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研讨会-案例学习教学法在康复医学见习教学中的应用分析

2024-11-27 44 上传者：管理员

摘要：目的:探讨研讨会-案例学习(SCL)教学法在康复医学八年制临床见习教学中的应用设计及效果。方法:选取2020级八年制大学四年级学生48名，随机分为SCL组和LBL组，每组24名。2组均进行90min的康复医学见习，在此基础上，SCL组采用SCL的教学方式，LBL组采用传统的基于讲座的教学法(LBL)的教学方式，通过“教学调查问卷”收集学生对授课效果的反馈。结果:2组理论测试成绩比较，SCL组平均得分(86.87±10.19)高于LBL组(71.77±17.24)(P=0.0005)。2组问卷结果显示SCL组学习效果的有利于自我学习能力、临床思维能力、学习兴趣和积极性，授课效果的良好的课堂氛围，总体评价的喜欢这种学习方式、愿意继续接受并推荐SCL这种学习方式的百分比均高于LBL组(P<0.05)。SCL组学习效果各项内容满意度均>85.0%,授课效果各项内容满意度均为100%,总体评价满意度>90.0%。结论:SCL教学法的合理设计及应用在康复医学临床见习教学中能有效地提高康复医学见习的教学成绩和满意度，具有较好的教学效果，为康复医学临床见习教学提供了新的思路。

关键词：
临床见习
医学学科
康复教学研究
案例
研讨会-案例学习方法
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康复医学是一门实践性很强且快速发展的医学学科。传统的教学是以教师为中心基于讲座的教学法(traditional lecture-based learning, LBL),它强调教学大纲和概念的传授[1]。这种传统教学方式对于师生双方来说，更多的是简单的知识输出与输入，学生的学习完全是被灌输式的，自主学习意识薄弱，缺乏主动思考的过程[2]。研讨会-案例学习教学法(seminar-case learning method, SCL)是将研讨会教学法(seminar learning)和以案例为基础的教学法(case-based learning, CBL)相结合，以典型的案例为切入点，将要讲授的知识融入案例的基础上，充分地进行课堂研讨，提高学生发现、分析及解决真实临床疾病的能力，同时在解决问题的过程中，提高了学生临床思维的培养[3]。近年来，许多研究将SCL在本科生、研究生及住院医师医学教学中进行应用，主要集中在神经内科、胸外科等学科教学中，并取得了良好的教学效果[4-5]。然而，SCL在康复医学教学中，特别临床见习教学中，使用并不多[6-7],其具体教学设计和流程尚需探索和完善。本文分析了在康复医学见习教学中SCL的效果是否优于LBL,并探讨其应用背景和可能存在的问题，旨在探索康复医学新型的教学方法，以期能够促进康复医学教学模式的创新和发展。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2023～2024学年第二学期在我科见习的华中科技大学同济医学院2020级八年制大学四年级学生48名。本研究使用的教材为人民卫生出版社“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材第6版《康复医学》[8],教学主题为脑卒中的康复。脑卒中为神经系统的常见疾病，也是康复科住院病种中占比最高的一类疾病，其康复治疗技术多样，与疾病的发病机制相关，容易激发学生的学习兴趣，有助于理论联系到临床实际，可以起到较好的教学效果。所有相关人员对研究内容均知情同意。利用微助教将48名学生随机分为2组，SCL组和LBL组，每组学生24人。2组学生具备一定的理论知识，但缺乏临床实践，适合参与到研讨会-案例学习模式的教学活动中，在性别、年龄方面的差异均无统计学意义，见表1。

表12组学生的一般资料比较

1.2方法

48名学生均先进行康复医学临床见习，再进行“脑卒中康复”授课教学，时间分别为90min。授课教学SCL组用SCL的教学方式，LBL组采用传统LBL的教学方式。

1.2.1教案设计

教案是根据教学目标和教学对象的特点进行编写。①按照具体性(specific)、可衡量性(measurable)、可实现性(attainable)、相关性(relevant)和时限性(time-bound),即SMART原则的5个方面制定教学目标。本研究的教学目标为通过4个学时的见习教学，让学生熟悉SCL教学模式、掌握脑卒中的疾病特点、康复治疗技术和患者的康复管理。本次授课对象均已接受本科阶段临床医学课程的学习。②教案的设计思路：PPT授课阶段应简明扼要、突出重点，侧重于脑卒中的康复治疗和康复管理；案例的选择为临床上的有代表意义的典型案例，所选择问题要有一定探讨性；研讨会阶段教师要把握讨论进度，合理分配时间。

1.2.2授课过程

SCL的授课过程：①课前准备工作，SCL组的24名学生随机分成4～5人一组，编号A、B、C、D、E,共5组，将SCL教学流程以PPT的形式告知学生，介绍上课的流程和课堂形式，安排教学的主题、人员和进度，并选择一例脑卒中典型病例作为教学案例并提出5个问题。上课前告知学生教学的主题内容，并将病例的相关资料包括基本信息、病史经过、体格检查、检查结果等发布给学生。②课堂授课，学生进入课堂后按小组入座。教师在开场部分简单介绍SCL教学法，并告知每个教学环节的时间分配，使学生熟知课堂流程，了解教学主题及授课目标。SCL教学模式包括PPT授课、案例分析及研讨会讨论3个部分。第一部分，PPT授课20min。教师根据授课主题以PPT的方式做一个简短的授课来介绍脑卒中康复治疗的要点知识，内容包括脑卒中的概念、康复评定、康复治疗和预后等内容，简要梳理预选的典型病例的病史资料并展示问题，包括患者的临床诊断和功能诊断是什么?患者存在哪些临床和功能障碍问题?患者需要进行哪些康复评定?患者需要进行哪些临床及康复治疗?患者的短期和长期康复目标及预后如何?注意事项有哪些?第二部分，案例分析环节30min。首先全体学生独立思考并自行完成所有问题的答案，期间不能进行讨论，用时约10min。然后以小组为单位进行组内讨论，并完善以上所有问题的答案，得出统一意见，用时约5min。最后，每个小组选择1名主要的汇报者回答所有的问题，小组内其他人可以提供相关补充，各小组依次汇报，用时约15min。第三部分，研讨会环节30min。各组汇报完毕后，根据问题的顺序依次讨论，各组的答案会存在出入或者矛盾，就每个问题答案的不同之处，学生之间、学生与老师可以自由的讨论，发表自己的解决问题的思路或者依据，也可以进行提问或者辩论，在讨论遇到严重分歧或不能解释的问题时，教师给予启发式的引导或者难点问题的解释。最后，教师总结病例的临床特点，将病例扩展到病种，讲授脑卒中的康复治疗10min,并对效果进行教学反馈。LBL的教学过程：LBL组采用传统的讲座教学法如下，教师根据教学大纲课程，对和SCL组同样的“脑卒中康复”内容做出详尽的讲解，并对同样的问题在课堂上直接进行讲授。但LBL组没有课前准备和自由讨论环节。总授课时间与SCL组相同，共90min。

1.3评定标准

本研究设计了教学调查问卷，用于评估教学效果和授课满意度，以“问卷星”的方式进行问卷调查[9]。所有学生在授课结束后，使用手机扫码即时完成了教学调查问卷。调查问卷第一部分为理论测试，学生从对知识的理解、记忆、应用和能力的培养等方面进行理论测试；第二部分为教学满意度调查，包括对SCL激发学习兴趣和积极性、增强自我学习能力和培养临床思维能力等方面评价授课效果。按同意、一般、不同意3个等级进行评价。赞成率=同意人数/总人数×100%。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS 27.0进行数据分析处理。计数资料用例(%)表示，组间比较采用χ2检验；计量资料用表示，组间均数比较采用独立样本t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2组理论测试成绩比较，SCL组平均得分(86.87±10.19)高于LBL组(71.77±17.24)(P=0.0005)。2组问卷结果比较，SCL组学习效果项目中的有利于自我学习能力、临床思维能力和学习兴趣和积极性，授课效果项目中的良好的课堂氛围，总体评价项目中的喜欢这种学习方式、教学法的接受度、愿意继续接受并推荐SCL这种学习方式百分比均高于LBL组(P<0.05)。SCL组学习效果各项内容满意度均>85.0%,授课效果各项内容满意度均为100%,总体评价满意度>90.0%。见表2。

3、讨论

康复医学作为一个快速发展的新兴学科，对培养掌握扎实康复理论知识的应用型人才的需求日益增长。这就要求教学方式能够不断地进行探索和完善[10-11]。近年来，SCL教学法在多个医学学科中显示出良好的教学效果，它结合了Seminar教学法的高效讨论和CBL教学法的实践应用，有助于深化对知识的理解和促进理论到实践的转化[12]。例如，王明等[13]通过Seminar结合CBL教学模式，有效提升了康复治疗学本科生的临床教学效果。张菁等[14]在肿瘤科肿瘤康复教学中应用Seminar结合CBL教学法，也显著提高了教学质量和学生认同度。然而，SCL教学法在康复医学临床见习教学中的应用报道相对较少。

表22组学生问卷调查结果比较

在这一背景下，本研究在临床八年制的康复医学临床见习教学中尝试了SCL教学法，通过结合脑卒中康复治疗的理论与实践，成功激发了学生的学习热情和积极性，取得了积极的教学效果。与传统的LBL方法相比，SCL组在理论测试成绩上显著提高。此外，在教学满意度方面，特别是在学习效果和总体评价方面，SCL方法也显著优于LBL方法。这不仅证明了SCL教学法在康复医学教育中的有效性，同时也反映出学生对这种教学方式的高度认可。

SCL教学法是以学生作为主体，通过选取具有代表性的真实临床病例，激励学生主动学习和深入分析。在这一教学模式下，学生需要在课前自行查阅文献或临床指南，寻找回答问题的证据，这不仅增强了他们的文献检索能力，也提升了自学能力[15]。课堂上，学生与同伴共同讨论问题，并在研讨会中积极参与辩论，以明确自己的观点。这种互动式学习环境促进了沟通和表达能力的提升，也培养了学生的发散思维和批判思维。SCL教学法通过临床案例的全面分析，使学生从实际症状和体征出发，结合检查结果，通过团队协作和讨论，逐步推导出合理的诊断和治疗方法，帮助学生清晰地理解疾病的知识结构，加深对理论知识的掌握并促进其在临床实践中的应用[16]。此外，该教学法赋予学生主体角色和责任感，通过小组合作和知识分享，增强了团队协作能力[17]。

尽管SCL教学法在医学教育中取得了显著成效，但在实施过程中也遇到了一系列挑战。对于教师来说，这种方法要求他们不断提升自身的专业技能，包括设计教学主题、选择适当的案例以及规划教学的重点和难点。此外，教师还需要掌握跨学科的知识以应对学生在课堂上提出的多元化观点。为了保证教学效果，教师需有效地管理课堂节奏，确保每个教学环节既充分又精确，利用微助教等多媒体工具来促进学生的预习和课堂互动。对学生而言，SCL教学法要求他们在课前进行大量的资料搜集和文献查阅，这对检索技能较弱的学生是一个不小的挑战。此外，由于对新教学方法的不熟悉、知识储备不足或表达能力差，学生可能在课堂讨论中表现不活跃，这增加了他们的学习压力。尽管存在这些困难，绝大多数学生仍然愿意接受并适应这种新的学习方式[18]。通过采用简单的案例、简化课前准备工作以及利用先进的多媒体设备如智能屏幕进行实时互动和投屏，可以进一步减轻学生的负担和提高教学效果。

在实际教学中，确保学生参与度高是关键。因此，授课人数多控制在20～40人之间[19]。小组成员配置为3～5人，分为4～8组[20-22],这样的配置有利于保持课堂动态和增强学生之间的互动。另外，SCL教学法授课对象主要适用于临床见习生、实习生、研究生及住院医师规范化培训的教学，需要有相对系统的理论知识和一定的知识储备，才能完成有深度的讨论和实际应用[23]。随着实践次数的增加和教学模式的持续优化，SCL教学法的潜在问题预计将得到有效解决，并不断提升整体教学质量。这种教学法的优越性需要通过更多的教学实践来验证和完善。

总之，SCL教学模式在康复医学教学中的效果令人满意。本研究通过对SCL教学法各环节合理的设计和应用，能够充分调动学生的学习热情和积极性，促进了学生对知识的深刻理解和全面掌握，实现了理论知识与临床实践应用的结合，有利于培养学生的临床思维，能够有效的达成授课目标，为康复医学的临床教学提供了新的思路，值得在康复医学教育中进一步探索和应用。

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