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仿生物理治疗联合中医艾灸法对女性MPPS的临床疗效观察

2023-12-08 36 上传者：管理员

摘要：目的旨在探讨仿生物理治疗联合中医艾灸法治疗女性盆底肌筋膜疼痛综合征(MPPS)的临床疗效。方法收集2018年6月至2020年6月诊断为MPPS患者120例(均有性生活史),所有患者符合女性慢性盆腔痛诊断标准，妇科查体存在盆底肌肉和筋膜疼痛触发点。根据治疗方式的不同，将120例患者分为仿生物理治疗组和联合葫芦灸治疗组，每组60例。仿生物理治疗组通过低频神经肌肉刺激治疗仪Rx-C4-IV,对盆底肌肉进行电刺激治疗。联合葫芦灸治疗组，在仿生物理治疗基础上，加用葫芦灸治疗，以神阙穴、关元穴、子宫穴为中心进行艾灸。结果联合葫芦灸治疗组治疗MPPS的有效率(95%)高于仿生物理治疗组(81.67%);联合葫芦灸治疗组治疗后患者主观疼痛评分以及盆底肌筋膜触痛评分均低于仿生物理治疗组，差异有统计学意义(P<0.05);2组患者治疗后盆底表面肌电的前、后静息阶段平均波幅及变异系数均较治疗前下降，且联合葫芦灸治疗组治疗后平均波幅及变异系数低于仿生物理治疗组(P<0.05);2组患者治疗后快肌阶段的最大波幅均明显上升，恢复时间及上升时间与治疗前比较均缩短，联合葫芦灸治疗组最大波幅上升程度高于仿生物理治疗组，恢复时间及上升时间短于仿生物理治疗组(P<0.05);2组患者治疗后慢肌阶段与耐力测试阶段的平均波幅均升高，变异系数均下降，且联合葫芦灸治疗组平均波幅高于仿生物理治疗组，变异系数低于仿生物理治疗组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论仿生物理治疗联合葫芦灸治疗可以明显缓解MPPS患者的主观疼痛及盆底肌筋膜触痛，改善盆底肌无意识收缩及不协调运动，增加肌肉的抗疲劳性，缓解肌肉痉挛，效果显著。

关键词：
MPPS
慢性盆腔痛
电刺激
盆底肌筋膜疼痛综合征
葫芦灸
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盆底肌筋膜疼痛综合征(myofascial pelvic pain syndrome, MPPS)属于慢性盆腔痛(chronic pelvic pain CPP)的其中一类[1],MPPS在CPP患者中所占比例高达78%[2]。MPPS发生于盆底肌肉和筋膜，其疼痛是由于盆底肌肉、筋膜损伤，局部肌肉与筋膜发生粘连、痉挛所导致。MPPS临床表现为腰、骶、臀、腿等部位的筋膜疼痛和肌肉僵硬，疼痛多为间歇性或持续性隐痛或坠痛，性质不定，程度不一[3],还可出现性交痛、膀胱过度充盈、便秘等症状；并伴有高度敏感的肌筋膜触发点(myofascial trigger points, MTrPs)[4,5]。MTrPs是指炎性刺激及反复牵拉等多种因素所导致盆底肌肉、筋膜充血水肿及肌肉损伤、瘢痕形成，逐渐形成痛性结节，即形成解剖上的痛性点。目前针对MPPS治疗方法包括：(1)药物治疗，如抗生素、止痛药、肌肉松弛药物等，仅能起到缓解症状的作用；(2)手法治疗，包括手法按摩拉伸和肌筋膜放松；(3)物理治疗，包括电刺激、盆底肌肉锻炼、生物反馈治疗等，因其疗效显著、无不良反应等特点广泛应用于MPPS患者的治疗。艾灸是我国传统的中医外治方法，艾灸性温热，具有较强的温通、发热的功效。通过其对穴位的刺激，可以促进机体血液循环，提高机体代谢水平，增强机体的免疫功能，减轻炎性反应，从而减轻关节、肌肉疼痛[6]。葫芦灸为传统灸法在治疗上的一种创新性灸法，本研究旨在探讨仿生物理治疗联合葫芦灸治疗女性盆底肌筋膜疼痛综合征的临床疗效。

1、资料与方法

1.1 一般资料

收集2018年6月至2020年6月于我院诊断为MPPS患者120例(均有性生活史)。根据治疗方式的不同，将120例患者分为仿生物理治疗组和联合葫芦灸治疗组，每组60例。2组患者一般资料(年龄、病程、BMI)比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。所有患者或其家属签署知情同意书。本研究经过医学伦理委员会批准。见表1。

表1 2组患者一般资料比较n=60,x¯±s

1.2 纳入标准与排除标准

1.2.1 纳入标准：

①有性生活史；②符合女性慢性盆腔痛诊断标准[7];③妇科查体存在盆底肌肉和筋膜疼痛触发点(VAS评分≥3分);④患者意识清醒，生命体征平稳，具有配合研究的能力。

1.2.2 排除标准：

①合并生殖系统肿瘤、发育畸形或其他严重疾病；②泌尿系统感染；③盆底局部皮肤黏膜破损、感染；④对电刺激过敏；⑤精神障碍等无法配合者。

1.3 方法

1.3.1 仿生物理治疗组：

使用仁馨多通道低频神经肌肉刺激治疗仪Rx-C4-IV,对盆底肌肉进行电刺激治疗；阴道内放置阴道电极，体表疼痛部位放置电极片，第一阶段给予频率4～105 Hz, 脉宽250～350 μs电刺激20 min, 促进动脉血液流动，以患者感到舒适为宜；第二阶段给予频率1/4/1 Hz, 脉宽270/230/270 μs电刺激20 min, 达到患者能耐受的最大程度，隔天治疗1次，10次为1个疗程。

1.3.2 联合葫芦灸治疗组：

在仿生物理治疗基础上加用葫芦灸治疗，以神阙穴、关元穴、子宫穴为中心，在腹部放置装有3节艾条的葫芦灸盒，每次艾灸时间约30 min, 1次/d, 10次为1个疗程。

1.4 观察指标

1.4.1 治疗前后疼痛感觉评估：

治疗前后患者主观疼痛以及盆底肌筋膜触痛的视觉模拟评分(VAS)。VAS评分总分为10分；0分代表无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～9分为重度疼痛，10分为剧痛。

1.4.2 Glazer盆底表面肌电评估：

患者取120°斜卧位，采用Glazer盆底表面肌电评估方案采集盆底表面肌电值[8]。①前静息阶段：在患者充分放松腹部、臀部及肛周肌肉的静息状态下，检测盆底肌肉波幅及变异系数(变异指数=标准差/均值);②快肌(Ⅱ类肌纤维)阶段：患者先休息10 s, 而后以每快速收缩5次休息1 s的频率下，检测肌肉收缩状态下最大波幅、收缩反应时间及恢复时间，主要测试动态的快肌肌力和反应速度；③慢肌(Ⅰ类肌纤维)阶段：患者放松与收缩各10 s, 共循环5次，检测慢肌的收缩波幅、变异系数，主要测试动态的慢肌肌力和收缩控制的稳定性；④耐力测试阶段：患者先放松10 s而后持续耐力收缩60 s, 评估慢肌耐力(平均值下降表示慢肌耐力下降);⑤后静息阶段：患者在休息1 min且充分放松的状态下，检测运动后盆底肌肉的波幅、变异系数，测试静态盆底肌张力。分析比较前后静息状态的肌电平均值、变异系数和不同收缩状态下的肌电波幅、变异系数、上升时间、恢复时间等。

1.5 疗效评价

于治疗1个月后评价治疗效果。显效：盆底肌筋膜触诊无疼痛，VAS评分降至0分；有效：盆底肌筋膜触诊疼痛明显减轻，VAS评分下降≥50%;无效：盆底肌筋膜触诊疼痛无明显改善或较前加重，VAS评分下降<50%。有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.6 统计学分析

应用SPSS 25.0统计软件，计量资料以x¯±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 2组患者临床疗效比较

联合葫芦灸治疗组有效率(95%)高于仿生物理治疗组(81.67%),差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者的临床疗效

2.2 2组患者治疗前后患者主观疼痛以及盆底肌筋膜触痛程度比较

2组患者治疗后与治疗前比较，患者主观疼痛评分以及盆底肌筋膜触痛评分均降低，差异有统计学意义(P<0.05);联合葫芦灸治疗组治疗后患者主观疼痛评分以及盆底肌筋膜触痛评分低于仿生物理治疗组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗前后疼痛程度评分 n=60,分，x¯±s

2.3 2组患者治疗前后盆底表面肌电值比较

治疗后，2组患者前、后静息阶段的平均波幅及变异系数均较治疗前降低，且联合葫芦灸治疗组治疗后平均波幅及变异系数低于仿生物理治疗组，差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后，2组患者快肌阶段的最大波幅明显上升，恢复时间及上升时间与治疗前比较缩短，联合葫芦灸治疗组最大波幅上升程度高于仿生物理治疗组，恢复时间及上升时间短于仿生物理治疗组，差异有统计学意义(P<0.05);2组患者经治疗后，慢肌阶段与耐力测试阶段的平均波幅升高，变异系数均下降，且联合葫芦灸治疗组平均波幅高于仿生物理治疗组，变异系数低于仿生物理治疗组(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者治疗前后盆底表面肌电值n=60,x¯±s

3、讨论

CPP是涉及全身多个系统的一类疾病，其疼痛特点为持续性、非周期性，且疼痛持续时间超过6个月[9];肌筋膜源性引起的CPP,即MPPS。MPPS疼痛是由于肌肉过度活动导致肌肉组织缺血、缺氧，从而导致乳酸堆积产生痛觉；并且由于盆底肌肌肉和筋膜中含有丰富的感觉神经纤维，其对损伤具有较高的敏感性，一旦出现异常，则会形成MTrPs, 导致MPPS的发生[10];MTrPs是MPPS的标志[11]。

MPPS治疗的目的以纠正或消除MTrPs为主。2015年欧洲泌尿协会(EAU)提出针对CPP患者的治疗中[12],可选择肌电刺激作为一线疗法；盆底肌肉过度活动产生的CPP可选用生物反馈治疗作为补充疗法；可通过针刺或按摩的方法治疗MTrPs。电刺激具有安全、无创的特点，有研究表明，阴道内电刺激治疗可以有效缓解疼痛[13]。其中高频率的电流刺激可以使Aβ类神经纤维激活，从而释放抑制性神经递质，阻断疼痛信号的传递[14];同时使肌肉发生收缩，降低基础张力，改善局部血液循环[15]。低频率电流刺激可以促进中枢神经系统释放内源性镇痛物质，起到镇痛作用，如内啡肽、脑啡肽等[16]。

中医将MPPS归为“痹症”或“痹病”。在现代中医研究中，张骏峰等[17]通过研究表明，痹症始于肌肤表面，侵入人体，使经络阻滞，气血不畅，从而引起触痛。有研究表明，中医中许多穴位与体表上的MTrPs位置接近或重合，牵涉痛的路径也与经络路径近似[18,19]。葫芦灸是一种温热性的中医疗法，适用于寒证或痹症，其综合了艾灸和中医定向透药的作用，因其具有独特的外形结构，使得艾温循环，引火入元。通过葫芦灸的热效应将艾灸的能量和消肿止痛的药性发挥出来，渗透至体表及体内，调节人体阴阳平衡。葫芦灸具有温经通络、消瘀散结、散寒止痛、温肾补阳等功效[20]。并且葫芦灸法通过对肌肉神经纤维的刺激，促进了中枢神经系统释放镇痛介质，从而发挥镇痛作用。有研究表明，艾灸法可以明显改善MPPS患者的疼痛症状[21]。

本研究通过仿生物理治疗与葫芦灸联合应用治疗MPPS,结果表明：联合葫芦灸治疗组治疗MPPS的有效率(95%)高于仿生物理治疗组(81.67%);联合葫芦灸治疗组治疗后患者主观疼痛评分以及盆底肌筋膜触痛评分均低于仿生物理治疗组；2组患者在治疗后，盆底表面肌电的前后静息阶段平均波幅及变异系数均较治疗前下降，说明患者盆底肌肉无意识收缩减少，且联合葫芦灸治疗组下降程度高于仿生物理治疗组；快肌阶段的肌电波幅上升，恢复时间及上升时间缩短，慢肌阶段、耐力测试阶段的肌电波幅上升，变异系数下降，说明患者盆底肌的不协调运动改善，肌肉抗疲劳性增加，且联合葫芦灸治疗组的改善效果优于仿生物理治疗组。

综上所述，仿生物理治疗联合葫芦灸治疗可以明显缓解MPPS患者的主观疼痛及盆底肌筋膜触痛，改善盆底肌无意识收缩及不协调运动，缓解肌肉痉挛，增加肌肉的抗疲劳性，效果显著。

参考文献:

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[17]张峻峰,吴耀持,宓轶群.“以痛为腧”治疗肌筋膜疼痛综合征疗效观察[J].中国针灸,2009,29(9):717-720.