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自由体位助产、分娩球和导乐三者联合应用于初产妇中对分娩控制感及分娩结局的影响

2020-06-29 369 上传者：管理员

摘要：目的探讨自由体位助产、分娩球和导乐三者联合对初产妇分娩控制感及分娩结局的影响。方法选取2018年2月～2019年2月我院产科即将分娩的产妇90例作为研究对象,按随机数字法分为A、B、C三组,各30例。A组产妇正常分娩,B组产妇采用自由体位配合分娩球助产,C组产妇采用自由体位、分娩球和导乐三者联合助产。观察比较三组分娩控制量表(LAS)评分,疼痛视觉模拟评分(VAS)评分及分娩结局。结果C组LAS评分高于A、B两组(P<0.05)。C组产痛率低于A、B两组(P<0.05)C组剖宫产率、新生儿窒息或死亡率低于A、B两组(P<0.05),阴道分娩率、新生儿健康率高于A、B两组(P<0.05)。结论自由体位助产、分娩球和导乐三者联合有助于初产妇更好控制分娩,有效降低产痛率,提高阴道分娩率以改善妊娠结局,对产妇及新生儿生命健康具有重要意义。

关键词：
分娩控制
分娩球
分娩结局
初产妇
助产学
自由体位助产
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分娩为自然健康的生理过程,是在安全前提下,不加人工干预,让胎儿从阴道正常分娩出。大多初产妇因经验不足,对分娩相关知识欠缺,分娩前后易出现紧张焦虑等负性情绪,且产程中的阵痛对其造成严重痛苦[1]。多数产妇因害怕疼痛和外界干扰,放弃顺产选择剖宫产,根据资料显示,我国剖宫产率已达到46%[2,3]。剖宫产可解决难产并减轻顺产中的疼痛,但切口易感染、出现羊水栓塞等并发症[4]。近年来我国每年妊娠人数在上升,无指征剖宫产率也在上升,破坏正常分娩机制,故如何实施助产方式助初产妇安全分娩是产科研究热点[5]。自由体位是在保证母婴安全前提下,自由选择舒适活动及分娩体位,减少分娩时间以及出血量。分娩球可促进盆骨肌伸展,改善其姿势以保持平衡,提高对分娩自信心。导乐仪主要以电刺激将机体镇痛物质激活,刺激腰部疼痛扩散,从而缓解疼痛[6]。为此,本研究探讨了自由体位助产、分娩球和导乐三者联合对初产妇分娩控制感及分娩结局的影响,旨在参考。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2018年2月～2019年2月我院产科即将分娩的产妇90例作为研究对象。纳入标准:1.单胎且足月的初产妇;2.年龄为27～35岁;3.孕周为37～39周;4.意识清晰且沟通无障碍。排除标准:1.具有明显剖宫产指征产妇;2.合并妊娠并发症产妇;3.存在孕期高危因素产妇;4.胎膜早破产妇;5.精神疾病产妇;6.使用催产素、人工破膜产妇。将所有纳入产妇按随机数字法分为A、B、C三组,每组各30例。A组产妇平均年龄为(28.46±4.37)岁,平均孕周为(38.26±1.68)周;B组产妇平均年龄为(28.87±4.29)岁,平均孕周为(38.57±1.83)周;C组产妇平均年龄为(28.54±4.16)岁,平均孕周为(38.35±1.39)周。三组产妇性别、孕周等一般资料无差异(P>0.05),可比较。所有产妇均自愿参与并签署知情同意书。

1.2方法

三组产妇均给予分娩前所需检查、相关知识普及。A组产妇正常分娩:责任护士向其介绍分娩知识及相关注意事项,让产妇对先露下降及宫口开等情况有详细了解,并为其做正确指导。B组产妇采用自由体位配合分娩球助产:将分娩球放置消毒好的瑜伽垫上,产妇取舒适体位;分娩球护理前,助产护士向其介绍使用方法并告知注意事项,分娩球大小及产妇姿势根据其自身情况安排。C组产妇采用自由体位、分娩球和导乐三者联合助产:在B组基础上根据产妇喜爱播放柔和音乐分散其注意力,待宫口开至2cm时给予导乐陪伴,内容根据产程及产妇需要进行指导。

1.3观察指标

(1)分娩控制感:采用分娩控制量表(LAS)测定产妇在分娩时的控制感,总分为29～203分,分数越高表示分娩控制感越好。(2)产痛评估:根据疼痛视觉模拟评分标准,由产妇根据自身疼痛状况在一条10cm的线段上进行疼痛标记,0分为无痛,<3分表示轻微疼痛,4～6分疼痛明显、出汗、呼吸急促但疼痛可忍受,7～10分为无法忍受的剧烈疼痛。(3)分娩结局:包括分娩方式(剖宫产和阴道分娩)及新生儿出生情况(健康、窒息或死亡)。

1.4统计学方法

用SPSS20.0软件分析数据,LAS评分以(x±s)表示,用t检验比较;疼痛率和分娩结局用(%)表示,用χ2检验比较,秩和检验评价产痛整体情况,以P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1三组分娩控制感比较

C组LAS评分高于A、B两组(P<0.05)。(见表1)。

表1分娩控制感比较(x¯±s,分)

2.2三组产痛程度比较

C组产痛率低于A、B两组(P<0.05)。三组产痛程度比较有差异(P<0.05)。(见表2)。

表2产痛程度比较[n(%)]

2.3三组分娩结局比较

C组剖宫产率、新生儿窒息或死亡率低于A、B两组(P<0.05),阴道分娩率、新生儿健康率高于A、B两组(P<0.05)。(见表3)。

表3分娩结局比较[n(%)]

3、讨论

初产妇无分娩经验且缺乏相关知识,分娩前后易出现明显的焦虑、恐惧及紧张情绪,导致分娩时间延长,增加产程痛苦[7]。有报道说明疼痛程度越高,产程时间越长对产妇不良情绪有影响,且不良情绪严重可增加疼痛感,如此恶性循环导致分娩困难,故如何减轻产妇分娩痛苦是产科医生研究热点[8]。仰卧位、膀胱截石位极易导致产妇各产程疼痛,严重疼痛时可引起子宫发生较大程度的收缩牵拉,造成子宫壁血管堵塞,造成子宫不同程度缺氧缺血,严重影响新生儿健康[9]。因此,寻找更好效果的分娩体位改善产妇心理状态和分娩质量,对产妇及新生儿生命健康具有重要意义。

分娩球为弹性柔软的橡胶制作,通过按摩并支撑产妇腰部和会阴等部位以缓解分娩压力,分娩球可自由变换体位,便于转移产妇注意力,提高其配合度[10]。导乐分娩是新型分娩方式,主要在产前产后通过一对一方式传授产妇经验、安抚并作情感支持及指导,使产妇放松心情,积极配合医护人员完成自然分娩的过程[11]。本研究结果显示,C组分娩控制感高于A、B两组,说明根据产妇采取自由体位,使产妇可依据自身意愿作决策,成为分娩主体,加上分娩球减轻其腰背不适,导乐仪让产妇更配合医护人员,从而提高分娩控制感[12]。C组产妇疼痛率低于其他两组,提示自由体位助产、分娩球和导乐三者联合能有效减轻产妇分娩时的产痛。原因可能因分娩球柔软,可按摩并支撑产妇会阴及腰椎等部位,从而减轻分娩压力,且分娩球可转移产妇注意力,一定程度上也能减轻疼痛[13]。C组阴道分娩率高于A、B两组,说明通过分娩球和导乐配合自由体位助产,有助于促进产程更快发展,减少刺激以提高舒适度,自由体位能增加盆骨出口直径,可纠正胎位异常,从而提高阴道分娩率,降低剖宫产率,新生儿生命更安全[14,15]。

综上所述,自由体位助产、分娩球和导乐三者联合有助于初产妇更好控制分娩,有效降低产痛率,提高阴道分娩率以改善妊娠结局,对产妇及新生儿生命健康具有重要意义。

参考文献：

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[6]陈玉霞.连续性助产模式对初产妇分娩疼痛及母婴结局的影响[J].国际护理学杂志,2018,37(5):629-631.

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[12]王小兰.分娩球配合自由体位助产对初产妇产痛､分娩控制感及妊娠结局的影响[J].医学理论与实践,2017,30(14):2159-2160.