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头颈联合CT血管造影在头颈动脉狭窄中的应用

2020-09-18 109 上传者：管理员

摘要：目的:探讨头颈联合CT血管造影在头颈动脉狭窄中的应用效果。方法:选择2020年4—8月时段到我院就诊的疑似头颈动脉狭窄患者共24例。给予所有患者头颈联合CT血管造影检查,并将检查后的结果与常规的DSA检查相比较,以常规DSA检查为衡量标准,观察头颈联合CT血管造影对头颈动脉狭窄的诊断效果。结果:本院通过对24例疑似头颈动脉狭窄患者实施DSA常规检查和头颈联合CT血管造影检查,DSA检查确诊患者23例,共检查出病变75处。观察头颈联合CT血管造影确诊20例头颈动脉狭窄,共检查出病变70例。DSA检查与头颈联合CT血管造影检查结果的比较差异无统计学意义(P>0.05),头颈联合CT血管造影检查头颈动脉狭窄的准确性为95.00%、特异性为88.00%、敏感性为92.55%(P<0.05)。结论:在疑似头颈动脉狭窄的患者检查中,实施头颈联合CT血管造影诊断,准确性、敏感性和特异性相对较高,可有效提高临床诊疗的准确率,值得临床推广。

关键词：
头颈动脉狭窄
头颈联合CT血管造影
应用
影像医学
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头颈动脉狭窄最重要的致病原因在于动脉粥样硬化,重度的头颈动脉狭窄可以引发患者缺血性脑卒中,对于患者存在致命威胁[1]。颈动脉是心脏输送血液到面部和头部以及颈部的大血管,脑血管的主要供血血管就是颈动脉。根据有关文献报道,及时对重度颈动脉狭窄的患者采取有效的药物控制,但在两年之内其脑缺血的事件产生率也一样在26%以上,颈动脉狭窄是造成60%以上的脑梗塞的元凶,并且重度脑梗塞患者有很高的致残率和死亡率。所以,就目前而言,颈动脉狭窄已经是当今社会对于人民健康威胁的“头号杀手”之一。并且劲动脉狭窄的致病病因多样,除了最重要的动脉粥样硬化,也有颈动脉夹层、发育炎症或自身免疫系统导致的血管病变等,均可以诱发头颈动脉狭窄。部分颈内动脉轻度至中度狭窄患者可能无临床症状。对于有狭窄临床症状者,称为“症状性颈动脉狭窄”[2]。

根据有关数据表明,如能够全面的观察发病以前的缺血性脑卒中患者,及时掌握其颈椎动脉的病变情况,就能及时预防脑卒中的发生,随着现代医学技术的不断提高,临床诊疗中已经广泛的在诊疗头颈动脉狭窄中,应用上了头颈联合CT血管造影检查技术,并且取得了良好的应用成果。为探讨头颈联合CT血管造影在头颈动脉狭窄中的应用效果,现报告如下:

1、资料和方法

1.1一般资料

选择2020年4—8月时段到我院就诊的疑似头颈动脉狭窄患者共24例,男14例,女10例,年龄33～80岁,平均年龄(65.5±7.6)岁,平均病程(1.5±1.9)年。两组患者的一般病程资料对比,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1检查方法

采用安科32排CT(型号:ANATOM64Clarity)头颈联合CT血管检查方法,在扫描的时候,从患者机体的主动脉扫描到颅顶。并设置好检查仪器的各项参数,管电流设置为260mA,管电压设置为120kV,螺距设置为1.5,球管旋转时间为0.5S,FOV设置为200mm,扫描全程时间一般保持在5s左右。实施右肘的静脉注射的时候,注射40～50毫升的对比剂碘海醇和60毫升的生理盐水,造影剂注射时长约8S,注射造影剂量/造影时长=流速。在扫描过后,旋转、修减和减影图像,以MIP、VR和CPR的方式显示。

1.2.2图像评价

分别通过0分、1分、2分和3分进行评价。0分表示无法做出准确评价。1分表示血管的显示不太清楚,处于模糊状态,并且在静脉部位出现大量的伪影,无法成为诊断血管狭窄的有效依据。2分表示对于血管边界的显示不完全,血管强化分布不均,静脉呈现少量伪影,血管分支如果达到3级,则可以检查出血管狭窄或者排除得此疾病的可能性[3]。3分表示对于血管的血管内壁和边界具有清晰的认知,静脉无阴影呈现,血管分支达到4级,能够为血管狭窄的检查和排除提供有效依据[4]。血管狭窄可以根据病情范围分为轻度狭窄到重度狭窄,一般重度狭窄的狭窄范围保持在70～99%,中度狭窄的狭窄范围保持在50～69%,轻度狭窄的狭窄范围保持在小于50%。

1.4统计学分析

本研究数据均采用SPSS21.0分析,差异有统计学意义为P<0.05。

2、结果

DSA与头颈联合CT血管造影检查情况对比

本院通过对24例疑似头颈动脉狭窄患者实施DSA常规检查和头颈联合CT血管造影检查,DSA检查确诊患者23例,共检查出病变75处。观察头颈联合CT血管造影确诊20例头颈动脉狭窄,共检查出病变70例。DSA检查与头颈联合CT血管造影检查结果的比较差异无统计学意义(P>0.05),头颈联合CT血管造影检查头颈动脉狭窄的准确性为95.00%、特异性为88.00%、敏感性为92.55%(P<0.05)。

3、讨论

头颈动脉狭窄的主要致病原因是血管动脉粥样硬化,所以,动脉粥样硬化情况要定时定期的进行检测,这样做能够有效的预防患者产生缺血性脑疾病。在临床诊断动脉狭窄的时候,常规的应用方式为DAS检查,DSA检查能够充分显示出动脉病变,还能定位测量血管狭窄,在诊断缺血性脑疾病中具有重要的影响作用[5]。而头颈联合血管造影作为目前的一种新型的检查方式,可以从三维的状态显示血管的情况,可以从多角度和全方面对动脉狭窄情况进行观察,能够减少在病变血管的检查中的重叠影响,能辨别硬性斑块和软性斑块,在头颈联合CT的血管造影技术检查能够观察到的视野比DSA要更大[6]。

在本次研究中,对我院24名疑似头颈动脉狭窄的患者应用了头颈联合CT血管造影技术进行检查,效果良好。虽然头颈联合CT的血管造影技术的检查图像质量较好,但因为个体存在差异,所以即便进行同样的时相扫描,但患者仍然可能存在差异较大的循环时间,难以进行统一的标本要求,但通过智能触发扫描技术的应用,则彻底解决了这一难题,其能够确保充足的扫描时间,降低辐射剂量和造影剂的用量的同时能够大幅提升扫描速度[7]。

头颈联合CT血管造影检查具有多种不同的图像重建后处理技术,其中常见的技术为VR、MIP和CPR技术,血管的整个形态和走形以及病变都能通过三维的方式显现出来,并且由于头颈联合CT血管造影技术的多角度性,病变部位和血管间的三维空间解剖关系能够更为直观的被显现出来,这能够让医生清楚的观察到病变部位[8]。并且在头颈联合CT血管造影处理后,对于血管经线的测量比较安全可靠,目前血管的扩张和狭窄情况的评估在临床治疗中多采用此方法。并且,由于此方法还能对图像的密度层次进行显现,血管和血管壁钙化能够被清洗的观察到位,从而在评估斑块性质评估上具有较高的应用价值[9]。

就目前而言,检测头颈动脉狭窄的黄金标准仍然是DSA,但头颈联合CT血管造影技术也具有相对的准确性和可应用性。根据本院在此次诊断中调查表明:本院通过对24例疑似头颈动脉狭窄患者实施DSA常规检查和头颈联合CT血管造影检查,DSA检查确诊患者23例,共检查出病变75处[10]。观察头颈联合CT血管造影确诊20例头颈动脉狭窄,共检查出病变70例。DSA检查与头颈联合CT血管造影检查结果的比较差异无统计学意义(P>0.05),头颈联合CT血管造影检查头颈动脉狭窄的准确性为95.00%、特异性为88.00%、敏感性为92.55%(P<0.05)

综上所述,在疑似头颈动脉狭窄的患者检查中,实施头颈联合CT血管造影诊断,准确性、敏感性和特异性相对较高,可有效提高临床诊疗的准确率,值得临床推广。

参考文献：

[1]沈华.头颈联合CT血管造影在头颈动脉狭窄中的应用[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(1):153.

[2]赵征.头颈联合CT血管造影在头颈动脉狭窄中的应用分析[J].中西医结合心血管病电子杂志,2017,5(3):29.

[3]傅岩,徐志锋.不同扫描方式在头颈联合CT血管造影检查中的应用价值[J].医疗卫生装备,2018,39(8):54-56+81.

[4]王铁军,高红.高碘流率联合高噪声指数降低头颈CT血管造影辐射剂量的初步研究[J].中国医学装备,2019,16(1):53-56.

[5]恽健.多排螺旋CT头颈联合CT血管造影扫描技术的临床应用及价值评估[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(A4):174-175.

[6]王刚,王琦,丁明鹏.多排螺旋CT头颈联合CT血管造影扫描技术的临床应用及价值评估[J].中国医学装备,2019,16(8):30-32.

[7]岑秀雅,虞希祥.低剂量CT头颈血管成像与高场磁共振MRA对头颈部动脉狭窄的诊断价值体会[J].数理医药学杂志,2020,33(1):24-25.

[8]李林.多排螺旋CT头颈联合CT血管造影扫描技术的临床应用及价值评估[J].影像研究与医学应用,2020,4(9):125-126.

[9]黄传芬.多层螺旋CT头颈部血管成像对急性脑梗死的评估价值[J].深圳中西医结合杂志,2020,30(4):56-57.

[10]侯进,王伟,叶晖,等.能谱CT脑灌注成像和头颈CTA联合扫描定量评估颈动脉狭窄对脑内血流储备的影响[J].中国医学装备,2019,16(5):15-18.