梅毒是梅毒螺旋体感染所致的一种传染病,多经由性传播,具有病程长､隐蔽性强､危害性大等特点[1]｡2017年中国上报孕产妇梅毒感染者约3.3万例,其中梅毒治疗者接近81%,特别是孕早期(占45.3%),距离目标要求(95%)仍有差距[2]｡目前国内外关于梅毒感染与孕产妇的相关研究较多,多偏向孕产妇梅毒感染现况､不良妊娠结局及相关因素研究[3-5],而对梅毒感染孕产妇心理状况或不良情绪的调查研究相对少｡孕产妇感染梅毒除了有躯体疼痛相关症状外,还易引发焦虑､恐惧等系列精神心理问题,致使其生活质量显著下降[6],故关注梅毒感染孕产妇不良情绪十分必要｡本研究以产前检测为梅毒感染的孕产妇为研究对象,分析梅毒感染对孕产妇不良情绪(抑郁､焦虑)及新生儿结局的影响,为进一步加强梅毒感染孕产妇身心管理､减少新生儿不良结局提供依据｡

1、对象与方法

1.1研究对象

以2021年1月至2023年6月于舟山妇女儿童医院分娩的10050例孕产妇作为研究对象｡纳入标准:(1)年龄≥18岁;(2)单胎妊娠;(3)于舟山妇女儿童医院建档､产检及分娩;(4)接受梅毒血清滴度试验(RPR)等血清学检测;(5)相关资料齐全,对研究涉及药物不过敏;(6)签署知情同意书｡排除标准:(1)有严重妊娠合并症或其他妇科疾病;(2)有肝肾等脏器功能异常;(3)患恶性肿瘤;(4)有自身免疫异常或患感染性疾病;(5)因意外事件而实施人流;(6)还未发生妊娠结局｡本研究经舟山妇女儿童医院伦理委员会批准(编号:舟妇儿院伦审KY2023017号)｡

1.2研究方法

1.2.1检测方法

孕产妇空腹采集静脉血4mL,行RPR､梅毒螺旋体明胶凝集试验(TPPA)等检查,试剂盒分别购自上海荣盛生物技术有限公司､日本富士瑞必欧株式会社,严格按照试剂盒说明书操作｡如RPR､TPPA结果均为阳性,患者表现出各期梅毒症状则可综合判断为梅毒[7]｡

1.2.2治疗方法

对梅毒感染孕产妇按照相关指南[7]治疗:苄星青霉素240万U肌注,1次/周,共3次;治疗后每个月行1次非梅毒螺旋体血清学定量试验,评估复发或再感染与否｡妊娠期梅毒仅需抗梅毒处理1疗程,若孕妇对青霉素过敏,需谨慎选择头孢曲松干预｡治疗后对孕产妇进行临床及血清学随访,胎儿娩出后也要及时评估与治疗,依据文献[8]评估新生儿梅毒感染情况｡哺乳结束后需采用多西环素复治｡

1.2.3不良情绪评估

孕晚期通过焦虑自评量表(SAS)[9]､抑郁自评量表(SDS)[9]评估孕产妇焦虑､抑郁情绪,临界值分别为50分､53分,评分越高表示焦虑､抑郁情绪越严重｡

1.2.4随访

对孕产妇随访观察,统计流产､早产/低体重儿､死胎/死产等不良新生儿结局,同时出现≥2种情况记1人次｡

1.3观察指标

(1)统计孕产妇及新生儿梅毒感染情况;(2)分析梅毒感染孕产妇临床资料;(3)对比梅毒感染与正常孕产妇SAS､SDS评分及新生儿结局;(4)观察不同特征[初检RPR滴度(≥1∶16与<1∶16)､梅毒确诊时间(孕早､中与晚期)､治疗情况(规范治疗与非规范治疗/未治疗)]梅毒感染孕产妇SAS､SDS评分及不良新生儿结局｡

1.4统计学处理

采用SPSS24.0软件对相关数据进行统计分析｡计量资料两组间比较采用t检验,多组间比较采用单因素方差分析,进一步两两比较采用SNK-q检验,以均数±标准差(x±s)表示;计数资料采用χ2检验或连续性校正χ2检验,以频数(百分数)[n(%)]表示;P<0.05表示差异具有统计学意义｡

2、结果

2.1研究对象临床资料

10050例孕产妇中梅毒阳性100例(1.00%),其中先天梅毒新生儿7例(7.00%),经治疗1个月后,先天梅毒新生儿临床症状均改善｡100例梅毒感染孕产妇年龄:18~24岁7例(7.00%),25~29岁52例(52.00%),30~34岁14例(14.00%),≥35岁27例(27.00%);户籍地:城市65例(65.00%),农村35例(35.00%);学历:大专及以上30例(30.00%),中学63例(63.00%),小学及以下7例(7.00%);职业:服务业40例(40.00%),农民/农民工15例(15.00%),无业/待业20例(20.00%),工人/职工8例(8.00%),其他17例(17.00%);婚姻状况:已婚82例(82.00%),未婚18例(18.00%);初检RPR滴度<1∶1680例(80.00%),≥1∶1620例(20.00%);梅毒确诊时间:孕早期14例(14.00%),孕中期54例(54.00%),孕晚期32例(32.00%);治疗情况:规范治疗75例(75.00%),未规范治疗/未治疗25例(25.00%)｡

2.2梅毒感染与正常孕产妇SAS､SDS评分比较梅毒感染孕产妇孕晚期SAS､SDS评分分别为(58.35±3.14)､(57.40±6.52)分,均高于正常孕产妇的(46.27±5.30)､(48.16±6.45)分,差异均具有统计学意义(t=22.752､14.253,均P<0.01)｡

2.3梅毒感染与正常孕产妇新生儿结局比较

梅毒感染孕产妇不良新生儿结局发生率为13.00%,其中流产儿3例,早产/低体重儿7例,死胎/死产2例,新生儿早期死亡1例;正常孕产妇不良新生儿结局发生率为2.01%,其中流产儿36例,早产/低体重儿113例,死胎/死产30例,新生儿早期死亡21例｡两组新生儿结局比较,差异具有统计学意义(连续性校正χ2=52.466,P<0.01)｡

2.4不同特征梅毒感染孕产妇SAS､SDS评分比较

初检RPR滴度≥1∶16､非规范治疗/未治疗的梅毒感染孕产妇SAS､SDS评分均显著高于滴度<1∶16､规范治疗者(P<0.05)｡不同梅毒确诊时间孕产妇SAS､SDS评分比较,差异均具有统计学意义(P<0.05);SAS评分随梅毒确诊时间延长而上升(q=8.505､17.964､14.369,P<0.05);孕晚期SDS评分均显著高于孕早期､孕中期(q=9.242､11.134,P<0.05);而孕早期与中期SDS评分比较,差异无统计学意义(q=1.562,P>0.05)｡具体结果详见表1｡

表1不同特征梅毒感染孕产妇SAS､SDS评分比较

2.5不同特征梅毒感染孕产妇不良新生儿结局比较

初检RPR滴度≥1∶16､非规范治疗/未治疗的梅毒感染孕产妇不良新生儿结局发生率均显著高于滴度<1∶16､规范治疗者,差异均具有统计学意义(P<0.05);不同梅毒确诊时间孕产妇不良新生儿结局发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)｡具体结果详见表2｡

表2不同特征梅毒感染孕产妇不良新生儿结局比较

3、讨论

本研究中,医院2021年1月至2023年6月孕产妇梅毒感染率为1.00%,低于谢艺溶等[10]报道的2021年舟山地区的1.9%,而高于王影等[11]调查某院2016年至2019年的0.33%及Gulersen等[12]统计美国疾病控制与预防中心的0.11%(2016年至2019年)｡可见不同地区､不同年限孕产妇梅毒感染率不一,这可能受地区人口量､经济或卫生水平等影响,虽然被调查医院孕产妇梅毒感染率不高,但并不能代表本地区或本省感染水平,仍需加强女性梅毒相关宣教｡有研究称,妊娠梅毒感染的独立危险因素包括学历低､未婚､从事服务行业等[10]｡年龄方面,梅毒在各年龄段均可发生,且以年轻人为主[13]｡本研究中,梅毒感染孕产妇年龄25~29岁占比最大,这可能是因为该年龄段性生活等相对活跃;职业上服务业占比40%,其可能是梅毒感染的危险职业｡建议加强女性特别是育龄高峰期女性梅毒感染相关知识宣传,日常生活中注意卫生,特别是性生活｡

较多研究认为梅毒感染会导致不良妊娠结局[14-16]｡本研究中,相比正常孕产妇,梅毒感染者不良新生儿结局发生率显著较高,可见梅毒感染会增加孕产妇不良新生儿结局的风险,与既往研究报道一致[16]｡究其原因为,梅毒感染对孕产妇皮肤､心血管等相关组织或系统产生影响,致使机体损伤,同时梅毒螺旋体可借助胎盘经由血液垂直传播到胎儿,累及胎儿皮肤､内脏器官等,导致其宫内生长受限,进而出现流产､早产､死胎等不良新生儿结局[17]｡故临床需加强孕产妇梅毒检测,及时发现感染与否且积极对症处理,以改善母婴不良结局｡本研究还发现,初检RPR滴度≥1∶16梅毒感染孕产妇不良新生儿结局占比高于<1∶16者,规范治疗比非规范治疗/未治疗者显著降低,与陈志芳等[18]研究结果一致｡陈冠锋等[19]研究报道进一步通过Logistic回归分析表明初检RPR滴度≥1∶16是不良妊娠结局的独立危险因素,规范治疗是保护因素｡可见需高度重视首检RPR滴度较高的梅毒感染孕产妇,引导其积极治疗,最大限度于分娩前降低RPR滴度或让其转阴,同时对胎儿实时监测,一旦发现异常马上处理｡陈冠锋等[19]研究还表明妊娠结局与梅毒确诊时间相关,越晚确诊则不良妊娠风险发生概率越大,本研究中发现孕晚期不良新生儿结局发生率最大,但与孕早中期对比无显著差异,与上述报道不同,这可能与样本量差异有关｡但仍建议尽量早对孕产妇进行梅毒筛查,以早期发现梅毒感染,及时治疗,以降低不良妊娠发生率｡另外,不同于上述报道,本研究还对梅毒感染孕产妇不良情绪进行分析,结果显示相比正常孕产妇,梅毒感染者SAS､SDS评分显著升高｡可见梅毒感染孕产妇更易出现焦虑､抑郁情绪｡本研究还发现,初检RPR滴度≥1∶16､非规范治疗/未治疗的梅毒感染孕产妇SAS､SDS评分相对于滴度<1∶16､规范治疗者均显著升高,且不同梅毒确诊时间孕产妇SAS､SDS评分对比差异显著｡初检RPR滴度､治疗､梅毒确诊时间可能影响梅毒感染孕产妇不良情绪｡故临床不仅要对梅毒感染孕产妇积极治疗,还要加强其心理疏导,通过健康宣教､情景演绎等多种方式引导孕产妇及其家属正确认识疾病,养成有利于健康的行为｡

综上所述,梅毒感染易让孕产妇产生焦虑､抑郁等不良情绪,增加流产等不良新生儿结局发生风险,临床需强化相关人员健康理念,尽早进行梅毒筛查､诊断与治疗,同时还需重视其心理问题｡

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基金资助:2020年浙江省医药卫生科技项目(2020KY194)△;

文章来源:周燕,周珊娜,方萌琛.梅毒感染对孕产妇不良情绪及新生儿结局的影响研究[J].中国性科学,2025,34(01):143-146.