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体外膈肌起搏器辅助治疗老年社区肺炎的临床研究

2024-10-25 17 上传者：管理员

摘要：目的探讨老年社区获得性肺炎(CAP)应用体外膈肌起搏器(EDP)辅助治疗的临床效果。方法选取2021年12月至2024年1月深圳市盐田区人民医院收治的共计82例老年CAP患者，按照不同治疗方式分成实验组(n=41)与对照组(n=41)，对照组给予常规治疗，实验组给予EDP辅助治疗，比较两组临床疗效、肺部炎症病灶吸收率、经济效应、炎症因子及不良反应。结果统计治疗总有效率，实验组(95.12%)较对照组(78.05%)更高(P<0.05)；实验组肺部炎症病灶吸收率较对照组更高(P<0.05)，住院时间更短(P<0.05)，两组住院费用比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗3d、7d后两组白细胞(WBC)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、D-二聚体(D-D)水平下降(P<0.05)，实验组较对照组更低(P<0.05)；统计不良反应发生率，实验组(19.51%)与对照组(14.63%)比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 EDP辅助治疗老年CAP，可提高临床疗效，促进肺部炎症病灶吸收，减轻炎症反应，避免增加经济效应与不良反应发生风险。

关键词：
CAP
体外膈肌起搏器
炎症因子
经济效应
老年社区肺炎
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社区获得性肺炎(CAP)以咳嗽、发热、咳痰等为主要临床表现，伴或不伴有胸闷、胸痛、乏力、食欲下降等表现，在老年群体中具有较高的发病率，病情复杂，极易反复发作[1]。该病主要由病原微生物(病毒、支原体、细菌等)感染引起，根据其病理学特征，临床主要采用抗炎、抗病菌药物治疗CAP，如哌拉西林/他唑巴坦，通过抑制病原菌增殖，防止呼吸系统相关组织进一步受损，改善肺功能，缓解临床症状[2]。但近年来药物滥用现象严重，病原体耐药性增加，加之药物具有毒副作用，长期使用会刺激其他器官组织，引起不良反应，因此单纯采用药物治疗效果不佳。体外膈肌起搏器(EDP)可充分利用电脉冲原理，对膈神经产生一定刺激，调节其兴奋度，改善膈肌收缩与舒张能力，有助于肺功能恢复，促进肺部通气换气，达到控制病情发展的目的[3-4]。本研究对82例老年CAP患者进行分析，旨在探讨EDP辅助治疗的临床效果，详情如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取深圳市盐田区人民医院收治的老年CAP患者共计82例，选取时间2021年12月至2024年1月，按照不同治疗方式分成实验组(n=41)与对照组(n=41)。

纳入标准：符合CAP的诊断标准[5]；年龄在65岁以上；生命体征平稳；对青霉素等药物无过敏反应；患者知情同意。排除标准：合并其他肺部疾病(活动性肺结核、气胸、肺栓塞等)者；合并重要器官(心肝肾等)功能不全者；伴有严重糖尿病史且血糖控制不佳者；既往接受过肺部手术或佩戴起搏器者；合并血液系统功能异常者；存在误吸病史者；近期存在肺部感染史者；伴有严重呼吸困难者。本研究经深圳市盐田区人民医院伦理委员会审核批准。

1.2方法

两组均接受相关对症治疗，包括降压、吸氧支持、镇静、退热、止咳、祛痰等，纠正机体酸碱失衡，维持水电解质平衡，并提供适度营养支持。对照组给予常规治疗，向100m L氯化钠溶液(浓度为0.9%)中加入4.5g注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠(广东金城金素制药有限公司，国药准字H20233286，规格：4.5g)，静脉滴注，每隔8h滴注1次。实验组给予EDP辅助治疗(常规治疗方式与对照组一致)，调整患者体位(平卧位、半卧位等)，对贴片处皮肤进行常规清洁消毒处理(用酒精或清水等)，待风干后，将EDP(广州雪利昂生物科技有限公司生产，型号为HLO-GJ13C)电极片置于相应部位(大电极片置于锁骨中线、第二肋间交叉处，小电极片置于双侧胸锁乳突肌外缘下1/3处)，根据患者对刺激强度的耐受能力，对仪器参数进行调整，频率控制在40Hz，起搏次数控制在9次/min,30min/次，2次/d。两组均治疗7d。

1.3观察指标与判定标准

(1)临床疗效[6]：经胸部CT检查显示，肺部病灶吸收50%及以上，实验室指标明显改善，临床症状(肺部啰音、咳嗽、咳痰、发热等)、体征明显好转为显效；经胸部CT检查显示，30%≤肺部病灶吸收<50%，实验室指标有所改善，临床症状、体征有所好转为有效；经胸部CT检查显示，肺部病灶吸收不足30%，实验室指标、临床症状、体征等未见好转甚至加重为无效；总有效率=显效率+有效率。(2)肺部炎症病灶吸收率：治疗7d后采用胸部CT进行测定，统计并比较两组肺部炎症病灶吸收情况。(3)经济效应：统计并比较两组住院时间及住院费用。(4)炎症因子：分别抽取患者静脉血2m L(晨起空腹)，时间点：治疗前、治疗3d后、治疗7d后，离心后(速度设置为3000r/min，时间设置为10min，半径设置为10cm)，对白细胞[WBC，全自动生化分析仪(雅培ARCHIIECT)]、超敏C反应蛋白(hs-CRP)及D-二聚体(D-D，凝固酶法)水平进行测定。(5)不良反应：统计两组头晕头痛、恶心呕吐、腹泻、皮疹等不良反应发生情况。

1.4统计学方法

采用SPSS26.0统计学软件，计量资料用(±s)描述，组间比较行t检验，计数资料用率描述，组间比较行χ2检验，P<0.05表明差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组一般资料比较

实验组男性24例，女性17例，年龄66～79岁，平均(73.26±4.91)岁，合并症：高血压、高血脂、糖尿病分别为15例、4例、3例，病程2～6d，平均病程(3.72±0.58)d；对照组男性22例，女性19例，年龄66～79岁，平均(72.81±4.65)岁，合并症：高血压、高血脂、糖尿病分别为17例、5例、2例，病程1～5d，平均病程(3.54±0.63)d。在上述基线资料上，两组患者比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2.2两组临床疗效比较

实验组治疗总有效率较对照组更高(P<0.05)。见表1。

2.3两组肺部炎症病灶吸收率比较

实验组肺部炎症病灶吸收率为(73.91±11.25)%，较对照组的(55.80±11.80)%更高(t=7.113,P=0.000)。

2.4两组经济效应比较

与对照组比较，实验组住院时间更短(P<0.05)，两组住院费用比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

2.5两组炎症因子比较

在WBC、hs-CRP、D-D水平上，治疗前，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗3d、7d后，两组有所下降(P<0.05)，实验组较对照组更低(P<0.05)。见表3。

2.6两组不良反应比较

实验组不良反应发生率与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表1 两组临床疗效比较[例(%)]

表2 两组经济效应比较

表3 两组炎症因子比较

表4 两组不良反应比较[例(%)]

3、讨论

老年群体因身体机能退化，自身免疫力、抵抗力减弱，当遭受病原菌侵袭时，极易引发CAP，该病病因复杂，具有病情危急、进展快等特点，部分患者预后较差，若无法得到及时有效治疗，将会累及其他组织器官，威胁患者生命健康[7-8]。以往临床主要采用抗菌、镇咳等药物治疗该病，作用效果迅速，能够在较短时间内缓解临床症状，但长时间用药不仅会增强对机体刺激性，停药后还可能导致病情复发，远期效果欠佳[9-10]。

EDP在呼吸系统疾病治疗中应用较为广泛，通过在人体表浅部位产生适度电刺激，作用于相关神经系统，对膈肌功能起到一定调节作用，促进其抗疲劳能力与肌力提升，具有操作简便、无创等优势[11-12]。梁致如等[13]将EDP应用于老年腹部手术患者中，发现该方式可促进痰液排出，保护肺功能，减少肺部并发症。张振国等[14]指出，EDP能够改善膈肌功能，促进患者呼吸功能恢复。本研究中，实验组(95.12%)治疗总有效率较对照组(78.05%)更高；实验组(73.91±11.25)%肺部炎症病灶吸收率较对照组(55.80±11.80)%更高。考虑其原因，EDP能够作用于膈神经，对其产生低频电刺激，调节膈肌运动节律，适度增强其收缩幅度，有助于咳嗽反射形成，促进呼吸道深处痰液、黏性分泌物排出，与哌拉西林/他唑巴坦等药物联用时，能够促进药效发挥，清除局部病原菌，促进炎症病灶吸收，提高治疗效果[15-16]。本研究结果中，实验组住院时间较对照组更短，两组住院费用比较差异无统计学意义。分析其原因，EDP能够模拟人体呼吸运动模式(正常生理下)，对呼吸中枢起到间接调节作用，促进呼吸功能改善，增强肺部气体交换，有助于修复肺部受损组织，提高肌群协调性，在提升肺活量的同时，促进潮气量增加，缓解呼吸困难等症状，加快康复进程，改善患者预后，从而缩短治疗时间，避免医疗负担增加[17]。

CAP发生发展与多种机制相关，其中炎症反应起到主要作用，当呼吸系统遭受病原菌入侵时，会激活炎症细胞，诱导其聚集于肺感染部位，释放大量炎症介质，引起炎症瀑布反应，不仅会产生炎症分泌物，堵塞呼吸道，还会损伤肺泡，甚至导致其塌陷[18]。作为常见炎症标志物之一，WBC能够充分反映机体炎症状况，当其水平异常升高时，可诱导炎症反应加剧，加快验证并绑进程，促使CAP病情加重；D-D属于纤维蛋白降解产物，多用于评估凝血状态，当机体凝血功能出现紊乱时，会引起炎症反应，因而通过检测D-D水平变化也能够在一定程度上评估炎症状况；hs-CRP同样属于炎症反应常见指标，具有较强的灵敏性，其在正常群体内水平较低，当发生感染或组织受损时，肝细胞会合成大量hs-CRP，并释放进入血液中，促使其在机体内表达水平异常升高，诱导其他炎症介质分泌，进一步加重CAP病情[19]。本研究中，实验组治疗3d、7d后WBC、hs-CRP、D-D水平较对照组更低。推测其原因，EDP有助于建立吞咽、咳嗽等反射，达到良好的排痰效果，减少肺部炎症分泌物，改善局部血液循环，既能够修复受损组织，还能够抑制炎症介质释放，从而减轻炎症反应[20]。此外，统计不良反应发生率，实验组(19.51%)与对照组(14.63%)比较差异无统计学意义，这提示EDP具有较高的安全性，但实验组出现5例皮疹，临床需高度警惕。

综上所述，EDP辅助治疗老年CAP，能够促进临床疗效提升，促进肺部炎症病灶吸收，对缓解机体炎症反应效果显著，同时还可避免经济效应、不良反应发生风险增加，值得推广。

参考文献:

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