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柴胡龙骨牡蛎汤对肝胆湿热证急性胰腺炎患者的临床疗效

2025-01-22 13 上传者：管理员

摘要：目的探讨柴胡龙骨牡蛎汤对肝胆湿热证急性胰腺炎患者的临床疗效。方法 97例患者随机分为对照组(48例)和观察组(49例),对照组给予常规治疗，观察组在对照组基础上加用柴胡龙骨牡蛎汤，疗程1周。检测临床疗效、中医证候评分、氧化应激指标(SOD、MDA、GSH)、血清学指标(ICAM-1、MPO、AMY、LPS)、不良反应发生率变化。结果观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗后，2组中医证候评分、MDA、血清学指标降低(P<0.05),SOD、GSH升高(P<0.05),以观察组更明显(P<0.05)。2组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论柴胡龙骨牡蛎汤可安全有效地缓解肝胆湿热证急性胰腺炎患者临床症状，减轻炎症反应与氧化应激反应。

关键词：
常规治疗
急性胰腺炎
柴胡龙骨牡蛎汤
氧化应激反应
肝胆湿热
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急性胰腺炎是指由胰腺消化酶在胰腺内活化等导致的胰腺急性炎症, 主要表现为上腹剧烈疼痛, 常向背部放射, 伴有恶心､呕吐､发热､腹胀､脉搏加快等症状, 严重时会出现休克､呼吸困难等症状[1⁃2]｡西医治疗急性胰腺炎的方法包括控制疼痛､液体支持､抗生素､营养支持､胰腺酶替代等, 对于严重病例可能需要手术干预[3⁃4], 轻症通常预后良好, 但重症预后较差, 可出现多器官功能衰竭[5]｡

近年来, 中医药在治疗急性胰腺炎方面逐渐展现出其独特优势｡中医将急性胰腺炎归属于 “胰瘅” “腹痛” 等范畴, 而肝胆湿热证则是其常见的证候类型之一, 认为情志不畅､饮食无度､外感六淫等因素均可导致肝脏疏泄功能失常, 气机升降失去平衡, 进而使得气血运行受阻, 郁积日久则化为热邪, 蕴藏于肝胆中, 故应以疏肝理气､清利湿热为主要治则, 以期达到调和气血､恢复脏腑功能的目的[6⁃7]｡柴胡龙骨牡蛎汤为《伤寒论》经典方, 可疏肝解郁､调畅气机, 但目前尚无该方应用于肝胆湿热证急性胰腺炎的报道,故本研究对此进行考察,现报道如下｡

1、资料与方法

1.1 一般资料 2021年1月至2023年12月就诊于山东青岛中西医结合医院的97例肝胆湿热证急性胰腺炎患者,根据治疗方法随机分为对照组(49例)和观察组(48例), 2组一般资料见表1,可知差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性｡研究经医院伦理委员会批准(批准文号 202402)｡

表1 2组一般资料比较

1.2 诊断标准

1.2.1 西医(急性胰腺炎) 符合《中国急性胰腺炎诊治指南》[8]标准｡

1.2.2 中医(肝胆湿热证) 符合文献[9]报道标准, 主证腹部胀满,腹痛拒按,胁痛,大便不畅,身目俱黄; 次证倦怠乏力,口苦口干,恶心或呕吐,小便短黄;舌质淡红,苔薄白或薄黄,脉弦紧或弦数｡

1.3 纳入标准 ①符合“1.2”项下诊断标准;②具有完整临床资料､影像资料及随访资料;③发病至入院时间≤ 48h｡④患者了解本研究,签署知情同意书｡

1.4 排除标准 ①合并胆道梗阻;②不能耐受本研究方法或对本研究药物过敏;③患有精神疾病､意识不清或沟通障碍;④合并其他恶性肿瘤､凝血障碍､免疫缺陷及其他系统功能严重障碍;⑤妊娠期､哺乳期妇女｡

1.5 治疗手段

1.5.1 对照组依据《中国急性胰腺炎诊治指南》[8]接受禁食不禁药､胃肠减压､营养支持､液体复苏､抑酶､抑酸､镇痛等常规治疗,疗程1周｡

1.5.2 观察组在对照组基础上加用柴胡龙骨牡蛎汤,组方药材柴胡30g､香附12g､郁金12g､砂仁12g､煅龙骨 15g､煅牡蛎15g､蒲公英30g､黄芩15g､生大黄12g､法半夏15g､生姜10g､桂枝15g､大枣10g,药材预先浸泡30min,加入500~700mL水煎煮2次,每次取200mL 药汁,合并为1剂(400mL),每天1剂,早晚分2次服用,疗程1周｡

1.6 疗效评价以疼痛等临床症状和VAS评分降低范围为指标进行评价,判定标准见表2｡总有效率=[(治愈例数+ 显效例数+有效例数)/总例数]×100%｡

表2 临床疗效判定标准

1.7 指标检测

1.7.1 中医证候评分参照文献[10]报道,主证､次证评分等级为无(0分)､轻度(2分)､中度(4分)､重度 (6分),舌质､舌苔､脉象不计分｡

1.7.2 氧化应激指标采集2组患者空腹静脉血各5mL,离心后分离上清,采用黄嘌呤氧化酶法检测超氧化物歧化酶(SOD)活性,硫代巴比妥酸比色法检测丙二醛(MDA) 水平,Hafeman法检测谷胱甘肽(GSH)水平｡

1.7.3 血清学指标采集2组患者空腹静脉血各5mL,离心后分离上清,采用酶联免疫吸附试验检测细胞间黏附分子⁃1(ICAM⁃1)､髓过氧化物酶(MPO)水平,Somogyi法检测淀粉酶(AMY)活性,比浊法检测胰脂肪酶胰脂肪酶 (LPS)活性｡

1.7.4 不良反应发生率治疗期间,记录2组恶心呕吐､头晕头痛､腹部不适､皮疹等不良反应发生情况,计算其发生率｡

1.8 统计学分析通过SPSS26.0软件进行处理,计量资料符合正态分布,以(x±s)表示,组间比较采用独立样本 t检验,组内比较采用配对样本t检验;计数资料以百分率表示,组间比较采用卡方检验;等级分布比较采用秩和检验｡P<0.05表示差异具有统计学意义｡

2、结果

2.1 临床疗效观察组总有效率高于对照组(P<0.05), 见表3｡

表3 2组临床疗效比较

2.2 中医证候评分治疗后,2组中医证候评分降低(P< 0.05),以观察组更明显(P<0.05),见表4｡

表4 2组中医证候评分比较

2.3 氧化应激指标治疗后,2组MDA水平降低(P< 0.05),SOD活性､GSH水平升高(P<0.05),以观察组更明显(P<0.05),见表5｡

表5 2组氧化应激指标比较

2.4 血清学指标治疗后,2组ICAM⁃1､MPO水平及AMY､LPS活性降低(P<0.05),以观察组更明显 (P<0.05),见表6｡

表6 2组血清学指标比较

2.5 不良反应发生率 2组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表7｡

表7 2组不良反应发生率比较

3、讨论.

急性胰腺炎通常是由于胰腺内的消化酶被异常活化, 导致组织产生自身消化性损伤,从而引发炎症反应,常见因素包括酗酒､胆囊结石､高脂血症等[11⁃12]｡本病起病急, 发病率高,并且目前西医治疗方法均存在一定的局限性, 故积极探究更为安全有效的手段尤为重要[13]｡中医将急性胰腺炎归属于“胰瘅” “腹痛”等范畴,认为肝主疏泄, 患者由于长期处于不良情绪状态,导致肝失疏泄,气机逆乱,升降失调,腑气不通,不通则痛,而气机郁滞使得气血运行受阻,久而化热,蕴于中焦,从而发病,故当以疏肝理气､清利湿热为治则[14⁃15]｡

柴胡龙骨牡蛎汤中柴胡疏肝解郁,为君药;臣以香附､郁金疏肝解郁､行气止痛,砂仁化湿行气､温脾止呕;煅龙骨､煅牡蛎平肝潜阳､收敛固涩,蒲公英､黄芩清肝利胆､清利湿热,生大黄通腑泻热,法半夏､生姜､桂枝降逆止呕､温中止痛,大枣益气养血,共为佐药,诸药合用, 共奏疏肝解郁､行气止痛､清肝利胆之功｡现代药理研究表明,桂枝､香附､砂仁所含有效成分均具有镇痛作用[16⁃18]｡

前期报道,胰腺分泌的胰液中含有淀粉酶､脂肪酶等多种消化酶,当发生急性胰腺炎时淀粉酶､脂肪酶释放增加,AMY､LPS水平升高,故后两者水平可用于诊断急性胰腺炎[19];ICAM⁃1､MPO水平在机体处于感染､炎症等状态下会显著增加[20];MDA是氧化损伤的标志物之一; SOD和GSH均为抗氧化物质[21]｡本研究发现,柴胡龙骨牡蛎汤可有效减轻炎症反应与氧化应激反应,提高机体抗炎､抗氧化能力,改善胰腺功能｡研究证实,柴胡､蒲公英､黄芩均具有良好的抗炎､抗氧化活性[22⁃25],大黄可通过参与炎症反应､免疫调节等多途径发挥抗急性胰腺炎作用[26⁃27],与柴胡龙骨牡蛎汤功效一致｡另外,2组不良反应均为轻症,而且发生率无显著差异,表明柴胡龙骨牡蛎汤不会增加不良反应发生风险｡

综上所述,柴胡龙骨牡蛎汤能缓解肝胆湿热证急性胰腺炎患者腹痛､呕吐等临床症状,减轻炎症反应,降低体内氧化应激水平,而且安全性较高,值得临床推广｡但本研究样本量不足以涵盖所有患者,后续还需进一步扩大来验证上述结论｡

参考文献:

[6]宋冰,汪永锋,张延英,等.中医辨证诊治急性胰腺炎方法研究[J].中华中医药学刊,2020,38(2):88⁃91.

[7]毕鹏飞.自拟胰腺消炎汤配合西药治疗轻症急性胰腺炎 (肝郁气滞型)临床疗效观察[J].四川中医,2019, 37(8):138⁃141.

[8]中华医学会外科学分会胰腺外科学组.中国急性胰腺炎诊治指南(2021)[J].中华消化外科杂志,2021,20(7): 730⁃739.

[9]中华中医药学会脾胃病分会,张声生,李慧臻.急性胰腺炎中医诊疗专家共识意见(2017)[J].中华中医药杂志, 2017,32(9):4085⁃4088.

[10]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京:中国医药科技出版社, 2002:147.

[14]路薇薇, 钱小强, 杨敏, 等. 柴胡疏肝散联合足三里针刺对急性胰腺炎患者血清炎症及免疫指标的影响[J]. 上海中医药杂志, 2023, 57(6): 80⁃83.

[15]潘华, 叶文冲, 戴家超, 等. 通腑解毒方联合大承气汤保留灌肠和常规治疗对急性胰腺炎患者的临床疗效[J]. 中成药, 2022, 44(3): 776⁃780.

[16]李雪, 赵婧含, 吴文轩, 等. 桂枝的化学成分和药理作用研究进展[J]. 中医药学报, 2023, 51(5): 111⁃114.

[17]候雯, 徐建.中药香附在人体不同生理系统中的药理作用研究进展[J]. 四川中医, 2022, 40(1): 213⁃216.

[18] 任娟, 张娜, 王敏,等.基于网络药理学的砂仁镇痛作用机制研究[J]. 中国药学杂志, 2021, 56(9): 723⁃730.