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产妇第三产程时间与产后出血风险之间关系的临床研究

2024-07-30 23 上传者：管理员

摘要：目的探究影响产妇第三产程时间因素，并分析第三产程时间与产后出血（postpartum hemorrhage,PPH）之间关系。方法选择2017年10月—2022年10月将乐县总医院收治的100例分娩产妇作为研究对象，并依据第三产程时间分为A组（第三产程时间<10 min,68例）和B组（第三产程时间≥10 min,32例）。调查入组产妇临床资料，对导致第三产程时间增加的危险因素进行分析，统计2组PPH发生率，分析第三产程时间与PPH发生率之间的关系。结果 A组与B组年龄、孕周、新生儿体质量、胎盘粘连或植入、宫缩乏力发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。影响第三产程时间的危险因素包括年龄≥35岁、孕周≥40周、新生儿体质量≥4 kg、存在胎盘粘连或植入、存在宫缩乏力。A组第三产程时间短于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。A组PPH发生率低于B组，但差异无统计学意义（P>0.05）。Spearman相关分析显示，第三产程时间与PPH发生率呈正相关（P<0.05）。结论第三产程时间与PPH存在相关关系，临床需关注导致第三产程时间增加的危险因素，以到达预防PPH发生的目的。

关键词：
产后出血
产妇
分娩并发症
母婴预后
第三产程时间
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产后出血（PPH）是一种严重的分娩并发症，是我国产妇死亡的主要原因之一。有效识别和预防PPH并采取积极的治疗措施十分重要。近年有研究指出[1-2]，分娩时间长短与母婴预后关系密切。分娩时间分为第一产程、第二产程、第三产程。临床研究较多关注第一产程、第二产程，对第三产程关注相对较少。第三产程是指从胎儿娩出至胎盘娩出为止的一段时间。多项研究结果发现[3-4],PPH与第三产程时间密切相关。有研究指出[5]，第三产程时间>15 min是影响PPH的危险因素。本研究对产妇第三产程时间进行统计，分析第三产程时间与PPH之间的关系，旨在为PPH预防及早期预警提供参考，报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选择2017年10月—2022年10月将乐县总医院收治的100例分娩产妇作为研究对象，依据第三产程时间分为A组（第三产程时间<10 min,68例）、B组（第三产程时间≥10 min,32例）。本研究经医院医学伦理委员会审批，产妇及其家属知情并签署知情同意书。

纳入标准：单胎、足月（孕周37～41+6周）、阴道分娩产妇，年龄>20岁；入组产妇产前、产时各项资料保留完整，能正常获取研究所需全部资料；产妇第一产程、第二产程时间正常；既往无生殖道畸形。

排除标准：产程中转为剖宫产、阴道助产；多胎产妇；合并严重妊娠并发症、重要脏器功能不全、造血凝血功能障碍、感染性疾病、精神障碍等；基本信息缺失严重，影响研究有效性和安全性判断。

1.2方法

入组研究对象均参照《新产程标准及处理的专家共识（2014)》[6]对产后出血进行预防，具体方案为胎儿前肩娩出后予10 U缩宫素以250 m L质量分数0.9%氯化钠注射液稀释后快速静脉滴注。PPH诊断标准[7]为成功阴道分娩产妇产后24 h内出血量≥500 m L。出血量采用容积法、称重法、血红蛋白法结合进行计算。

调查产妇临床资料，专门制表进行登记，包括年龄、产次、体质量指数（body massindex,BMI）、孕周、产前宫底高度、新生儿体质量、潜伏期延长（潜伏期>16 h）、活跃期延长（活跃时间>8 h)[8]、活跃期停滞、胎盘粘连或植入、软产道损伤、宫缩乏力、合并症。分析导致第三产程时间增加的危险因素。

1.3统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件分析数据，计量资料以表示（符合正态分布），行t检验；计数资料以百分比表示，行χ2检验；对导致第三产程时间增加的危险因素使用单因素线性回归，将P<0.05的变量纳入多因素Logistic回归分析；第三产程时间与PPH发生率间采用斯皮尔曼相关（Spearman correlation）分析，且为双侧检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1影响第三产程时间危险因素分析

2.1.1单因素分析

A组与B组年龄、孕周、新生儿体质量、胎盘粘连或植入、宫缩乏力发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.1.2多因素分析

影响第三产程时间的危险因素包括年龄≥35岁、孕周≥40周、新生儿体质量≥4 kg、存在胎盘粘连或植入、存在宫缩乏力（P<0.05），见表2。

2.2 2组第三产程时间、PPH发生率比较

A组第三产程时间短于B组，差异有统计学意义（P<0.05);A组PPH发生率低于B组，但差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

2.3第三产程时间与PPH的关系

Spearman相关分析显示，第三产程时间与PPH呈正相关（r=0.230,P=0.021）。

表1影响第三产程时间单因素分析

单位：例

表2影响第三产程时间多因素分析

3、讨论

PPH在产妇分娩时常常是无法预见的，部分看似没有任何危险因素的产妇也可能出现PPH。临床通常采取加强对高危产妇围生期管理，及时进行干预等措施。近年诸多研究发现[9-11]，加强第三产程管理能在一定程度上降低PPH发生率。第三产程时间缩短，胎盘剥离速度也会变快，娩出速度随之增加，进而减少子宫出血量。

本研究对可能导致第三产程时间增加的因素进行探究，发现相关危险因素包括年龄≥35岁、孕周≥40周、新生儿体质量≥4 kg、存在胎盘粘连或植入、存在宫缩乏力。这与贠淑茸等[12]研究中导致PPH发生的危险因素有相似之处。上述危险因素间存在一定关联性，高龄产妇分娩风险相对较高，可能与其自身身体机能状况较差、机体免疫力相对较弱有关；孕周≥40周的产妇，胎儿在其体内会继续生长，更易出现体质量过大不易娩出，使得产妇出现继发性子宫收缩，进而延长产程；胎盘粘连常引起产时第三产程胎盘不完全剥离，子宫收缩不良，子宫血管不能及时闭合，进而引发大出血；胎盘植入会导致胎盘与子宫异常附着，待产妇到第三产程时，植入部分不能和子宫壁分离而发生胎盘滞留，进而延长第三产程时间，大大增加PPH发生风险[13-15]。

表3 2组第三产程时间、产后出血发生情况比较

注：“空白”为无此项结果，因样本量100,2个单元格期望值小于5，最小期望值0.96，故使用Fisher精确概率结果。

近年有研究发现[16],PPH发生风险会随着第三产程时间延长依次递增，且增高时间点约在胎儿娩出后10～20 min。部分研究指出[17]，通过产程干预能缩短第三产程时间，降低产后出血发生率。本研究对第三产程与PPH间关系深入探究，发现第三产程时间≥10 min的产妇PPH发生较高。Spearman相关分析显示，两者呈正相关关系，说明第三产程时间与PPH发生存在关系。A组与B组患者PPH发生率比较，差异无统计学意义，可能与本研究局限性有关。本研究是单中心回顾性分析，导致研究结果存在一定偏倚，但该结果仍可提示临床通过第三产程时间变化及危险因素管理，做好充分准备工作，进而快速、合理、有效地控制PPH发生风险。

综上所述，临床可以通过加强对产妇第三产程的监测和管理，预防PPH发生，尤其需要注意存在影响第三产程时间的高危因素，比如高龄、孕周过长、新生儿体质量过大、存在胎盘粘连或植入、存在宫缩乏力等。

参考文献:

[1]史文华,孙蕾,孙思维,等.产程时间及产程干预对单胎足月初产妇宫缩乏力性产后出血的影响[J].现代生物医学进展,2021,21(22):4392-4395.

[2]梁爽,蒋荣珍,李毓,等.即刻产后出血与产程的关联分析[J].中国妇幼健康研究,2022,33(6):38-43.

[3]胡俊,张馨月.第三产程静脉或肌内注射催产素预防产后出血[J].中华围产医学杂志,2021,24(3):242.

[4]倪胜莲,曹琳琳,郭志超,等.低风险初产妇产后出血风险预测[J].中国生育健康杂志,2021,32(2):117-121.

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