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一起艾滋病合并梅毒血源性职业暴露事件处理与探讨

2024-11-27 30 上传者：管理员

摘要：随着国家对基层医疗卫生机构服务能力发展的倾斜政策及现在医疗技术的快速发展，县级医院侵入性操作日益增多，医务人员在诊疗行为过程中面临着严峻的职业暴露风险。现回顾我院一起艾滋病合并梅毒的血源性职业暴露事件的处理经过，总结经验教训，探讨县域一线医护人员如何在医疗卫生服务中预防和处理血源性传播疾病职业暴露事件。1事件经过1.1暴露源患者男，20岁，因“反复左侧阴囊不适2年”于2019年7月10日拟左侧精索静脉曲张入住我院。入院后传染病项目检查结果：人类免疫缺陷病毒（HIV）待复查；梅毒螺旋体特异性抗体定性试验（+）；梅毒甲苯胺红不加热血清反应素试验（+），半定量（+）；乙肝两对半：乙型肝炎表面抗原（-），乙型肝炎表面抗体（-），乙型肝炎e抗原（-），乙型肝炎e抗体（-），乙型肝炎核心抗体（-），丙型肝炎病毒抗体-IgG（-）。

关键词：
医疗卫生服务
梅毒
职业暴露
艾滋病
血源性
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随着国家对基层医疗卫生机构服务能力发展的倾斜政策及现在医疗技术的快速发展，县级医院侵入性操作日益增多，医务人员在诊疗行为过程中面临着严峻的职业暴露风险。现回顾我院一起艾滋病合并梅毒的血源性职业暴露事件的处理经过，总结经验教训，探讨县域一线医护人员如何在医疗卫生服务中预防和处理血源性传播疾病职业暴露事件。

1、事件经过

1.1暴露源

患者男，20岁，因“反复左侧阴囊不适2年”于2019年7月10日拟左侧精索静脉曲张入住我院。入院后传染病项目检查结果：人类免疫缺陷病毒（HIV）待复查；梅毒螺旋体特异性抗体定性试验（+）；梅毒甲苯胺红不加热血清反应素试验（+），半定量（+）；乙肝两对半：乙型肝炎表面抗原（-），乙型肝炎表面抗体（-），乙型肝炎e抗原（-），乙型肝炎e抗体（-），乙型肝炎核心抗体（-），丙型肝炎病毒抗体-IgG（-）。患者既往有多次冶游史，在外院确诊艾滋病及梅毒，直至此次就诊时仍服用药物治疗梅毒，但就诊期间未主动向医护人员告知传染病病史。

1.2暴露经过

外科L医生于7月11日早应患者尽早做手术的要求，在传染病检查项目未出完结果的情况下，施行精索内静脉高位结扎术，术中在传递器械时被缝合患者的针刺到左手示指，感觉疼痛，未出血。立即脱掉手套查看，按压手指未出血，考虑到患者是“熟人”，未闻其患有传染病，故主观断定该患者无传染病，未立即对暴露手指做常规冲洗消毒处理，继续进行手术，手术持续时间约1 h。

1.3暴露处理

术后1 d,L医生查看患者传染病检查项目结果，得知其传染病既往史后将暴露事件报告给医院感染管理科。按我县艾滋病暴露处置的程序要求，立即派专职人员陪同L医生到县疾病预防控制中心艾防科进行职业暴露评估。工作人员详细了解L医生的暴露过程，评估其暴露的危险性低，认为无需服用预防用药，遂进行心理安抚，要求按照暴露后0周、4周、8周、3个月、6个月、1年进行抽血检验HIV抗体追踪管理。对于梅毒的职业暴露采取以下措施：经性病科专科医生评估，需对L医生分两侧臀部肌内注射苄星青霉素，240万U/次，每周1次，连续3周，并建议在暴露后第1、3个月抽血检验梅毒特异性抗体进行跟踪管理。

1.4暴露后的监测跟踪及结果

L医生严格按血源性传播疾病职业暴露处理的拟定措施，上述不同观察点HIV抗体检测（酶联免疫吸附分析）、梅毒特异性抗体检测结果均为阴性，表明未因本次职业暴露感染相应的传染病。

2、讨论

本起艾滋病合并梅毒职业暴露事件反映出部分医务人员自我防护意识薄弱，亟须提高。L医生作为副主任医师，遇到“熟人”碍于情面等原因未向患者或其家属例行询问，采集血源性传播疾病病史，当患者向医护人员隐瞒病史且未及时检测血源性传播疾病情况下便轻易手术，术中发生职业暴露事实后还存在侥幸心理，未第一时间采取正确措施。这一系列不良行为极易感染传染病，所幸经追踪管理并未感染艾滋病和梅毒。

医护人员在开展医疗行为过程中常会与携带传播病原体的血液、体液或污染物进行接触，若此时机体因其他外在因素影响出现损伤，如尖锐器具碰触、摩擦等原因，即使损伤程度轻甚至未出血，也会有多种病原体以创伤处作为途径造成机体感染，从而提高职业暴露感染概率[1]。

来县级医疗卫生机构就诊的患者不乏主诊医生的亲友，不可碍于情面忽视就诊者的患病史，凡涉及有传播传染病的诊疗行为前，应多种渠道主动掌握患者的传染病患病史。预防血源性职业暴露最根本的措施之一，是在接触可能的暴露源时尽可能地做好自身防护[2]。需针对相关传播疾病落实针对性防护措施，并掌握发生职业暴露后的处理措施，最大限度控制相关安全风险，才能为职业人员的人身安全提供保障[3]。

预防职业暴露固然重要，发生职业暴露后正确处理亦不可轻视。发生职业暴露后，首先要尽快对污染的身体采取正确处理：对于有伤口的职业暴露，需挤出伤口血液，并用肥皂水或流动的清水反复冲洗，75%酒精或0.5%碘伏消毒并包扎；对于无伤口的皮肤发生职业暴露，应及时清洗和消毒；若是黏膜（如眼结膜等）发生职业暴露，应用0.9%氯化钠注射液反复冲洗[3]。暴露后应及时向相关部门进行报告和咨询，采取相应专业的预防措施处理。

孙晓玲等[4]报道，医疗卫生机构建立和完善医务人员职业暴露监测与保障体系，采取规范化管理措施，能够显著降低医务人员的职业暴露发生率。相关职能部门需加大力度，加强职业安全培训，采用多种形式提高医务人员防范意识[5]。同时，要完善尽早发现传染病患者的机制，多部门联动合作。对于紧急手术的患者，建议各科室开通绿色通道，检验科立即检测传染病项目，参与手术的医护人员严格按标准防护做好自身防护；对于择期手术患者，须在传染病项目检测结果报告出来后方能手术；术前手术室也要核实患传染病情况，督促相关医护人员做好职业防护。

参考文献:

[1]杨楠,高明.医务人员血源性职业暴露调查分析及防护对策[J].西北国防医学杂志,2017,38(1):62.

[2]颜明华.血源性职业暴露的风险因素分析与防护对策[J].健康必读,2021(7):165.

[3]高海燕.对我院职业暴露及乙肝表面抗体监测的重视对策[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2(49):172.

[4]孙晓玲,徐桂强,刘均凤,等.医务人员血源性职业暴露调查及其对策[J].中国感染控制杂志,2018,17(5):440.

[5]胡小翠. 161例医务人员血源性职业暴露调查[J].江苏预防医学,2022,33(2):213.

文章来源:卢惠侦.一起艾滋病合并梅毒血源性职业暴露事件的处理与探讨[J].中国乡村医药,2024,31(22):49-50.