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重症急性胰腺炎患者住院期间死亡的影响因素分析

2025-01-24 23 上传者：管理员

摘要：目的分析影响重症急性胰腺炎(SAP)患者住院期间死亡的危险因素，为临床提供参考。方法回顾性分析2021年1月至2024年1月庆阳市人民医院收治的100例SAP患者的临床资料，根据患者住院期间临床结局的不同分为早期死亡组(28例，入院2周内死亡)和早期生存组(72例，入院2周内未死亡)。比较患者临床资料，采用多因素Logistic回归分析影响SAP患者住院期间死亡的独立危险因素，采用受试者操作特征(ROC)曲线分析各因素预测SAP患者住院期间死亡的价值。结果早期死亡组患者肌酐(Cr)、血尿素氮(BUN)、谷草转氨酶(AST)水平均高于早期生存组，昏迷、休克占比均高于早期生存组(均P<0.05)。多因素Logistic分析结果显示，Cr升高、BUN升高、AST升高、昏迷、休克均是影响SAP患者住院期间死亡的独立危险因素(均P<0.05)。ROC曲线分析结果显示，Cr、BUN、AST水平预测SAP患者住院期间死亡的曲线下面积(AUC)分别为0.752、0.831、0.851(P<0.05)。结论 Cr、BUN、AST、昏迷、休克均是影响SAP患者住院期间死亡的独立危险因素，临床应密切监测上述指标。

关键词：
SAP
消化系统
炎症反应
胰腺功能
重症急性胰腺炎
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重症急性胰腺炎(severeacutepancreatitis,SAP)是消化系统常见疾病,其特征为胰腺组织出现炎症反应,进而引发胰腺功能异常[1]｡SAP的临床表现主要为剧烈的上腹部疼痛,通常伴随恶心､呕吐和发热等症状,严重情况可能引起多器官功能衰竭,对患者的生命安全构成威胁[2]｡SAP的并发症较复杂,且病死率相对较高,因此,早期诊断和及时治疗至关重要[3]｡基于此,本研究旨在探讨影响SAP患者住院期间死亡的危险因素,现报道如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2021年1月至2024年1月庆阳市人民医院收治的100例SAP患者的临床资料,根据患者住院期间临床结局的不同分为早期死亡组(28例,入院2周内死亡)和早期生存组(72例,入院2周内未死亡)｡早期死亡组患者中男性15例,女性13例;年龄45~70岁,平均年龄(55.46±10.32)岁｡早期生存组患者中男性42例,女性30例;年龄45~70岁,平均年龄(56.21±10.65)岁｡两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(均P>0.05),组间具有可比性｡本研究经庆阳市人民医院医学伦理委员会批准｡纳入标准:⑴符合SAP的诊断标准[4];⑵Ranson评分[5]≥3分:急性生理学与慢性健康状况评分系统(APACHⅡ)评分[6]>8分｡排除标准:⑴入院未满48h患者;⑵自动出院患者;⑶既往存在慢性脏器功能不全者｡

1.2研究方法患者均接受禁食､胃肠减压､监测生命体征､静脉输液､输注白蛋白和血浆､肠外营养､抑制消化液分泌､抗炎及促进胃肠蠕动等治疗措施｡收集两组患者临床资料:吸烟史(连续和累计吸烟6个月及以上者)､饮酒史(酒精摄入量>80mL/d)､高血压史[收缩压≥140mmHg(1mmHg=0.133kPa),舒张压≥90mmHg]､糖尿病史(空腹血糖≥7.0mmol/L,餐后2h血糖≥11.1mmol/L)､冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)史(动脉血管狭窄≥50%)､高血脂史(总胆固醇≥5.1mmol/L,三酰甘油≥1.7mmol/L,低密度脂蛋白≥3.3mmol/L)｡收缩压､舒张压测量:患者静卧5min,连接血压脉搏测量装置(北京福田电子医疗仪器有限公司,京械注准20152070190,型号:VS-1500A),患者手臂与右心房处于同一水平,外展45°,测量患者收缩压及舒张压;记录患者住院期间昏迷休克情况｡抽取患者静脉血3mL,采用离心机以3000r/min的转速离心8min(离心半径15cm),取上清液,使用肌氨酸氧化酶法检测肌酐(Cr)､血尿素氮(BUN)水平,采用比色法检测谷草转氨酶(AST)水平｡

1.3观察指标⑴比较两组患者临床资料｡⑵分析影响SAP患者住院期间死亡的独立危险因素｡⑶分析各因素预测SAP患者住院期间死亡的价值｡

1.4统计学分析采用SPSS22.0统计学软件处理数据｡计数资料以[例(%)]表示,采用χ2检验,等级资料比较采用秩和检验;计量资料以(■)表示,组间比较采用独立样本t检验,组内比较采用配对样本t检验｡影响因素采用多因素Logistic回归分析;预测价值采用受试者操作特征(ROC)曲线分析｡以P0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1两组患者临床资料比较两组患者吸烟史､饮酒史､高血压史､糖尿病史､冠心病史､高血脂史占比和收缩压､舒张压水平比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);早期死亡组患者Cr､BUN､AST水平均高于早期生存组,昏迷､休克占比均高于早期生存组,差异均有统计学意义(均P<0.05),见表1｡

表1两组患者临床资料比较

2.2影响SAP患者住院期间死亡的多因素Logistic分析将可能影响SAP患者住院期间死亡的因素纳入Logistic回归分析模型,行量化赋值,以SAP患者住院期间是否死亡为因变量(是=0,否=1),Cr(连续变量)､BUN(连续变量)､AST(连续变量)､昏迷(是=0,否=1)､休克(是=0,否=1)为自变量｡多因素Logistic分析结果显示,Cr升高､BUN升高､AST升高､昏迷､休克均是影响SAP患者住院期间死亡的独立危险因素(均P<0.05),见表2｡

表2影响SAP患者住院期间死亡的多因素Logistic分析

2.3各项指标预测SAP患者住院期间死亡的ROC曲线分析ROC曲线分析结果显示,Cr､BUN､AST水平预测SAP患者住院期间死亡的曲线下面积(AUC)分别为0.752､0.831､0.851(均P<0.05),见表3｡Cr､BUN､AST水平预测SAP患者住院期间死亡的ROC曲线,见图1｡

表3各项指标预测SAP患者住院期间死亡的ROC曲线分析

3、讨论

SAP早期症状主要表现为上腹部的胀痛,病情进展迅速,患者可能会出现胃肠系统症状,包括腹胀､麻痹性肠梗阻､恶心､呕吐和高热等｡SAP患者还可能发生全身或局部并发症,如弥散性血管内凝血､严重代谢紊乱､胰腺坏死､胰腺脓肿和假性囊肿等,该病病情严重,具有较高的死亡风险[7-8]｡因此,早期诊断和及时干预对于降低患者住院期间病死率至关重要｡

本研究结果显示,早期死亡组患者Cr､BUN､AST水平均高于早期生存组,昏迷､休克占比均高于早期生存组;多因素Logistic分析结果显示,Cr升高､BUN升高､AST升高､昏迷､休克均是影响SAP患者住院期间死亡的独立危险因素,提示以上因素均为影响SAP患者住院期间死亡的关键因素｡分析原因为,Cr作为反映肾功能的标志物,其水平升高预示肾功能受损｡在SAP的病理过程中,胰腺的炎症和坏死可导致全身炎症反应,进而引起血管内皮细胞损伤和微循环障碍,不仅影响肾脏的血液灌注,还可能引起肾小管上皮细胞损伤,导致肾功能衰竭｡当肾脏功能受损时,Cr清除率降低,最终导致血液中Cr水平升高｡有临床研究显示,SAP患者体内炎症介质肿瘤坏死因子-α(TNF-α)､白细胞介素-6(IL-6)的大量释放,会导致肾小管细胞受损,进而导致肾功能障碍,使Cr水平增加[9]｡当肾脏功能受损时,BUN水平会升高,高BUN水平会导致机体代谢紊乱和内环境失衡｡肾功能不全是SAP患者中常见并发症｡肾功能恶化不仅会增加患者的死亡风险,还可能导致其他并发症的发生,如电解质紊乱､酸碱平衡失调和多器官功能障碍综合征(MODS)等[10]｡AST主要存在于细胞内,尤其是肝脏､心脏､肌肉等组织中｡AST水平的升高反映肝细胞的损伤或坏死｡在SAP进展过程中,AST的异常升高可能与胰腺炎引发的全身炎症反应有关｡这种炎症反应不仅局限于胰腺本身,还可能累及肝脏,导致肝功能受损[11]｡此外,AST的升高还可能与患者并发的其他器官功能障碍有关,如急性肾损伤或心肌损伤进一步增加患者的死亡风险｡昏迷状态的患者往往伴随着严重的代谢紊乱和器官功能障碍,包括电解质失衡､血糖异常､肝肾功能衰竭及免疫系统功能降低,威胁患者生命安全｡休克的发生通常与感染相关,由于细菌毒素导致的血管扩张和血管通透性增加,进而引起血压降低和组织灌注不足｡在SAP患者中,因胰腺坏死组织容易引发感染,感染性休克的发生率较高[12]｡

图1Cr､BUN､AST水平预测SAP患者住院期间死亡的ROC曲线

本研究ROC曲线分析结果显示,Cr､BUN､AST水平预测SAP患者住院期间死亡的AUC分别为0.752､0.831､0.851｡Cr水平升高通常提示肾脏功能受损,而BUN的升高则可能提示肾小球滤过功能降低,两者共同作用下,患者的排毒能力降低｡此外,AST的异常升高通常与肝脏损伤有关,进一步加剧患者的病情[13]｡本研究并未实施联合检测,有待今后进一步研究探讨｡

综上所述,Cr升高､BUN升高､AST升高､昏迷､休克均是影响SAP患者住院期间死亡的独立危险因素,密切监测上述指标的变化对于降低患者病死率至关重要｡

参考文献:

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