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Kiwi胎头真空吸引器在阴道助产分娩中的应用研究

2024-08-19 63 上传者：管理员

摘要：目的探讨Kiwi胎头真空吸引器在阴道助产分娩中的应用价值。方法选取2020年7月至2023年3月于扬州大学临床医学院使用Kiwi胎头真空吸引器实施胎头吸引的初产孕妇30例为胎吸组，同时选取计划阴道分娩而后因特殊原因行剖宫产终止妊娠的孕妇23例为剖宫产组。比较2组术中及术后情况及新生儿相关指标。结果 2组第二产程时间、产时出血量、产后24 h出血量、产后住院时间及软产道损伤、产后会阴水肿发生情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)。2组产后尿潴留发生率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。2组新生儿出生体重及头皮血肿、颅内出血发生情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)。胎吸组新生儿中，3例娩出后1 min Apgar评分分别为8、9、6分。剖宫产组新生儿中，仅1例娩出后1 min Apgar评分为7分。胎吸组新生儿中，有9例(30.00%)因黄疸、呼吸急促、窒息等原因转至新生儿科；剖宫产组新生儿中，有4例(17.39%)因黄疸、新生儿低血糖、鼻塞等原因转至新生儿科。胎吸组转科新生儿中，2例(15.38%)出现高总胆红素血症，剖宫产组未出现高总胆红素血症。胎吸组、剖宫产组新生儿动脉血pH值分别为(7.38±0.02)、(7.45±0.02),二者比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 Kiwi胎头真空吸引器操作简便，适用范围广，其应用于阴道助产中有效缩短产程，降低剖宫产率、产妇及新生儿相关并发症发生率。

关键词：
Kiwi胎头真空吸引器
分娩
剖宫产
助产
第二产程
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大多数的分娩都能够自然发生，不需要额外的物理帮助。但如果无法正常分娩或需要加速分娩，尤其是进入第二产程(宫口已扩张至10 cm)时，产科医生有2种选择：通过器械辅助分娩或转剖宫产结束分娩。Kiwi胎头真空吸引器自2000年由美国Clinical Innovations公司发明以来，已在世界各地产科中心应用[1-3],本院于2020年引进该技术。本研究回顾性分析了30例使用Kiwi胎头真空吸引器实施胎头吸引的孕妇临床资料，并与同期第二产程中顺转剖孕妇进行比较，探讨了Kiwi胎头真空吸引器在阴道助产分娩中应用价值。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2020年7月至2023年3月于扬州大学临床医学院使用Kiwi胎头真空吸引器实施胎头吸引的初产孕妇30例为胎吸组，同时选取计划阴道分娩而后因特殊原因行剖宫产终止妊娠的孕妇23例为剖宫产组。胎吸组年龄23～36岁，平均(28.67±3.57)岁；孕周37+1～41+2周，平均(39.71±0.81)周；体重指数(BMI)(26.16±3.07)kg/m2;无痛分娩17例；胎儿宫内窘迫或胎心率异常23例，胎头下降迟缓11例，宫缩乏力3例，产妇血压或心率升高4例，血性羊水1例，指征未记录4例；合并胎膜早破4例，妊娠糖尿病(GDM)3例，ABO血型不合3例，亚临床甲状腺功能减退(甲减)2例，轻度妊娠期肝内胆汁淤积症1例，妊娠高血压1例，桥本甲状腺炎1例，亚临床甲减1例，血小板减少1例，羊水过少1例，肥胖1例，胆囊结石1例，室上性心动过速1例，高龄初产妇1例，无妊娠并发症及内外科合并症10例。剖宫产组年龄23～33岁，平均(28.13±2.69)岁；孕周37+5～41+1周，平均(39.65±1.01)周；BMI(29.04±0.85)kg/m2;无痛分娩15例；持续性枕横位或枕后位9例，胎儿宫内窘迫7例，相对性头盆不称5例，胎头下降停滞2例；合并胎膜早破6例，GDM 5例，妊娠高血压2例，亚临床甲减2例，肥胖2例，ABO血型不合2例，轻度妊娠期肝内胆汁淤积症1例，轻度贫血1例，羊水过少1例，糖尿病合并妊娠1例，变应性鼻炎、哮喘1例，有6例孕妇无妊娠并发症及内外科合并症；合并胎膜早破6例。纳入标准：(1)以剖宫产方式终止妊娠；(2)宫口已开全(宫口已扩张10 cm);(3)初产妇，单胎妊娠。排除标准：(1)存在严重产科合并症，如胎盘早剥、胎盘植入、先兆子宫破裂等；(2)急性感染期；(3)合并其他肝肾功能不全、泌尿道结石、畸形。2组胎先露情况见图1,其中胎吸组胎先露在坐骨棘下3 cm占比最多，为60.00%(18/30),剖宫产组胎先露在坐骨棘上2 cm占比最多，为34.78%(8/23)。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

图1 2组先露情况

1.2方法

1.2.1分娩方法

(1)胎吸组：孕妇取膀胱结石位，排空膀胱，再次阴道指检确认宫口开全，胎膜已破，胎头已衔接，软产道及骨盆无明显异常，明确大小囟门及矢状缝位置。消毒会阴，常规行会阴侧切术。由小囟门沿矢状缝向前3 cm,定位俯屈点。左手食指与中指向下轻压分开阴唇及阴道壁，右手将吸盘从阴道壁慢慢滑入，使吸杯凹槽位于12点方向，将吸杯中心定位于俯屈点位置，检查无组织嵌顿，左手拇指按压吸杯，右手按压手柄，将真空压力调整至600 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),于宫缩时沿骨盆轴方向缓慢持续牵引，左手支撑胎头及吸杯，并调整胎头位置，确保娩出角度。胎头娩出后，于宫缩间歇期释放负压，迅速取下吸杯，清理新生儿呼吸道，按正常分娩机制娩出胎儿。为预防颅内出血，常规肌注维生素K13 d。(2)剖宫产组：在宫口开全后，当孕妇出现胎儿宫内窘迫或可疑胎儿宫内窘迫、相对性头盆不称、胎头下降停滞、持续性枕后位、持续性枕横位时，经2位主任医师或副主任医师判断，并经孕妇及家属同意后行剖宫产术终止妊娠。孕妇于椎管内麻醉下行常规子宫下段剖宫产术。新生儿娩出后同样肌注维生素K13 d以预防颅内出血。

1.2.2观察指标

(1)术中及术后情况：比较2组第二产程时间、产时出血量、产后24 h出血量、产后住院时间及软产道损伤、产后会阴水肿、产后尿潴留发生情况。(2)新生儿相关指标：比较2组新生儿出生体重及头皮血肿、颅内出血发生情况，分析2组新生儿Apgar评分、转科情况。对转至新生儿科的新生儿进行动脉血气检查，所有新生儿发现皮肤黄疸后进行胆红素水平检查比较。

1.3统计学处理

采用SPSS26.0统计学软件进行数据分析。计量资料以

表示，组间比较采用t检验；计数资料以率或百分比表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 2组产时出血量、软产道损伤情况比较

2组第二产程时间、产时出血量、产后24h出血量、产后住院时间及软产道损伤、产后会阴水肿发生情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)。2组产后尿潴留发生率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 2组新生儿相关指标比较

2组新生儿出生体重及头皮血肿、颅内出血发生情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。胎吸组新生儿中，1例娩出后1min Apgar评分为8分，经清理呼吸道、刺激、保暖后，5min Apgar评分为10分；1例娩出后1min Apgar评分为9分，经刺激后，5min Apgar评分为10分；1例发生新生儿窒息，1min Apgar评分为6分，经抢救后，5min Apgar评分为8分，后转至新生儿科进一步诊治。剖宫产组新生儿中，仅1例娩出后1min Apgar评分为7分，经清理呼吸道、刺激、保暖后，5min Apgar评分为10分。胎吸组新生儿中，有9例(30.00%)因黄疸、呼吸急促、窒息等原因转至新生儿科；剖宫产组新生儿中，有4例(17.39%)因黄疸、新生儿低血糖、鼻塞等原因转至新生儿科。胎吸组转科新生儿中，2例(15.38%)出现高总胆红素血症，剖宫产组未出现高总胆红素血症，二者比较差异无统计学意义(P>0.05)。胎吸组、剖宫产组新生儿动脉血pH值分别为(7.38±0.02)、(7.45±0.02),二者比较差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 2组术中及术后情况比较

3、讨论

据世界卫生组织统计，我国剖宫产率已从2008年的28.8%上升至2018年的36.7%[4]。降低剖宫产率、促进自然分娩一直是产科事业的重要课题。在世界范围内，孕产妇死亡原因之一是产时并发症，第二产程延长会导致产妇软产道裂伤、产后出血、新生儿窒息甚至死亡[5]。胎头真空吸引器助产常用于合并第二产程延长、胎儿宫内窘迫、胎位异常等产妇，准确掌握胎头真空吸引器使用的适应证，能缩短第二产程，缓解胎儿窘迫，减少母体并发症，同时能降低剖宫产发生率。

在国内，胎头真空吸引器的使用已经得到了广泛的认可和应用，多数医院已配备有多种型号的胎头真空吸引器，医生也接受了相关的培训与指导，能够灵活、安全地操作胎头真空吸引器，提高了分娩成功率，保障了母婴的生命安全。在国外，胎头真空吸引器的应用也十分普遍。在剖宫产娩出困难时，胎头真空吸引器的应用同样有着不错的效果[6-7]。Kiwi胎头真空吸引器由手掌泵、压力指示器、连接杆、吸杯等部件构成，相比于传统胎头真空吸引器，其吸杯面积更小，能有效避开囟门位置，是一种合理、高效、安全的助产方式。在一项对50例应用Kiwi胎头真空吸引器的产妇的回顾性分析中发现，Kiwi胎头真空吸引器在阴道助产中的应用效果显著，能有效避免胎儿脐动脉血pH值降低，降低母婴并发症发生率和剖宫产率[8]。在与球囊仿生助产及会阴神经阻滞麻醉的联合应用下，采用联合助产方式可缩短第二产程时间并减少产后出血量，改善妊娠结局[9]。

Kiwi胎头真空吸引器操作简单、易上手，灵活的连接杆使其能够轻松定向、旋转，不受胎方位限制，相比于剖宫产能明显降低产后出血量，不增加母婴并发症发生率[10]。与产钳相比，Kiwi胎头真空吸引器不会越过胎儿颅骨，不占用阴道空间，大大降低了对阴道壁的损伤，从而可降低产妇软产道损伤率[3,11]。有研究指出，在阴道助产中，Kiwi胎头真空吸引器相比于产钳有更高的成功率，并且产妇及新生儿的并发症发生率更低[12]。相比于产钳，使用胎头真空吸引器助产分娩的新生儿头皮血肿及高胆红素血症发生率更高[13]。在遇到第二产程延长、胎窘、胎头下降停滞等情况时，许多产科医生倾向于选择更为熟悉的剖宫产来迅速结束分娩，而Kiwi胎头真空吸引器操作简便、易于掌握，有着更高的安全性和有效性。何翠仪等[11]研究指出，Kiwi胎头真空吸引器在阴道助娩中能有效缩短产程，降低剖宫产率、产妇及新生儿相关并发症发生率。本研究结果显示，胎吸组产后尿潴留发生率明显高于剖宫产组。这可能是由于助产过程中胎头长时间压迫导致盆腔神经、阴部神经、盆底肌肉受损，引起自主排尿反射障碍、尿道口阻塞等，从而导致排尿功能障碍[14]。有研究指出，产后出血、软产道裂伤、胎儿颅骨损伤等是胎头真空吸引器的潜在风险[15-16]。本研究结果显示，2组产时出血量、产后24h出血量、软产道损伤、头皮血肿、颅内出血及高胆红素血症发生情况比较，差异无统计学意义(P>0.05),提示Kiwi胎头真空吸引器不会增加产妇及新生儿产时、产后相关并发症发生率。使用Kiwi胎头真空吸引器时应注意：(1)吸引器吸杯应准确放置于胎头俯屈点，即后囟前3cm处的矢状缝上，使胎头以最小径线娩出，牵引时延骨盆轴方向用力，避免滑脱。此外，需确保吸杯与胎头紧密连接，无宫颈及阴道壁等软组织受压。(2)于宫缩期进行牵引，宫缩间歇期停止牵引，保护会阴，牵引时间控制于10～15min,不宜过长，不建议超过20min,以降低胎头损伤发生率[17]。(3)牵引困难或吸杯滑脱超过2次时应与患者及家属沟通，及时改为剖宫产术。(4)使用胎头真空吸引器助产分娩后，密切关注新生儿及产妇情况，仔细检查产后损伤相关症状和体征，如宫颈、会阴裂伤及新生儿颅内出血、高胆红素血症等，如有发生及时对症处理。

综上所述，Kiwi胎头真空吸引器操作简便，适用范围广，其应用于阴道助产中有效缩短产程，降低剖宫产率、产妇及新生儿相关并发症发生率。但与剖宫产相比，Kiwi胎头真空吸引器可能会增加产妇产后尿潴留发生率，因此应密切观察产妇产后小便情况。受限于本研究样本量有限，相关结论还需要大样本、多中心研究进一步证实。

参考文献:

[7]陆东妹.胎头吸引术在剖宫产中出头困难的应用体会[J].中外医学研究,2018,16(3):127-128.

[8]何翠仪,何雁红,汪晓芙,等.一次性胎头真空吸引器在助产中应用对降低剖宫产率的影响分析[J/CD].实用妇科内分泌电子杂志,2022,9(8):46-48.

[9]修玲东.球囊仿生术+双侧阴部神经阻滞麻醉+Kiwi胎头吸引器在阴道分娩中的应用[J].医学理论与实践,2022,35(11):1904-1906.

[10]乔春红,戚亚兰,赵蕾,等.Kiwi胎头吸引器在阴道助产分娩中的应用[J].中国实用医药,2020,15(21):72-74.

[11]何翠仪,何雁红,汪晓芙,等.一次性胎头真空吸引器在助产中应用对降低剖宫产率的影响分析[J/CD].实用妇科内分泌电子杂志,2022,9(8):46-48.

[12]喻花.Kiwi胎儿真空吸引器在阴道助产分娩中的安全性及有效性[J].中国实用医药,2020,15(12):85-86.

[13]奚星澍,冯丽英,张宽.一次性胎头吸引器与产钳阴道助产的分娩结局对比[J].中外医疗,2022,41(34):99-102.

[14]高超.产妇低位产钳术后排尿情况观察研究[J].当代医学,2021,27(10):118-119.

文章来源:罗恒,孙钰洁,卢丹.Kiwi胎头真空吸引器在阴道助产分娩中的应用研究[J].现代医药卫生,2024,40(15):2566-2569+2573.