OBE理念，围绕《护理学类教学质量国家标准》人才培养的目标，我们开设了常见病证中西医护理临床思维训练课程（以下简称“本课程”），并对该门课程开展了一系列课程创新实践。

一、学情分析

本课程的授课对象为大学第六学期的护理本科生，前期已学习基础护理学、内科护理学、外科护理学、妇产科护理学、儿科护理学、中医临证施护及中医护理技能等课程[5]，即将进入临床实习阶段，大部分学生缺乏中西医结合护理临床思维能力，中西医结合护理综合实践能力较弱。通过教学分析，找出了3个教学痛点问题：(1)现有课程体系中缺乏中西医护理交叉整合课程，导致学生中西医护理知识与技能体系分离，缺乏中西医结合的护理临床思维能力；(2)传统教学模式与教学方法未体现以“学生”为中心，不利于学生护理临床思维能力的培养；(3)传统课程考核方式难以体现对学生护理临床思维能力的评价，不能有效反映课程教学效果。

二、课程创新理念与思路

围绕“立德树人”的根本任务，基于“OBE理念”及“新医科”的内涵，践行“学生中心、成果导向、持续改进、交叉融合、创新发展”的课程建设理念。针对课程教学中存在的三个痛点问题，围绕教学目标更“新”、教学内容革“新”、教学模式焕“新”、教学资源出“新”、考评反馈谋“新”和课程思政推“新”的“六位一体”课程整体创新思路进行课程创新，课程创新思路如图1所示。

图1 课程创新整体思路

三、创新方法与途径

（一）教学目标更“新”

围绕“善德精术”的高级中西医结合护理人才的培养目标，构建“六维”中西医护理临床思维导向的课程教学目标，系统培养学生的批判性思维能力、系统性思维能力、循证护理思维能力、创新思维能力、中医整体思维能力和辨证施护思维能力。

（二）教学内容革“新”

根据OBE理念以成果为导向的内涵，跨学科重构课程内容，构建初阶、高阶、进阶“三层次”教学内容体系。初阶内容包括基础课程群的中西医基础理论、知识及操作技术；高阶内容囊括心绞痛、重症肝炎、脑出血、带状疱疹、糖尿病和慢阻肺6个常见疾病模块，基于临床案例进行中西医结合知识与技能的交叉融合；进阶内容包括100个临床案例、虚拟仿真实验项目等内容体系。

（三）教学模式焕“新”

基于BOPPPS模型构建了“BOPPPS+混合翻转”的跨学科多元整合教学模式。教学环节包括课前、课中、课后三个环节。以BOPPPS模型为框架进行混合翻转课堂设计，将课堂教学过程规划分为6个阶段：导入（Bridge-in）、目标（Objective）、预评价（Pre-assessment）、参与式学习（Participatory Learning）、课后评价（Post-assessment）和总结（Summary)[5]。教学方法上整合“LBL（基于讲授教学）、CBL（基于案例教学）、PBL（基于问题教学）、TBL（基于团队教学）、RBL（基于研究教学）、WBL（基于网络教学）”形成X-BL（多元整合教学法）。详细如图2所示。

1理论课教学

课前通过线上平台发布理论及实验预习任务及学习资源，并设置课前学习目标目标（O）。课中导入环节每一个模块均设计了教学案例，并根据教学案例设计了微课，以案例微视频进行教学导入，并运用超星学习通进行课前测试。然后，由3名老师进行跨学科整合教学，其中1名临床医学专业教师结合案例讲解西医基础、诊断治疗思路，1名中医专业教师结合案例讲解中医病因病机及辨证施护，1名护理老师通过翻转课堂进行中西医护理临床思维训练。学生通过小组讨论、小组汇报、操作演示及情景模拟进行参与式学习（P）。最后，进行课堂小结（S）、课堂测试（P）并布置拓展学习任务；课后通过线上发布作业，并完成线上模块考核。

2实验课教学

课前线上发布操作视频及预习任务，同时开放实验室供学生练习单项护理技术操作。课中每个模块设计一个3站式标准化教学案例，首先由教师引导学生进行案例分析，理论知识答题，然后教师指导学生进行操作练习，学生以小组为单位进行操作展示，组织学生互评和教师点评，最后进行课堂小结。课后开放实验室供学生综合练习，并完成实验报告。

（四）教学资源出“新”

建设实验教学平台资源、教材资源、信息化教学资源（包括授课视频、虚拟仿真软件、思维导图与知识图谱）、试题资源、案例资源和课程思政资源等“立体化”教学资源。具体包括：(1)实验教学平台资源。加强多功能护理实验中心建设，建设并完成了护理学虚拟仿真实验室。(2)教材资源建设。课程负责人及团队成员主编及参编《实用护理技术》《护理综合实训》《临床护理教学查房案例与设计》《常见病证中西医结合护理思维训练》等系列教材。(3)信息化教学资源建设。已拍摄完成18个综合性实验教学视频，开发哮喘合并甲流患儿中西医护理临床思维训练虚拟仿真项目、严重精神障碍患者家庭访视虚拟仿真项目等虚拟仿真教学软件，已完成6个模块的思维导图设计，并启动课程知识图谱建设。(4)试题库资源建设。已完成500道题目的试题库建设。(5)案例库资源建设。完成100多个扩展学习案例课程案例库。(6)课程思政教学资源。围绕六个课程思政维度发掘课程思政元素，完成视频、案例、典故等30个课程思政资源建设。

（五）考评反馈谋“新”

构建基于OBE理念的“多元化”课程考核体系。评价形式包括诊断性评价、过程性评价及终结性评价，其中诊断性评价是指课前课后运用问卷星对学生的中西医结合的护理临床思维能力进行测试，为课程实施针对性教学改革提供参考依据。课程考核体系详见表1。

图2 基于BOPPPS模型的多元整合教学模式

表1 课程考核体系

（六）课程思政推“新”

落实“立德树人”任务，围绕政治认同、家国情怀、道德修养、法治素养、文化素养和职业素养6个课程思政目标。构建“三进三融三促”课程思政实施模式，其中“三进”指课程思政进课程教学大纲、进课堂教学设计、进课堂教学；“三融”是指思政教学能力融入教学能力培养目标体系、思政元素融入课程教学内容、思政目标融入课程考核体系；“三促”是指通过课程思政促进学生中医文化自信提升、促进学生科学精神培养及促进学生综合素养培养。同时探索全员、全过程、全方位课程思政实施路径，即每位任课老师、每一堂课、每种教学形式均渗透了课程思政。

四、创新成效

（一）课程育人成效

2021—2023年学生护士执业资格证通过率100%。第三方机构调查结果显示，毕业生及用人单位对我校2019—2021届学生整体素质评价满意度高。通过对2018级、2019级护理学专业学生问卷调查显示，参与课程学习后，90%以上的学生认为自己的中西护理临床思维能力得到显著提升。学生护理技能显著提升，在全国护理专业本科技能竞赛获得一等奖1次，二等奖1次，各级各类省级以上学科竞赛中获得一等奖10余项。学生创新思维拓展，2019—2023年学生在专业教师引领下，获批各级大学生创新性试验项目、科研项目50余项，其中国家级8项，发表论文30余篇，申报发明专利4项、实用新型专利11项。同时多年的课程思政教育实践，塑造了广大师生“仁心博爱”的优良品格，广大师生积极参与过抗疫、社会义诊等公益活动。

（二）课程建设成效

课程团队教学成果突出，2019—2023年获得校级以上教学成果奖7项，在省部级教学竞赛中获奖22项，其中本课程教学创新成果在省级教学创新大赛中获得新医科组二等奖，课程获批省级课程思政示范课程。团队核心成员2019—2023年以第一作者或通信作者发表教改论文20余篇，出版教材23部，获得全国课程思政课程1项，其中有4人获得课程思政教学名师，立项教育部产学研协同育人项目4项，省级教改课题等10余项。同时课程创新与实践有效推进了一流专业建设，2020年获批国家级一流本科专业建设点。2021年完成教育部专业认证工作。

五、总结与反思

（一）中西医交叉融合，培养高层次护理人才

新医科的核心是通过强化医科和人文学科、医科和理工学科、传统医科和新兴医学专业或医科内部学科之间的学科交叉、融合创新，探索人才培养的新模式[6]。本课程以大健康为中心，构建了以学科交叉融合的中西医结合护理教育的新结构，构建以培养卓越人才的护理教育新模式[7]。在课程内容上打通了中医学、临床医学、护理学三个一级学科之间的壁垒，进行课程内容的交叉整合与重构；在疾病模块的选择涵盖生命全周期，如有儿科疾病、妇产科疾病、成人疾病和老年疾病模块；在教学内容的设计上涵盖了健康全过程，案例设计体现疾病发生发展的各阶段，涵盖疾病预防、治疗及康复的全过程。

（二）践行OBE理念，持续改进课程教学质量

本课程以系统培养学生的中西医结合护理临床思维为目标，在教学创新实践过程中，首先，基于OBE理念，根据人才培养目标的指标点，“反向设计”课程教学体系[8]。以成果为导向的内涵，围绕指标点将课程教学体系分为知识体系、技能体系、态度与价值观体系和行为体系。然后，围绕课程目标建设了多元化教学资源，并在此基础上构建了跨学科多元整合教学模式，采用了充分体现“以学生为中心”的多元整合教学法（X-BL）。其次，建立了多元化的课程考评体系，形成性评价与终结性评价各占50%，其中终结性评价采用OSCE多站式考核，侧重学生知识、技能及素质的综合评价，体现了成果导向的评价理念。最后，构建了“评价—反馈—改进”的持续改进机制，实现课程管理从“质量监控”向“持续改进”转变。这种基于“成果导向”的课程教学整体创新，有效提高了课程教学效果，促进了课程建设及专业建设，具有应用推广价值。

（三）创新课堂教学理念，构建课堂教学新模式

BOPPPS教学模式以建构主义为理论基础，注重设计有效教学、强调学生参与，并倡导闭环教学过程，能有效实现教学理论与教学实践的有机融合，而获得广泛应用和推广[9]。在基于BOPPPS设计的混合翻转课堂中，既能充分发挥BOPPPS有效教学设计的优势，保障在有限的课堂时间内对教学内容进行系统性设计，提升了教学有效性，又能充分发挥混合式翻转课堂的优势，充分利用现代信息技术在线学习的优势，方便学生个性化学习及利用多种渠道进行课外自主学习，同时可有效地提高课堂上学生的参与度及理解度[10]。

六、结束语

本课程基于新医科背景，围绕OBE理念，针对3个痛点问题，从6个方面进行了教学创新，有效解决了教学痛点问题，取得了明显的育人成效，并有效促进了教学团队建设、课程建设及专业建设。但仍存在不足之处，一是目前课程线上教学资源还不够丰富，特别是理论部分授课视频还没有成系统化，课程线上教学平台有待进一步完善。二是课程知识图谱建设虽然已经启动，但由于线上资源不够丰富，目前知识图谱还仅建立了基本框架，多媒体教学资源体系有待进一步丰富完善；三是现阶段虽然已经形成了中西医结合护理临床思维量表的初稿，但需要进一步使用德尔菲法进行指标体系完善，并有待严格的信效度检测。今后，课程团队将进一步深入开展课程创新与实践。

参考文献:

[1]马陆亭.新工科､新医科､新农科､新文科———从教育理念到范式变革[J].中国高等教育,2022(12):9-11.

[2]王辰,马超.以新医科建设为契机推动医学教育创新发展[J].中国高等教育,2022(12):15-17.

[3]周洪波,周平,黄贤立.OBE理念下应用型本科人才培养方案的构建[J].高教学刊,2018(10):76-78.

[4]教育部高等学校教学指导委员会.普通高等学校本科专业类教学质量国家标准[M].北京:高等教育出版社,2028.

[5]刘理静,黄勇攀,隆献,等.BOPPPS模型下基于OBE理念的混合式教学模式在医养结合临床医学专业课程教学中的探索[J].医学理论与实践,2023,36(3):527-530.

[6]何珂,汪玲.健康中国背景下“新医科”发展战略研究[J].中国工程科学,2019,21(2):98-102.

[7]李春艳,罗尧岳.常见病证中西医护理临床思维训练课程的设计和教学实践[J].中华护理教育,2022,19(11):998-1002.

[8]闫茂德,朱礼亚,许唐雯.OBE理念下自动化一流本科专业课程教学改革与实践[J].高教学刊,2024,10(5):7-11.

[9]王兆艳,刘伟.基于BOPPPS教学模式的混合式学习在中医护理学课程教学中的应用[J].循证护理,2024,10(3):501-506.

[10]刘慧娟,曹富,吴其国,等.课程思政视域下基于BOPPPS的药物分析混合教学模式探究[J].卫生职业教育,2024,42(3):78-81.

基金资助:2021年度湖南省普通高等学校教学改革研究项目“中西医护理临床思维能力整合训练模式的构建及应用研究”(HNJG-2021-0569); 2022年度教育部产学合作协同育人项目“基于虚拟现实技术的中西医结合护理临床思维训练课程体系改革研究”(220601867245704);