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子宫内膜息肉患者宫腔镜切除术后复发的危险因素分析

2024-10-04 1 上传者：管理员

摘要：目的探讨子宫内膜息肉患者宫腔镜切除术后复发的危险因素。方法选择2021年1月至2023年1月本院接受宫腔镜切除术的162例子宫内膜息肉患者进行研究。记录患者术后1年复发率，收集所有患者临床资料进行单因素分析，并采用多因素Logistic回归分析，分析影响子宫内膜息肉患者宫腔镜切除术后复发的危险因素。结果 162例患者术后1年随访显示有36例复发，126例未复发，复发率为22.22%。复发组与未复发组年龄、身体质量指数（BMI）、息肉数量、雌二醇水平、术后处理方式比较，有统计学意义（P<0.05）；多因素Logistic回归分析显示，年龄（OR=1.772,95%CI:1.248～2.516）、BMI(OR=1.357,95%CI:1.135～1.622)、息肉数量（OR=3.626,95%CI:1.749～7.517）、雌二醇（OR=4.380,95%CI:2.133～8.992）、术后处理方式（OR=3.261,95%CI:2.140～4.970）均是影响子宫内膜息肉患者宫腔镜切除术后复发的危险因素（P<0.05）。结论子宫内膜息肉患者宫腔镜切除术后复发的危险因素较多，包括年龄、BMI、息肉数量、雌二醇水平、术后处理方式，临床上应予以密切关注。

关键词：
危险因素
复发
子宫内膜息肉
宫腔镜切除术
育龄期
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子宫内膜息肉是育龄期女性中较为常见的疾病，属于一种子宫内膜的良性增生性病变，可在各个年龄段发病，发病机制涉及到诸多因素，例如激素异常、内分泌功能紊乱、炎症等。患者临床症状可见腹痛、月经异常、不定期阴道出血等，可导致子宫内膜容受性不足、诱发不孕等，对女性生活质量有较多不良影响。虽然子宫内膜息肉是一种良性病变，但随着病情的进展，也有部分患者会发生恶变风险，应尽早接受手术切除治疗。临床上针对治疗子宫内膜息肉多采用宫腔镜切除术，其通过宫腔镜精准定位息肉位置并切除病灶，不会破坏子宫内膜，具有损伤小、并发症发生率低等特点，能提高患者的妊娠率[1]。但临床实践中也发现，部分患者在接受宫腔镜切除术后会发生复发，可进一步影响患者患者生活质量及预后[2]。因此，本研究主要对子宫内膜息肉患者宫腔镜切除术后复发的危险因素进行回顾性分析。

1、资料与方法

1.1一般资料

本研究经过医院医学伦理委员会批准同意，择2021年1月至2023年1月本院接受宫腔镜切除术的162例子宫内膜息肉患者进行研究。纳入标准：(1)经术后病理检查确诊为子宫内膜息肉[3];(2)顺利完成宫腔镜切除术；(3)凝血功能正常；(4)精神无障碍，可有效沟通。排除标准：(1)已出现子宫内膜恶变倾向；(2)合并其余子宫疾病；(3)合并其余生殖系统病变；(4)合并其余恶性肿瘤；(5)合并其余慢性系统疾病，例如高血压、冠心病、糖尿病等；(6)近3个月内服用过激素类药物；(7)合并其余对激素有影响的疾病。所有患者年龄23～50岁，（36.31±5.76）岁；息肉多发54例、单发108例；息肉直径0.3～2.5 cm,(1.42±0.43) cm。

1.2手术方法

所有患者均在月经结束后3～7 d内接受宫腔镜切除术治疗，手术由同一队经验丰富的医师团队实施。嘱咐患者术前排空膀胱，采用气管插管全身麻醉进行手术，常规消毒术区；使用宫腔镜扩张棒将宫颈口扩张到10号，将宫腔镜置入后，对不同患者的息肉部位、数量、大小等进行明确；使用0.9%氯化钠注射液作为膨宫介质，膨宫压力设置为80～100 mm Hg (1 mm Hg=0.133 k Pa）；电切环靠近息肉根部，逐一切除息肉，注意保护周围正常组织，确认息肉切除完毕后，电凝止血，切除病理组织送检。

1.3观察指标

(1)复发情况：记录所有患者术后1年复发情况，子宫内膜息肉复发诊断标准为：患者出现腹痛、阴道异常出血等症状，宫腔镜检查可见舌状赘生物或者粉色的柱状物，或经病理检查确诊。(2)单因素分析：收集所有患者基本信息，包括年龄、身体质量指数（BMI）、孕次、产次、流产史、子宫内膜厚度、息肉数量、息肉直径、术后雌二醇、孕酮水平等信息，其中雌二醇、孕酮水平均选择化学发光仪测定（Atellica IM 1600全自动化学发光免疫分析仪），并记录术后不同处理方式（地屈孕酮、左炔诺孕酮宫内节育系统）。(3)多因素分析：采用多因素Logistic回归分析，对患者术后复发的危险因素进行分析。

1.4统计学方法

应用SPSS 26.0软件包进行数据分析，计量资料以表示，t检验，计数资料以率表示，χ2检验，采用多因素Logistic回归分析复发的危险因素，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2、结果

2.1复发情况

162例患者术后1年随访显示有36例复发，126例未复发，复发率为22.22%。

2.2子宫内膜息肉患者宫腔镜切除术后复发的单因素分析

两组年龄、BMI、息肉数量、雌二醇水平、术后处理方式比较，有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3子宫内膜息肉患者宫腔镜切除术后复发的多因素Logistic回归分析

将患者是否复发作为因变量，自变量赋值如下，年龄≥35岁=1、<35岁=0,BMI≥28 kg/m2=1、<28 kg/m2=0，息肉数量多发=1、单发=0，术后处理方式地屈孕酮=1、左炔诺孕酮宫内节育系统=0，雌二醇水平取实际值。多因素Logistic回归分析显示，年龄、BMI、息肉数量、雌二醇、术后处理方式均是影响子宫内膜息肉患者宫腔镜切除术后复发的危险因素（P<0.05），见表2。

3、讨论

宫腔镜切除术因具有定位准确、损伤小、疗效安全可靠的优点，已普遍应用于子宫内膜息肉患者的治疗[4-5]。但宫腔镜切除术后的复发率在临床上仍居高不下，因此，积极对子宫内膜息肉患者术后复发的危险因素进行分析，显得十分重要。

表1子宫内膜息肉患者宫腔镜切除术后复发的单因素分析

表2子宫内膜息肉患者宫腔镜切除术后复发的多因素Logistic回归分析

本研究结果中宫腔镜切除术后患者的复发率为22.22%，与殷娜等[6]报道的25.00%结果相近。通过进一步分析患者复发的危险因素发现，年龄、BMI、息肉数量、雌二醇、术后处理方式均在其中发挥着重要作用，涉及因素较多。分析判断如下：年龄越高的患者机体内分泌系统、激素水平的波动情况更严重，这种波动可长期影响子宫内膜，导致复发风险增加。随着BMI的增加，患者身体脂肪过多，可对正常宫腔组织产生压迫作用，导致子宫腔体积缩小，增加复发率，同时丰富的脂肪组织可导致机体雌激素的储存量增加，促使雌激素生成过多，从而导致子宫内膜息肉复发；也有研究显示，肥胖患者多存在胰岛素抵抗情况，可促使机体内分泌紊乱，增加复发风险[7-8]。息肉数量越多，患者的子宫内膜环境则愈加紊乱，可导致宫腔内膜增生过度，从而增加术后复发率。雌二醇水平越高，可进一步提高子宫内膜对雌激素的敏感性，导致增生期的子宫内膜出现过度生长，增加患者复发概率。但在王锐等[9]研究中显示，流产次数过多可影响子宫内膜厚度，也是导致子宫内膜息肉患者术后复发的危险因素。但本研究未得出该结论，考虑是由于本研究中患者的流产次数总体较少相关。

子宫内膜息肉属于一种内分泌系统疾病，与正常子宫内膜组织相比，息肉组织中刺激素受体的表达可明显升高，并对子宫内膜组织产生持续性刺激，从而导致内膜过度增生。因此，采取有效的手段拮抗雌激素水平，在预防复发中占据着重要地位。临床上对于子宫内膜息肉术后的预防复发措施较多，包括口服孕激素、放置左炔诺孕酮宫内节育系统等。本研究中采用左炔诺孕酮宫内节育系统的患者复发率较低，主要是由于，地屈孕酮作为合成孕激素，口服后可通过孕激素作用，对子宫内膜增生产生预防作用，但患者需长期使用，部分患者疗效欠佳；而左炔诺孕酮宫内节育系统放置后可缓慢、稳定的释放低剂量的左炔诺孕酮，抑制子宫内内膜上的孕激素受体、雌激素受体，从而对子宫内膜的增生产生抑制作用，促使内膜凋亡，且左炔诺孕酮宫内节育系统还具有局部的抗炎效果，可改善子宫内膜微环境，具有更好的预防复发作用。纪翠红等[10]实验中也显示，与地屈孕酮相比，采用左炔诺孕酮宫内节育系统更有助于预防子宫内膜息肉患者术后复发。

因此笔者认为，针对存在以上高危复发因素的患者应密切关注，例如BMI过高的患者可为其制定合理的体重控制计划，采取健康饮食、健康运动等方式降低BMI。此外，对于有生育要求的患者在切除子宫内膜息肉时术中需注意保护周围内膜，术后建议患者尽早生育，近期无生育要求的患者可放置左炔诺孕酮宫内节育系统预防复发，以期改善患者预后。

综上所述，子宫内膜息肉患者术后复发的原因涉及到较多因素，包括年龄、BMI、息肉数量、术后处理方式、雌二醇水平，临床上针对以上高危复发患者应予以密切关注。

参考文献:

1马春晶,赵兴会,朱春燕,等.宫腔镜子宫内膜息肉切除术对子宫内膜息肉合并不孕患者复发率及远期妊娠率的影响[J].临床误诊误治,2023,36(4):78-81.

2 刘洪鸽.宫腔镜手术治疗不孕症患者子宫内膜息肉术后复发的影响因素分析[J].中国妇幼保健,2022,37(2):290-292.

3中国优生科学协会生殖道疾病诊治分会,中国医师协会微无创医学专业委员会妇科肿瘤学组.子宫内膜息肉诊治中国专家共识(2022年版)[J].中国实用妇科与产科杂志,2022,38(8):809-813

4曹潇君,秦爽,缪士霞.宫腔镜子宫内膜息肉切除术对子宫内膜息肉合并不孕症患者术后2年妊娠结局的影响及影响因素分析[J].中国计划生育学杂志,2022,30(8):1749-1753.

5薛芳芳,聂小燕.探讨子宫内膜息肉不孕患者行宫腔镜手术的效果观察[J].贵州医药,2023,47(10):1565-1566.

6殷娜,金楚楚,何莉莉.宫腔镜手术治疗育龄期子宫内膜息肉患者术后复发的影响因素分析[J].中国妇幼保健,2023,38(17):3300-3304.

7 倪莹.错配修复蛋白PMS2和MSH6表达与宫腔镜下子宫内膜息肉摘除术后复发的关系[J].中国妇幼保健,2023,38(22):4491-4495.

8 王欣.子宫内膜息肉术后复发的影响因素分析及地屈孕酮片与短效避孕药对其的预防作用研究[J].中国医刊,2023,58(11):1218-1223

9王锐,李杰,王丽,等.宫腔镜电切术治疗子宫内膜息肉的疗效及影响患者术后复发因素的Logistic回归分析[J].现代生物医学进展,2022,22(12):2313-2317.

10纪翠红,赵红,肖影.左炔诺孕酮宫内缓释节育系统预防宫腔镜子宫内膜息肉切除术后复发的效果及对Ki-67､Bcl-2表达的影响[J].临床和实验医学杂志,2023,22(6):639-643.