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早产儿振幅整合脑电图的特征与演变过程研究

2024-06-13 10 上传者：管理员

摘要：目的分析早产儿的振幅整合脑电图特征和演变过程。方法选取2021年1月至2022年10月河源市妇幼保健院收治胎龄27～36+6周的早产儿共158例作作为研究对象，结合胎龄分为<28周组40例、28～30+6周组40例、31～33+6周40例、34～36+6周组38例。另选取同时间段本院50例正常足月新生儿作为对照组，均采取振幅整合脑电图在出生后的72 h内开展脑功能监测，观察各组电压连续性、波谱带下界振幅值以及宽度、睡眠周期和单个睡眠周期时间等指标差异，比较不同胎龄的早产儿振幅整合脑电图中背景波活动特征及演变过程。结果早产儿伴随胎龄增加，相应的连续性电压占比升高，背景波也趋于连续；对照组均呈现为连续性图形，和不同胎龄的早产儿组相比差异具有统计学意义(P<0.001)。胎龄<28周早产儿组无肉眼可见睡眠周期改变，伴随胎龄增加，其睡眠周期出现频率增加同时成熟；对照组均存在成熟睡眠周期改变，和不同胎龄早产儿组比较，差异具有统计学意义(P<0.001)。足月组波谱带下界振幅值在活动睡眠和安静睡眠时均大于早产儿组，波谱宽度和单个睡眠时间均小于早产儿组(P均<0.001)。早产儿不同胎龄组比较，下界振幅值于活动睡眠期差异有统计学意义(P<0.001)，波谱带宽度活动睡眠期和安静睡眠期均有统计学意义(P<0.001)，单个睡眠周期时程差异具有统计学意义(P<0.05)。结论早产儿随胎龄增加，其振幅整合脑电图的背景波逐渐趋于成熟。振幅整合脑电图能较好地反映出早产儿脑成熟度，对临床监测早产儿的脑功能具有重要价值。

关键词：
振幅整合脑电图
早产儿
机体各脏器功能
胎龄
脑功能
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随着国家全面二孩政策的开放，医院内收治的高龄产妇数量不断增多，但受不良生活习惯和基础疾病等因素影响，早产儿的出生率呈现不断升高趋势[1]。早产儿的胎龄在37周以下、体重偏低，机体各脏器功能和足月儿相比有明显差异，器官未发育成熟，容易存在各类疾病，常见的有新生儿窒息、肺透明膜病以及感染等，受长时间窒息等因素影响，早产儿处在缺血和缺氧状态，未及时采取合理的干预措施，可直接危及其生命安全[2]。受早产儿自身生长发育特点影响，脑功能本身就有一定的发育不良情况存在，会使其脑功能障碍等疾病出现机率升高，未及时评估病情和结合实际情况开展康复干预，会影响其预后水平[3]。因此，需要一种能对早产儿脑功能开展早期监测的工具，为早期诊断和采取干预措施提供帮助。振幅整合脑电图是近年来应用到新生儿中的一类脑电监护技术，能监测脑发育成熟度以及疾病状态下脑电活动状态，因其操作便捷、图形直观、能床边连续监测等多项优点，对早产儿的脑部功能发育状态评估具备重要参考价值[4]。本文探讨早产儿振幅整合脑电图的特征与演变过程，现报道如下。

1、资料与方法

一、一般资料

选取2021年1月至2022年10河源市妇幼保健院收治的胎龄27～36+6周的早产儿共158例作为研究对象，出生体重905～2 510 g，母亲产龄（28.0±2.0）岁，新生儿Apgar评分（5.3±1.4）分。结合胎龄分为<28周组40例、28～30+6周组40例、31～33+6周组40例、34～36+6周组38例。另选取同时间段本院50例正常足月新生儿作为足月组，出生体重2 671～3 827 g;Apgar评分（9.0±1.0）分；母亲产龄（29.0±2.0）岁。本研究符合《赫尔辛基宣言》，产妇或家属签署知情同意书。

纳入标准：所有早产儿为胎龄在37周以下活产新生儿，对照组均为正常足月新生儿；早产儿的临床资料完整，同时住院时间在2周以下；均于生后24 h内入院。排除标准：入院时存在神经系统疾病或者神经系统症状者；围生期存在明确窒息者；生后重度贫血者；存在先天性畸形者；住院期间出现低血糖者；存在颅内感染和电解质紊乱等重度并发症者；生后存在抢救史者；存在宫内感染者；生后2周以内颅脑超声显示脑室扩张、脑室附近白质软化和脑室周围-脑室出血者；母亲孕期贫血、发热或者存在糖尿病者。

二、方法

振幅整合脑电图信号采集采取美国NicoletOne脑功能监护设备开展描记，将电极放在双侧顶骨位置（相当于10/20国际电极安放方法电极位置P3与P4），两个电极点之间距离是75 mm，另外两个电极放置在距离头顶中央25 mm(Fp1-Fp2）额中线处。于生后72 h对新生儿开展描记，时间至少达到3 h，调节阻抗至0～5 kΩ，维持稳定趋势。

背景波形分析指标(1)电压连续性：即波谱带有无因干扰产生中断现象，宽度是否具备规则性，振幅有无产生明显差异，将此作为依据分成连续性以及不连续性电压两种；(2)睡眠周期：较宽高波幅谱带为安静睡眠期的主要表现，较窄低波幅谱带为活动睡眠期的主要表现，宽窄相间活动睡眠和安静睡眠交替波形为成熟睡眠周期的主要表现；(3)波谱带下界振幅值；(4)波谱带宽度；(5)单个睡眠周期时间。观察各组电压连续性、波谱带下界振幅值以及宽度、睡眠周期和1个睡眠周期时程等指标差异，比较不同胎龄的早产儿振幅整合脑电图中背景波活动特征及演变过程。

三、统计学方法

采用SPSS 23.0统计软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（）表示，组间比较采用t检验，多组间比较采用方差分析，多组间两两比较采用SNK-q检验；计数资料以例数和百分数表示，采用检验。P<0.05认为差异具有统计学意义。

2、结果

一、不同胎龄早产儿振幅整合脑电图变化趋势

胎龄26周时，振幅整合脑电图的背景波因干扰中断，呈现出高度的不连续性特征，同时波幅差异明显，主要表现为抑制背景中叠加产生爆发活动；随胎龄不断增加，连续性的电压占比逐渐升高，背景波逐渐趋于连续，背景波内未观察到睡眠周期改变；胎龄29周时，波谱带的下界产生和正弦样类似的改变，主要表现为初始睡眠周期改变；胎龄31周时已经有显著睡眠周期交替现象，但仍未成熟；伴随胎龄增加，睡眠周期逐渐趋于成熟，至36周已经十分成熟，主要表现为宽窄相间活动睡眠和安静睡眠交替改变，和足月儿较为接近。整体而言，随胎龄不断增加，波谱带下界的振幅存在明显升高趋势，带宽存在变窄趋势，单个睡眠周期时程存在变短趋势。

二、不同胎龄组连续性电压和睡眠周期改变比较

对照组均呈现为连续性图形和成熟睡眠周期改变，与早产儿组比较差异具有统计学意义（P<0.001），见表1。不同胎龄的早产儿连续性电压和睡眠周期占比差异具有统计学意义（P<0.001),<28周组均呈现出高度的非连续性，伴随胎龄增加，连续性电压占比升高，背景波也趋于连续；胎龄<28周组无肉眼可见睡眠周期改变，随胎龄增加，其睡眠周期出现频率增加同时睡眠周期成熟。见表2。

表1 早产儿组与足月组连续性电压和睡眠周期改变比较[例(%)]

表2 不同胎龄组早产儿连续性电压和睡眠周期改变比较[例(%)]

三、不同胎龄组的波谱带相关指标比较

足月组波谱带下界振幅值在活动睡眠和安静睡眠时均大于早产儿组，波谱宽度和单个睡眠时间均小于早产儿组（P均<0.001），见表3。随胎龄增加，波谱带下界振幅值逐渐上升，早产儿不同胎龄组比较，下界振幅值于活动睡眠期差异有统计学意义（P<0.001）。早产儿不同胎龄组比较，波谱带宽度比较差异具有统计学意义（P<0.001）。单个睡眠周期时程逐渐变短，不同胎龄早产儿组差异具有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3、讨论

振幅整合脑电图将脑电图进行放大、过滤、振幅压缩、整合，形成以振幅形式齿状线的波谱带，随着脑电背景活动电压的改变而变化[5]。振幅整合脑电图的背景图形分析方法无一致标准，对早产儿背景图形分析多是围绕睡眠周期、电压连续性、波谱带的下界振幅和宽度进行[6,7]。

有研究显示，振幅整合脑电图内连续性活动占比和胎龄存在相关性，随胎龄增加，背景波内连续性活动占比升高，爆发次数减少[8]。本研究发现，胎龄<28周的早产儿均呈现出高度的非连续性图形，主要表现为抑制背景中叠加产生爆发活动，随胎龄增加，相应的连续性电压占比升高，背景波逐渐趋于连续；而足月组均呈现为连续性。这说明背景波连续性和脑成熟度存在关联。Griesmaier等[9]研究显示，胎龄<28周无显著睡眠周期，胎龄在28～32周能观察到初步波形交替，至33周，存在稳定睡眠-觉醒周期，至34～36周能逐渐辨认出睡眠周期。Wang等[10]研究显示，早产儿约在胎龄32周时，存在较明显连续性背景波，至胎龄36周时能产生宽带和窄带交替的睡眠周期，和正常足月儿较为接近。本文研究结果显示胎龄<28周组无肉眼可见睡眠周期改变，随胎龄增加，其睡眠周期出现频率增加同时睡眠周期成熟；足月组均存在成熟睡眠周期改变，和早产儿组比较差异有统计学意义（P<0.05），这与羊玲等[11]报道结果一致，说明睡眠周期产生属于脑成熟度的重要体现，监测睡眠周期有助于评定早产儿脑发育情况。

张宏博和余增渊[12]研究显示，随受孕龄增加，波谱带的振幅多呈现升高趋势，带宽呈现出变窄和致密的趋势，但研究中仅分析了总体趋势，未对各项指标参数值开展具体量化。本研究未对波谱带上界的电压开展分析，下界电压和带宽改变趋势与当前报道基本一致，同时对有关数值开展量化分析。在早产儿组下界电压较足月组低，带宽宽于足月组，说明不同胎龄组早产儿的振幅整合脑电图存在自身发育规律，对于评估脑成熟度具备一定价值。此外，早产儿组的睡眠周期时间较足月组长，可能提示睡眠周期时间和脑成熟度也存在关联。

综上所述，早产儿随胎龄增加，其振幅整合脑电图的背景波逐渐趋于成熟。振幅整合脑电图能较好地反映出早产儿脑成熟度，对临床监测早产儿的脑功能具有重要价值。

表3 早产儿组与足月组波谱带相关指标比较（）

表4 不同胎龄组早产儿波谱带相关指标比较（）

参考文献:

[2]张漪,付佳敏,夏世文.支气管肺发育不良早产儿振幅整合脑电图的临床意义分析[J].中国当代儿科杂志, 2021, 23(2):127-132.

[4]薛辛东,于灏婷.振幅整合脑电图在早产儿中的临床应用进展[J].中华实用儿科临床杂志, 2018, 33(14):1052-1056.

[5]刘茜,王永芹,张永峰,等.振幅整合脑电图对早产儿脑损伤的诊断价值及其影响因素[J].中国当代儿科杂志, 2015, 17(5):435-439.

[11]羊玲,钟丽花,陈彩华.不同胎龄早产儿振幅整合脑电图的特点分析[J].蚌埠医学院学报, 2018, 43(11):1428-1430.

[12]张宏博,余增渊.振幅整合脑电图对早产儿脑功能发育状态的评估价值[J].中国疗养医学, 2020, 29(3):307-309.

文章来源:龚桓卉,缪涛瀚,张峥嵘.早产儿振幅整合脑电图的特征与演变过程研究[J].现代电生理学杂志,2024,31(02):118-120+124.