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八段锦治疗非急性期腰椎间盘突出症临床观察

2024-10-23 18 上传者：管理员

摘要：目的观察八段锦治疗非急性期腰椎间盘突出症的临床疗效。方法将72例非急性期腰椎间盘突出症患者随机分为观察组和对照组，各36例。在中药熏洗、腰椎三屈位牵引治疗基础上，观察组给予八段锦锻炼，对照组采用常规功能锻炼，2组患者均为每周治疗5次，连续治疗3周。采用视觉模拟评分法(VAS)、Oswestry功能障碍指数问卷(ODI)及汉密尔顿抑郁量表(HAMD)于治疗前后进行评价。结果治疗后，2组患者VAS、ODI及HAMD评分较治疗前均明显降低(P<0.05);与对照组相比，观察组的VAS、ODI及HAMD评分降低更为明显(P<0.05)。结论八段锦可有效改善非急性期腰椎间盘突出症患者疼痛、功能活动度及负面情绪，具有一定推广价值。

关键词：
中医综合疗法
八段锦
导引功法
腰椎间盘突出症
非急性期
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腰椎间盘突出症(Lumbar disc herniation, LDH)是由腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出压迫和刺激腰骶神经根、马尾神经所引起的一种综合征[1]。截至目前，中国LDH的患病率已高达15.2%[2],且随着社会的发展以及人们生产、生活方式的改变，LDH的发病率也逐年升高，且呈年轻化趋势，已成为世界范围内一个重要的卫生健康问题[3]。目前LDH的保守疗法均以改善人体的生理状态为主，却很少关注患者的心理调节。近年来本科室采用八段锦辅助治疗LDH疗效确切，但通过查阅文献发现，关于八段锦防治LDH的文献质量普遍较低，且缺乏足够的循证医学证据，且对其能否改善焦虑、抑郁等负面情绪、提高认知-行为方式、降低复发率尚无相关的文献报道[4, 5]。因此，本研究运用随机对照试验设计方法，采用八段锦功法锻炼对非急性期LDH患者进行干预，探索八段锦功法锻炼对LDH患者疼痛、腰椎功能活动度、负面情绪的影响，为LDH的防治提供借鉴与依据。

1、资料与方法

1.1 一般资料

采用随机数字表法将2021年10月—2023年10月于河南省洛阳正骨医院就诊的 72例非急性期LDH患者分为观察组和对照组，每组36例。2组患者基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者基线资料比较(例，

1.2 诊断标准

参照《腰椎间盘突出症》[6]LDH诊断标准进行诊断：①腰痛、下肢痛，呈典型的腰骶神经根分布区域的疼痛；②腰骶神经分布区域出现肌肉萎缩、肌力减弱、感觉异常、反射改变4种神经障碍体征中的2种及2种以上征象；③直腿抬高试验或(和)股神经牵拉试验阳性；④X线、CT、MRI等影像学征象与临床表现一致。

1.3 分期标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[7]进行分期：①急性期：临床表现为腰腿疼痛剧烈，活动明显受限，不能站立行走及转侧，咳嗽喷嚏疼痛加重；②缓解期：腰腿疼痛、活动受限好转，但仍有酸痛，不能久坐久站久行；③康复期：腰腿疼痛基本消失，但有腰腿乏力，久站久坐久行受限得到进一步改善，可从事基本日常生活工作，生活质量得以改善。

1.4 病例筛选标准

纳入标准：①具有良好的理解和沟通能力，患者或家属具有微信号并能随时联系；②患者依从性高能配合治疗及随访；③同意并签署知情同意书。排除标准：①合并腰椎管狭窄、腰椎滑脱、骨质疏松等导致腰腿痛疾病者；②合并马尾神经综合征、进行性肌肉无力等手术指征者；③腰椎结核或肿瘤者；④合并严重心脑血管、外伤、感染性疾病、精神病等疾病者。中止及剔除标准：①研究过程中出现严重不良反应；②研究期间病情进一步加重，出现马尾综合征、进行性肌肉无力等LDH手术指征。脱落标准：①研究期间接受其他治疗对本研究有影响者；②依从性差或自动退出者。

1.5 治疗方法

2组患者均行健康宣教、中药熏洗、腰椎三屈位牵引等基础治疗。①中药熏洗：采用院内经验方腰痛消洗剂[8](药物组成：三棱 20 g, 莪术 20 g, 五加皮 20 g, 透骨草 30 g, 威灵仙 20 g, 白芷 15 g, 伸筋草 30 g, 海桐皮 20 g, 艾叶 10 g, 川椒 10 g, 红花 10 g)进行熏蒸治疗。首先冲洗熏蒸床，加入熏洗药。待温控器温度达到设定温度时，嘱患者暴露腰部皮肤，仰卧于智能熏蒸床上治疗，治疗时间为30 min。熏蒸结束后扶持患者坐起，帮助穿好衣服，休息10～20 min后无不良反应即可离去。中药熏蒸治疗2次/d, 2次间隔 > 4 h, 连续治疗3周为1个疗程。②腰椎三屈位牵引：患者取仰卧位，行骨盆牵引，牵引带分布缚于骨盆及胸肋部，屈髋屈膝屈腰(膝下垫枕使膝关节屈曲约60°以充分放松膝关节，腰骶部垫薄枕使下段腰椎呈前屈10°～15°),每次牵引持续 40 min, 每日2次，牵引重量为患者体质量(kg)的1/4～1/3,2次间隔4 h以上，牵引结束20 min后佩戴腰围下床活动，连续治疗3周为1个疗程。

观察组：在以上治疗基础上给予八段锦健身功法为标准进行锻炼，具体动作要领参考2003年国家体育总局颁布的新编八段锦健身功法[9]进行指导，具体动作包括双手托天理三焦、调理脾胃须单举、左右开弓似射雕、摇头摆尾去心火、五劳七伤向后瞧、两手攀足固肾腰、攒拳怒目增力气、背后七颠百病消8个动作，每个动作连续4次。

对照组：在以上治疗基础上给予经典康复锻炼：①五点支撑：患者取仰卧位，双腿弯曲，双脚距离与肩同宽，以头部、双肘关节和双脚5个点支撑，将臀部向上提起，臀部、腰背部肌肉发力，同时保持背部挺直并呼气，尽可能使上身和大腿呈直线，并保持3～5 s, 随后缓慢返回起点。10次为1组，每次做2组。②直腿抬高运动：患者取仰卧位，双腿伸直，下肢自主抬高，直至极限则停止，保持动作3～5 s。10次为1组，每次做2组。③小燕飞：患者取俯卧位，以双臂以肩关节为支撑点轻轻抬起，同时轻轻抬头，双肩向后向上收起。与此同时，双侧大腿背伸，腰骶部肌肉收缩，尽量让腹部支撑身体，持续3～5 s, 然后四肢和头部慢慢回归原位。10次为1组，每次做2组。④卷腹：患者取仰卧位，双腿屈曲与肩同宽，大腿、小腿呈90°夹角，双手交叉抱于胸前，腰椎紧贴地面，卷腹，在保持动作规范前提下，动作幅度尽可能做到最大，坚持3～5 s后放下，适当休息后再次卷腹。每组10次，连续做2组。

2组患者均在医师带领下学习八段锦或经典康复锻炼，待完全掌握技术要领后，每周练习5次，共治疗3周。八段锦或经典康复锻炼的运动强度根据患者自身情况量力而行，循序渐进。

1.6 观察指标

采用视觉模拟评分法(Visual analogue scale, VAS)[10]、Oswestry 功能障碍指数问卷(Oswestry disability index, ODI)[11]及汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale, HAMD)[12]于治疗前、疗程结束后对患者的疼痛、腰椎功能活动度、负面情绪进行评价。

1.7 统计学方法

采用SPSS 22.0进行统计学分析，若VAS、ODI及HAMD评分等计量资料符合正态分布以

表示，若呈偏态分布以M(P25,P75)表示，计数资料以频数表示。VAS、ODI及HAMD评分的组间比较采用两独立样本t检验，组内比较采用配对t检验。若VAS、ODI及HAMD评分等计量资料满足正态性而不满足方差齐性或呈偏态分布，则采用秩和检验。计数资料采用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 VAS评分

治疗后，2组患者VAS评分与治疗前相比均呈降低趋势，差异有统计学意义(P<0.05);且观察组治疗后的VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者VAS评分比较(分，

2.2 ODI评分

治疗后，2组患者ODI评分与治疗前相比均降低，差异有统计学意义(P<0.05);且观察组ODI评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者ODI评分比较(分，

2.3 HAMD评分

治疗后2组患者HAMD评分与治疗前相比均降低，差异有统计学意义(P<0.05);且观察组HAMD评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者HAMD评分比较(分，

3、讨论

LDH是在腰椎间盘退行性改变及其继发周围组织结构病理改变基础上压迫和刺激腰骶神经根所引起的一种综合征。研究表明80%～90%的LDH患者经系统保守治疗后可使症状及体征得到改善或临床治愈，但此病反复发作却是临床的常见现象，给患者自身及其家庭、社会造成巨大负担[13,14]。目前LDH的保守疗法均以改善人体的生理状态为主，却很少关注患者的心理调节。随着现代生物医学模式向生物-心理-社会模式的转变，心理学因素对疼痛的影响逐渐受到国内外学者的关注。研究表明，LDH疼痛的强度、性质、持续时间除了与机械压迫、炎症及免疫反应对神经根产生的损害性刺激有关外，还由许多心理变量决定，如焦虑、抑郁等负面情绪、心理素质、认知-行为方式等[15,16]。积极、乐观的情感状态及认知水平不仅能有效缓解疼痛，防止LDH患者疼痛灾难化，也对提高LDH患者自我管理能力及治疗依从性至关重要[17]。但目前的治疗均以改善人体的生理状态为主，却很少关注于患者的心理调节，因此寻求一种能够有效改善LDH患者身心健康、降低复发率的治疗方法是临床亟待解决的问题。

八段锦属导引功法的范畴，由8个动作组成，其功法动作柔和，刚柔并济，劲力内蓄。运动过程中八段锦功法强调以腰为轴，要求脊柱逐节弯曲与伸直，节节贯穿，增强对腰部和腰椎的锻炼，通过经常活动腰部，对内脏器官起到很好的按摩作用，达到身体形态锻炼与内脏器官锻炼的紧密结合。相较于其他功法锻炼如太极拳、五禽戏等，八段锦动作简单易学，且各动作间紧密联系、动静结合，配合呼吸吐纳对人体运动、呼吸、消化、内分泌等多个系统均具有良好的调节作用[18]。研究中发现，八段锦功法锻炼可消除和改善焦虑、抑郁、愤怒等心理负面情绪，激发自身活力，愉悦身心[19,20]。但查阅文献了解到，关于八段锦防治LDH的研究重点均在改善LDH患者疼痛及腰椎功能活动度方面，文献质量普遍较低，缺乏足够的循证医学证据[4, 5],且对其能否改善焦虑、抑郁等负面情绪、提高认知-行为方式、降低复发率尚无相关的文献报道。基于以上研究基础，本研究采用VAS评分、ODI评分及HAMD量表等多个指标从疼痛、功能、情绪等多个方面客观评价了八段锦治疗非急性期LDH的临床疗效，结果显示，与常规功能锻炼相比，八段锦在改善非急性期LDH患者疼痛、功能活动度及负面情绪方面具有明显优势。但在研究中也发现，八段锦功法锻炼以中医基础理论为指导，注重形-气-神一体观与整体观念，着重于全身调节。但LDH患者以腰痛及腰部活动受限为主要诉求，导引功法的全身调节与患者现实需求及现代人快节奏的生活方式间存在一定矛盾，不利于功法在LDH的防治中凸显特色，发挥作用。

综上所述，八段锦锻炼辅助治疗非急性期LDH可有效改善非急性期LDH患者疼痛、功能活动度及负面情绪，防止LDH患者疼痛灾难化，具有一定推广价值，但其功法处方有待进一步优化，且对于其能否有效预防及降低LDH复发率方面尚无证据支持，在下一步的研究中课题组将积极开展八段锦防治LDH的机制学研究，并以此为理论基础，明确各功法动作的具体作用机制，并进行动作拆分，构建出适宜LDH的动作处方，并验证于临床，凸显其在LDH防治方面的作用。

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