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无痛分娩对产程潜伏期延长倾向者母婴结局、产后恢复的影响

2024-10-22 88 上传者：管理员

摘要：目的:探讨无痛分娩在产程潜伏期延长倾向者中的应用效果。方法:选择2023年1月—2024年4月我院收治的产程潜伏期延长倾向产妇60例，按随机数字表法分为两组，各30例。对照组实施常规分娩，观察组实施无痛分娩，对比两组产程时间、分娩疼痛感、疼痛应激水平、母婴结局、产后恢复。结果:观察组各产程时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);观察组镇痛后分娩疼痛感评分低于对照组，去甲肾上腺素(NE)、皮质醇(COR)、促肾上腺皮质激素(ACTH)水平均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05);观察组不良母婴结局发生率低于对照组，产后恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论:无痛分娩在产程潜伏期延长倾向者中具有较好的应用效果，利于缩短产程时间、减轻分娩疼痛感与疼痛应激，改善母婴结局，加快产后康复速度。

关键词：
产后恢复
产程时间
产程潜伏期延长倾向患者
分娩疼痛感
无痛分娩
母婴结局
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分娩属于女性常见的生理现象，也是胎儿脱离母体成为独立个体的过程，包含潜伏期、活跃期、过渡期、第二产程、第三产程等多个阶段[1]。通常情况下，初产妇的产程潜伏期约在8～16个小时，对于超过8h、宫口未开至3cm者存在产程潜伏期延长倾向，而产程潜伏期延长可增加不良母婴结局的发生风险，不利于母婴预后。导致产程潜伏期延长倾向的相关因素较多，疼痛对于产程潜伏期延长倾向者而言，可进一步延长产程时间。分娩过程中可出现严重的疼痛情况，可对孕妇的身心造成刺激，影响分娩的顺利开展。既往常规分娩过程中多采取呼吸指导、体位指导等方式进行干预，旨在通过帮助改变孕妇呼吸与体位等方式减轻疼痛感受，但其镇痛效果仍然有限。随着经济水平的不断发展与医疗水平的不断提高，人们对于分娩舒适度的要求也随之增加，无痛分娩逐渐在临床得到广泛应用[2]。无痛分娩是应用各种方式帮助减轻孕妇疼痛的方法，以硬膜外注射麻醉药物较为常见，具有操作简单、安全性较好等优势，能够有效减轻孕妇疼痛感受[3]。但当前临床关于无痛分娩能否解决产程潜伏期延长倾向、对母婴安全的影响等方面的研究较少。基于此，本研究选取2023年1月—2024年4月我院收治的产程潜伏期延长倾向产妇60例为研究对象，通过分组对照的方式，探讨无痛分娩在产程潜伏期延长倾向者中的应用效果，内容如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选择2023年1月—2024年4月我院收治的产程潜伏期延长倾向产妇60例，按随机数字表法分为两组，各30例。本研究已通过医院医学伦理委员会批准。观察组年龄21～36(28.04±2.10)岁；孕周38～42(39.92±0.43)周；体重55～82(68.14±2.30)kg。对照组年龄21～36(27.96±2.04)岁；孕周38～42(39.89±0.41)周；体重55～78(67.92±2.25)kg。比较两组一般资料，差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。

1.2入选标准

(1)纳入标准：

①均为初产妇、单胎、活产；②存在产程潜伏期延长倾向；③自愿接受阴道分娩；④认知正常，精神状态好，自愿签署同意书。

(2)排除标准：

①有胎儿头盆不称、宫腔感染或急慢性胎儿宫内窘迫者；②无法耐受产程进展者；③有颅内压升高、凝血异常、脊柱损伤、急慢性感染、神经系统等疾病；④有麻醉药物过敏史；⑤胎儿畸形或死胎；⑥有严重妊娠合并症或并发症者；⑦早产。

1.3方法

两组产妇均入院待产，密切观察产程进展，若产妇产程潜伏期时间超过8h,宫口未开至3cm则为产程潜伏期倾向。

对照组实施常规分娩，即指导产妇进行深呼吸、协助其选取自由体位、运用瑜伽球进行辅助、允许其在产程中适当走动等，并于产妇分娩过程中提供恰当的心理疏导，帮助其保持良好的心理状态；宫缩间歇期指导患者进食补充能量等。

观察组实施无痛分娩，即指导产妇取俯卧位，于L2-3间隙穿刺，取0.1%盐酸罗哌卡因注射液(河北一品制药股份有限公司，国药准字H20173027,规格：10mL∶100mg)3mg注射于蛛网膜下腔，经硬膜外腔头向置管，深度3～4cm。随后取平卧位，经自控硬膜外镇痛，取枸橼酸舒芬太尼注射液(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20203653,规格：1mL∶50μg)0.5μg+0.1%罗哌卡因组成100mL混合液，持续输注量为5mL/h,单次按压给药为5mL,锁定时间为15min。

1.4观察指标

对比两组产程时间、产程潜伏期活跃期时间、分娩疼痛感、分娩情况、疼痛应激水平、母婴结局、产后恢复情况。(1)产程时间：对比两组第一、第二、第三产程。(2)分娩疼痛感：对比两组镇痛前及镇痛后分娩疼痛感，采用视觉模拟评分表(VAS)[4]评估，选择一根10cm的尺子，按0～10分次序评估，0分表示无痛，10分为疼痛剧烈。其中1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。(3)疼痛应激水平：对比两组疼痛应激水平，分别于镇痛前后采集产妇静脉血3mL,离心处理10min, 3000r/min,采用酶联免疫法测定去甲肾上腺素(NE)、皮质醇(COR)、促肾上腺皮质激素(ACTH)含量。(4)母婴结局：对比两组产妇分娩结局，包含产后出血、新生儿窒息、胎儿宫内窘迫。(5)产后康复情况：对比两组产后康复情况，包含宫缩痛持续时间、恶露持续时间、子宫复旧时间。

1.5统计学方法

采用SPSS20.0软件分析数据，计数资料用百分比表示，采用x2检验，计量资料以

表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1产程时间

观察组产程时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1两组产程时间对比

2.2分娩疼痛感

镇痛前，两组VAS评分相比，差异无统计学意义(P>0.05);与对照组镇痛后相比，观察组VAS评分较低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2两组分娩疼痛感情况对比

2.3母婴结局

观察组不良母婴结局发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3两组不良母婴结局发生情况对比[n(%)]

2.4疼痛应激水平

镇痛前，两组疼痛应激水平相比，差异无统计学意义(P>0.05);与对照组镇痛后相比，观察组疼痛应激指标水平均较低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4两组疼痛应激水平对比

2.5产后康复情况

观察组产后康复时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5两组产后康复情况对比

3、讨论

分娩是女性较为复杂的心理、生理过程，自然分娩是孕妇最佳的分娩方式，可促进孕妇产后快速恢复，减少产后并发症的发生，还可缩短住院时间[5]。自然分娩过程中包含三个产程，其中第一、第二产程是产生疼痛的主要过程，多数孕妇可受到身体状况的影响无法忍受疼痛，尤其对于存在产程潜伏期延长倾向者而言，可增加第一产程时间，进一步增加分娩疼痛，剖宫产发生风险较高，不利于母婴预后，如何减轻产程潜伏期延长倾向者分娩疼痛成为临床关注重点。

既往常规分娩过程中，多采取呼吸、体位等方面的指导，仅能满足产妇基础性的分娩需求，在减轻分娩疼痛方面的效果不甚理想[6]。本研究结果显示，观察组产程时间均短于对照组，镇痛后分娩疼痛感评分低于对照组，镇痛后疼痛应激指标水平均低于对照组，不良母婴结局发生率低于对照组，产后康复时间均短于对照组，提示无痛分娩在产程潜伏期延长倾向者中具有较好的应用效果。无痛性分娩的概念逐渐在孕妇中得到关注，是指通过各种方法减轻孕产妇疼痛的方法，以持续性的硬膜外注射麻醉药物较为常见，能够获得较好的镇痛效果[7]。将其应用于产程潜伏期延长倾向者中，通过硬膜外注射与自控镇痛的方式进行作用，可在给药的短时间内减轻疼痛感受，为孕妇提供安全舒适的分娩过程。无痛分娩应用过程中，可通过减轻孕产妇的分娩疼痛，帮助其获得更长时间的休息与放松，进而发挥大脑皮层下的中枢调控作用，降低疼痛应激水平，提升分娩适应度，加快分娩速度，缩短分娩产程潜伏期时间与产程时间。无痛分娩具有药效长、不阻滞运动神经的特点，能够避免药物应用对产妇宫缩及运动的影响，提升分娩安全性[8]。无痛分娩中自控镇痛的方式，孕产妇可结合自身疼痛程度自行控制用药量，能够满足不同疼痛程度孕产妇的分娩全程需求，具有可控性，利于获得较好的镇痛效果，有效减轻患者的分娩疼痛感。同时，无痛分娩应用于产程潜伏期延长倾向者中，可减轻疼痛造成的产程潜伏期延长，缩短产程时间，加快分娩速度，利于减少不良因素对分娩的影响，降低不良母婴结局发生风险，进而利于母婴预后，加快母体产后恢复速度[9]。但本研究样本纳入总量较少，仅有60例，且观察指标缺乏全面性，可能对研究结果的可信度与准确性造成影响，后续研究仍应增加纳入样本量与观察指标，以深入分析无痛分娩在产程潜伏期延长倾向孕妇中的优势及作用机制，以为临床研究提供更多可靠依据。

综上所述，予以产程潜伏期延长倾向孕妇无痛分娩，可有效缩短产程时间，减轻分娩疼痛感、疼痛应激，减少不良母婴结局的发生，促进产后恢复。

参考文献:

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[2]孙阚,孙传名,孙尚绘,等.心理干预介入椎管内麻醉无痛分娩对产妇泌乳,情绪状态,分娩结果的影响[J].中国计划生育学杂志,2023,31(5):1116-1120.

[3]殷秀莉,杨小妹,吕翠,等.探究无痛分娩联合接生手法改变对妊娠高血压孕妇顺产母婴结局及SAS评分的影响[J].临床和实验医学杂志,2021,20(8):879-883.

[4]曹卉娟,邢建民,刘建平.视觉模拟评分法在症状类结局评价测量中的应用[J].中医杂志,2009,50(7):600-602.

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[6]代亚,谭红保,宋桂林,等.音乐疗法在无痛分娩中对母婴的影响[J].广东医学,2024,45(2):254-259.

[7]仇丽雅,吴超贤,蔡波.无痛分娩不同麻醉方案对产妇泌乳功能,肠道功能及应激反应的影响[J].中国计划生育学杂志,2023,31(1):85-89.

[8]任敏,张昊.低浓度局麻药椎管阻滞在潜伏期分娩镇痛中的应用[J].河北医药,2022,44(3):402-405.

[9]周子瑜,徐世琴,沈晓凤.罗哌卡因复合氢吗啡酮用于硬膜外分娩镇痛对产程的影响[J].中国计划生育和妇产科,2023,15(4):86-89.

基金资助:2023年江西省上饶市第二批科技计划项目(编号:2023CZDX215);