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认知疗法联合经颅磁刺激对首发青少年抑郁症患者的效果

2024-10-25 66 上传者：管理员

摘要：目的探讨首发青少年抑郁症患者应用认知疗法联合经颅磁刺激治疗的临床效果。方法于2020年3月～2023年3月采集病历资料入档，对象为医院收治的青少年抑郁症患者共计纳入290例，纳入对象基于“随机数字表法”1:1分组，划分为对照组（予以常规药物治疗）与观察组（予以常规药物+认知疗法联合经颅磁刺激），各纳入145例；观察对比两组心理评分、睡眠质量、认知功能、血清脑源性神经营养因子水平。结果治疗后，两组汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Rating Scale,HAMD）评分均呈下降趋势，且观察组较对照组更低（P<0.05）；治疗后，两组青少年睡眠习惯问卷（the Adolescent Sleep Habits Questionnaire,ASHQ）评分均有不同程度降幅，且观察组降幅较对照组更大（P<0.05）；治疗后，两组蒙特利尔认知功能评估量表（the Montreal Cognitive Function Assessment Scale,MoCA）评分均升高，观察组评分高于对照组（P<0.05）；治疗后，两组血清脑源性神经营养因子（Brain-derived neurotrophic factor,BDNF）水平均呈升高趋势，且观察增加值较对照组明显高（P<0.05）。结论认知疗法联合经颅磁刺激用于治疗首发青少年抑郁症患者，可发挥调控机体神经营养因子的作用，使患者抑郁程度得到显著改善，进一步提高其睡眠质量，且对患者认知功能提高有显著效果。

关键词：
儿童期
情绪障碍疾病
经颅磁刺激
认知疗法
青少年抑郁症
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抑郁症作为青少年最为常见的情绪障碍疾病，表现出病程长、高复发率等特征，据调查数据显示，抑郁症在儿童期发病率高达3%，青少年期发病率达到14%，造成巨大的社会及家庭负担[1]。对于本病主要采取抗抑郁药物，可以实现改善患者抑郁症状及提高生活质量的效果。但部分患者整体疗效未达到预期目标，致使病情迁延或进展为慢性，且长期药物治疗中用药不良反应、停药复发率等问题较为突出。经颅磁刺激是一种新型的物理治疗技术，现阶段在临床神经精神心理疾病治疗领域得到广泛开展，主要通过电生理技术调节神经递质功能，以实现改善抑郁症的目的。认知是情绪与行为的中介，三者之间能够相互作用，相互影响，既往研究显示，实施认知疗法对改善抑郁症患者病情起到显著疗效。本研究结合2020年3月～2023年3月收治290例青少年抑郁症患者，分析认知疗法联合经颅磁刺激的效果，现报告如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

病例采集时间2020年3月～2023年3月，入组对象为290例青少年抑郁症，基于“随机数字表法”1:1分组，划分为对照组及观察组。对照组（共计145例）年龄13岁～18岁，均龄（15.52±2.48）岁；文化程度：初中60例、高中85例。观察组（共计145例）：年龄12岁～18岁，均龄（15.27±2.69）岁；文化程度：初中57例、高中88例。两组患者基线资料比较（P>0.05）。在医院伦理机构审批后开展此研究。

纳入标准：（1）参考《中国精神疾病分类方案与诊断标准（第三版）》，入组对象与抑郁症诊断标准相符，均为首次发病；（2）汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分超过18分；（3）研究开展满足患者及监护人知情认同及支持的要求。排除标准：（1）入组前已接受抗抑郁药物治疗；（2）存在严重自杀倾向；（3）并发恶性肿瘤疾病；（4）存在严重的药物依赖；（4）合并其他精神疾病，如精神分裂症、痴呆等；（5）重要脏器功能不全；（6）严重心脑血管疾病、颅内压升高；（7）存在明显的经颅磁刺激治疗禁忌。

1.2 方法

对照组：实施常规药物治疗，应用盐酸氟西汀（规格10mg，批准文号：国药准字H19980139），以1次/天（次/d）频次口服给药，单次剂量为20mg，持续用药7d后，如果症状无缓解，调整用药剂量为30～40mg/d，持续给药2个月。

观察组：在对照组用药计划（用药类型及方法均同对照组）+重复低频经颅磁刺激与认知疗法，具体方法：（1）经颅磁刺激：治疗过程中患者取坐位，室内温湿度、光线明亮度需合理调节，指导患者全身放松，双眼紧闭，在合适的部位放置磁刺激圈，与患者头皮紧贴，控制磁场最大强度输出量为70%,40个序列，持续刺激15s，磁刺激强度控制为0.5Hz，每个序列结束与下个序列开始间隔2s，每次进行15min，每日1次，10d为1个疗程。（2）认知疗法：①对患者生理、心理及社会等各项情况有全面了解，通过交流给予其支持与鼓励，态度亲和，耐心倾听，合理应用共情手段使患者抑郁情绪得到有效控制。给予患者充分的心理支持。②采取启发式干预手段，提高患者认知，及时纠正错误认识，并使患者充分认识到行为、情感、思维、活动相互之间的联系，使其在指导下用正确的认知模式将既往习惯性不良认知模式替代，或使用一种方式进行解释，从而实现纠正偏曲思维方式的干预目的。③采取真实性检验或者反应预防等途径，使患者在协助下形成正确认知模式。

1.3 观察指标

①心理评分：评估工具为汉密尔顿抑郁量表（HAMD），总分为68分，评分高表示抑郁症状严重[2]。

②睡眠质量：评估工具为青少年睡眠习惯问卷（ASHQ），有4个维度，1～3分3级评分法，评分低表示睡眠质量好[3]。

③认知功能：测评工具为蒙特利尔认知功能评估量表（MoCA），涉及到8个亚项，有视空间/执行能力、注意与计算力、语言、延迟记忆、命名、抽象思维、定向、记忆等，得分最高为30分，26分为认知正常的判定标准，分值越高认知功能越佳[4]。

④血清脑源性神经营养因子（BDNF）：治疗前后，得到患者空腹状态的静脉血，以3000转每分钟（r/min）转速做离心10min，获取血清后利用酶联免疫吸附法测定BDNF。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0统计分析软件，计量资料为（）形式，行t检验；计数资料为[n（%）]形式，行χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组心理评分比较

治疗后，两组HAMD评分均呈下降趋势，且观察组较对照组更低（P<0.05），见表1。

2.2 两组睡眠质量比较

治疗后，两组ASHQ评分均有不同程度降幅，且观察组降幅较对照组更大（P<0.05），见表2。

2.3 两组认知功能比较

治疗后，两组MoCA评分均升高，观察组评分高于对照组（P<0.05），详见表3。

表1 两组HAMD评分比较（，分）

表2 两组ASHQ评分比较（，分）

表3 两组MoCA评分比较（，分）

2.4 两组BDNF水平比较

治疗后，两组BDNF水平均呈升高趋势，且观察增加值较对照组明显高（P<0.05），详见表4。

表4 两组BDNF水平比较（,ug/L)

3、讨论

抑郁症在任何年龄阶段均可发生，其中青少年为一大发病高峰期，病因较复杂，通常多考虑成长经历、社会环境、家庭环境、受教育程度等因素[5]。青少年抑郁症发作后对其身心健康发育、人格塑造以及学习及社会交往等带来严重影响[6]。治疗抑郁症临床多应用药物治疗，但在治疗过程中患者不良反应问题较为突出，再加上青少年发育不够成熟，用药依从性差，从而导致整体治疗效果欠佳[7]。

经颅磁刺激治疗是一种安全、无创的现代新型抑郁症治疗方法，受到临床广泛关注，其治疗原理为磁刺激仪器放电，线圈周围形成一个磁场，在磁场作用下通过人体大脑皮质刺激诱导而产生感应电流，电流覆盖神经细胞兴奋性阈值后，可发生细胞膜去激化，同时有效激活神经细胞，发生一定的生化及生理反应，以实现抗抑郁效果[8]。本次研究结果：观察组治疗后HAMD评分、ASHQ评分均显著下降。原因是，抑郁症患者实施经颅磁刺激可对大脑皮层兴奋性予以抑制，从而促使5-羟色胺、γ-氨基丁酸释放，调解神经递质，抑制神经元活动、降低脑区兴奋性，实现抗抑郁、提高睡眠质量的作用[9]。同时，实施认知疗法可使患者对疾病认知程度显著提高，有效降低不良应激，维持正向、积极的心理状态，同时帮助患者形成正确的认知模式，积极克服负面情绪，以更好的改善患者抑郁心理及睡眠障碍[10]。

青少年抑郁症患者部分伴有认知功能损害，本次研究结果：观察组MoCA评分明显提高。可见，实施经颅磁刺激可使患者认知功能发生改善。原因在于，抑郁症患者大脑双侧背外侧前额叶皮层（Dorsolateral prefrontal cortex,DLPFC）发生功能失衡，经颅磁刺激通过对右侧DLPFC部位的刺激，使大脑皮层神经元动作电位发生改变，以加快该部位新陈代谢并提高血流灌注，同时调节脑神经递质传递，使大脑双侧DLPFC功能维持平衡，并起到脑神经保护作用[11]。研究结果显示：观察组治疗后BDNF水平及增加值均更高。推测通过BDNF水平调控可发挥抗抑郁作用。可能是因经颅磁刺激治疗有效平衡双侧DLPFC功能，使BDNF-mRNA分泌及蛋白表达，改善神经传导[12]。

综上所述，首发青少年抑郁症开展经颅磁刺激联合认知疗法，可使患者抑郁程度得到显著改善，并提高睡眠质量及认知功能，取得确切疗效。

参考文献:

[1]王鑫,李盛延,赵顺程.重复经颅磁刺激联合帕罗西汀､奥氮平治疗抑郁症伴失眠患者的疗效及对血清5-HT､5-HIAA､NPY的影响[J].临床和实验医学杂志,2022,21(24):2642-2646.

[2]方文彧,邓永宜,何永桥.舒肝解郁方辅助重复经颅磁刺激治疗老年抑郁症对患者认知功能和生活质量的影响[J].四川中医,2022,40(10):142-145.

[3]陈海思,高静芳,王晓乐,等.重复经颅磁刺激联合舍曲林对首发青少年抑郁早期疗效及冷执行功能的影响[J].中华全科医学,2022,20(9):1491-1494.

[4]费琳,杨吉平,邵灿,等.经颅磁刺激联合伏硫西汀对首发抑郁症患者疗效和认知功能的影响[J].临床精神医学杂志,2022,32(4):294-296.

[5]余寒,龙珊珊,周勇.舍曲林联合重复经颅磁低频刺激右侧腹内侧前额叶(VMPFC)治疗青少年抑郁症非自杀性自伤行为(NSSI)临床观察[J].国际精神病学杂志,2021,48(6):987-990,993.

[6]莫丽华,陈盈,杨幸.重复经颅磁刺激联合沙盘游戏疗法对智力低下儿童智力改善及认知发育的影响[J].临床和实验医学杂志,2021,20(14):1557-1560.

[7]王中恒,刘子榕,关慕桢,等.枕叶重复经颅磁刺激治疗对首发抑郁症患者P300的影响[J].山西医科大学学报,2021,52(6):780-784.

[8]杨娜,黄雪花,宫晓鸿,等.重复经颅磁刺激联合心理干预对抑郁症患者的治疗效果分析[J].长春中医药大学学报,2021,37(3):594-597.

[9]韩鹏飞,孙莉,陈长浩.重复经颅磁刺激联合帕罗西汀治疗女性抑郁症伴功能性胃肠病的疗效及安全性评价[J].中南医学科学杂志,2021,49(2):173-177.

[10]阎加民,赵爱芹,王莹,等.舍曲林联合经颅磁刺激对青少年首发抑郁症认知功能的影响[J].现代生物医学进展,2021,21(3):590-595.