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摘要:慢性荨麻疹(chronic urticaria,CU)是一种以皮肤反复出现瘙痒性的风团或伴有血管性水肿为特点、且病程超过6周的慢性皮肤病[1]。CU的发病是由于内外多种因素导致,病程久,易反复发作,患者的生活质量受到严重影响,且明显增加其经济负担[2-3]。目前CU的治疗西医主要应用第二代抗组胺药、糖皮质激素、环孢素、生物制剂等药物治疗[4],效果良好,但仍有部分患者病情控制差、部分药物副作用大及费用高的缺点。
慢性荨麻疹(chronic urticaria, CU)是一种以皮肤反复出现瘙痒性的风团或伴有血管性水肿为特点、且病程超过6周的慢性皮肤病[1]。CU的发病是由于内外多种因素导致,病程久,易反复发作,患者的生活质量受到严重影响,且明显增加其经济负担[2,3]。目前CU的治疗西医主要应用第二代抗组胺药、糖皮质激素、环孢素、生物制剂等药物治疗[4],效果良好,但仍有部分患者病情控制差、部分药物副作用大及费用高的缺点。中医一般将荨麻疹分为风寒证、风热证、肠胃湿热证、毒热炽盛证、气血亏虚证5个证型进行治疗[5];认为荨麻疹急性发作多以阳证、热证、实证居多,但笔者在临床工作中发现,CU经反复误治、失治后,有不少患者表现为阴证、寒证、虚证。2020年11月—2022年11月,笔者根据经方大家胡希恕的六经八纲辨证理论,运用桂枝加附子荆防汤治疗CU表阴证35例,现报道如下。
1、临床资料
1.1 一般资料
选取2020年11月—2022年11月就诊于厦门市中医院皮肤科的表阴证CU患者70例,根据随机数字表法分为2 组,各35 例。观察组男性11 例,女性24 例;年龄18~60岁,平均(33.26±10.66)岁;病程2~48 个月,平均(17.34±12.20)月。对照组男性15 例,女性20 例;年龄18~55岁,平均(32.94±11.45)岁;病程5~56 个月,平均(18.37±13.65)月。2 组表阴证CU患者的一般资料比较差异不显著(P>0.05),具有可比性。
1.2 诊断标准
西医诊断标准:参照《中国临床皮肤病学》[6]中CU的诊断标准:皮肤瘙痒,随即出现风团,大小和形态不一,时起时消。风团反复发作,每周至少发作两次并连续6周。中医诊断标准:参照《经方表证》[7]《经方的表阴证》[8]《中医外科学》[9]中相关诊断标准制定:皮肤突然出现红斑风团,瘙痒;斑块大小不一,边界清楚,发无定处,时隐时现,反复发作,病程超过6 周。表阴证主症为红斑风团瘙痒,反复发作,伴随症状有面色偏白,疲倦,恶寒,脉浮细。
1.3 纳入标准
1)符合西医诊断标准及中医辨证标准者;2)年龄18~60岁;3)患者签署知情同意书。
1.4 排除标准
1)1周内接受抗组胺、糖皮质激素、免疫制剂、生物制剂等药物治疗者;2)合并肝肾功严重不全、心脑血管疾病、严重感染等疾病者;3)妊娠或哺乳期女性;4)依从性差者。
1.5 脱落和剔除标准
1)依从性差,未按规定方案治疗者;2)观察期间患者出现重大疾病或事故,无法完成正常观察者;3)病例资料不全者。
2、方法
2.1 治疗方法
对照组给予口服依巴斯汀片(杭州仟源保灵药业有限公司,国药准字H20040503)治疗,20 mg/次,日1次。观察组采用桂枝加附子荆防汤治疗;药物组成:桂枝、白芍、生姜、附子、荆芥各10 g, 大枣20 g, 防风、甘草各6 g; 日1剂,水煎取汁400 mL,分早晚两次空腹服用,药后啜热稀粥200 mL或热水200 mL,温覆令遍身微汗出。疗程共8周,治疗期间禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。
2.2 疗效标准
临床疗效依据7 日荨麻疹活动度评分积分进行评价,在治疗前、治疗后8周后分别记录两组患者的7 日荨麻疹活动度评分并计算总分。疗效指数=(治疗前7日荨麻疹活动度评分积分-治疗后7日荨麻疹活动度评分积分)/治疗前7日荨麻疹活动度评分积分×100%。痊愈:疗效指数>90%;显效:60%<疗效指数≤90%;有效:30%<疗效指数≤60%;无效:疗效指数≤30%。总有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。
2.3 观察指标
1)荨麻疹活动度评分积分:根据7日荨麻疹活动度评分(UAS7)[1]对1周内每日发作的风团和瘙痒的评分进行记录并统计,见表1;每日总分为风团和瘙痒的评分总和,范围0~6分。7 日最高评分为42分,分值越高表示荨麻疹活动度越高,病情越重。2)生活质量评价:根据皮肤病生活质量指数(DLQI)[10]量表对瘙痒、心理、运动、穿衣、社交、日常活动、工作学习、家庭、性生活、皮肤护理10 个方面内容进行评估,以4 级评分法评估,0~3 分为没有影响、轻微影响、严重影响、极其严重影响。皮肤病生活质量指数评分合计总分最高为30分,分值越高,病情越重。3)复发率:对两组中痊愈和显效的患者进行2 个月随访,记录其复发率。4)不良反应:对两组患者在治疗过程中发生的不良反应事件进行记录并处理。
表1 荨麻疹活动度评分标准
2.4 统计学方法
数据录入SPSS20.0软件进行分析处理。等级资料行秩和检验;计量资料以(x¯±s)
表示,符合正态分布行t检验;计数资料以(%)表示,行χ2检验。检验水准α=0.05。
3、结果
3.1 2组表阴证CU患者疗效比较
见表2。
表2 2组表阴证CU患者疗效比较(例)
3.2 2 组表阴证CU患者治疗前后7日荨麻疹活动度评分(UAS7)积分比较
见表3。
表3 2组表阴证CU患者治疗前后UAS7积分比较(x¯±s
3.3 2组表阴证CU患者治疗前后皮肤病生活质量指数(DLQI)积分比较
见表4。
表4 2组表阴证CU患者治疗前后DLQI积分比较(x¯±s
3.4 2 组患者复发率比较
对2组痊愈和显效病例进行电话随访2 个月,观察组复发4例,复发率为25.0%(4/20);对照组复发9例,复发率为69.2%(9/13)。两组复发率比较,经检验,P<0.05,差异具有统计学意义。
3.5 2 组患者不良反应率比较
观察组出现短暂轻微恶心、心慌、腹泻各1例,均继续治疗后,症状逐渐缓解,不良反应发生率8.6%(3/35)。对照组出现短暂轻微嗜睡2例,恶心1例,头晕1例,均继续治疗后,症状也逐渐缓解,不良反应发生率11.4%(4/35)。两组复发率比较,经χ2检验,P>0.05,差异无统计学意义。
4、讨论
慢性荨麻疹是一种以皮肤出现风团或伴血管性水肿,且病程超过6 周为特征的疾病。全球CU患病率为1%[11]。CU的病理生理学非常复杂,涉及肥大细胞和嗜碱性粒细胞以及多种炎症介质,目前西医针对CU的治疗,主要使用抗组胺药、类固醇、免疫抑制剂、生物制剂等药物,取得一定疗效,但仍复发率高,效果不稳定[12]。
CU属于中医学的“瘾疹”“风蓓癗”“鬼风疙瘩”等范畴。中医学认为本病因禀赋不足,卫气失和,或风热、风寒之邪侵犯肌表;或因胃肠湿热蕴结肌肤;或因气血亏虚,虚风内生;或因情志内伤,肝肾不足,而致风邪客于皮肤,与气血相搏,发生风团[13]。中医治疗慢性荨麻疹主要依据辨证论治,根据各家学说不同,辨证施治不同,体现同病异治的特点。目前有六经论治、脏腑论治、经络论治、卫气营血论治、八纲论治、六淫论治等辨证体系[14]。笔者近年来学习胡希恕六经八纲辨证体系,运用经方治疗荨麻疹,临证发现荨麻疹多为阳、实、热证多,但临证荨麻疹为阴、虚、寒证也不少见。国内学者朱佳玲等[15]报道从少阴表证诊治急性荨麻疹的经验,以胡希恕先生少阴表证理论为指导,温阳解表为治则,方用加减麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤等。李东海等[16]认为CU病情反复发作多见于三阴证;并认为六经皆有表证是六经辨证治疗皮肤病的基础。
本研究的辨证论治是基于胡希恕先生六经八纲辨证体系,胡老提出中医治病应先辨六经,再析八纲,细辨方证,辨方证是辨证的尖端。根据胡老六经八纲辨证体系,采集四诊信息后,先辨病位(表、里、半表半里)、病性(阴、阳),辨出六经,再辨寒热虚实,得出证型,再细辨方证。本研究就依据胡希恕先生六经八纲辨证理论,从表阴证诊治CU,以温阳固表为治则,方用桂枝加附子汤加减。桂枝加附子荆防汤是在桂枝加附子汤的基础上,加荆芥、防风组成。桂枝加附子汤来源于《伤寒论》第20条:“太阳病,发汗后,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者,桂枝加附子汤主之。”该条文解读,本是桂枝汤证,医者误用麻黄汤大发其汗,导致汗出不止,津液耗伤太过,机体沉衰,表证未解,且陷入阴证,即表阴证,需要温阳固表,调和营卫[17]。CU病程长,易反复发作,经失治误治后,容易耗伤人体津液,同时也易耗伤人体阳气,使CU患者陷入阴证,出现阳虚,营卫失和,卫表不固,呈现出表阴证,治法为温阳固表,调和营卫。桂枝加附子荆防汤中附子是辛温热药,温壮阳气恢复机体沉衰;桂枝辛温,温经散寒解肌;芍药苦微寒,制姜桂附之辛,益阴敛营,与桂枝合用调和营卫,与甘草合用化阴生津;生姜辛温,助桂枝解肌,又安中;大枣甘平,补中益气生津;荆芥辛温平,解表散风、透疹止痒;防风辛甘温,解表祛风止痒;甘草甘平,调和诸药,益气安中。全方诸药共奏温阳固表、调和营卫、安中养液、解肌祛风之效。本研究结果表明:治疗后2 组7日荨麻疹活动度评分积分及皮肤病生活质量指数积分均显著降低,治疗后观察组7日荨麻疹活动度积分及皮肤病生活质量指数积分低于对照组;且观察组总有效率高于对照组。随访2个月,观察组复发率明显低于对照组。说明2 组的治疗方案均可改善患者临床症状,且观察组方案更优,效果更佳。
综上所述,基于六经八纲辨证采用桂枝加附子荆防汤治疗表阴证型CU能有效降低7日荨麻疹活动度评分积分及皮肤病生活质量指数积分,降低复发率。但本次研究中存在样本量少、随访时间短、观察指标少等不足。在今后的研究中应增加样本量、延长随访时间、增加观察指标、完善作用机制,以期获得更严谨的研究结果。
参考文献:
[1]中华医学会皮肤性病学分会荨麻疹研究中心.中国荨麻疹诊疗指南(2018版)[J].中华皮肤科杂志,2019,52(1):1-5.
[2]潘娥,孙仁山.荨麻疹的流行病学研究进展[J].皮肤性病诊疗学杂志,2020,27(4):291-294.
[3]李华平,梁碧华,陈教全,等.慢性自发性荨麻疹的发病机制研究进展[J].皮肤科学通报,2019,36(6):618-623.
[4]顾惠箐,邹颖.慢性特发性荨麻疹治疗策略[J].临床皮肤科杂志,2021,50(1):54-57.
[5]中华中医药学会皮肤科分会.瘾疹(荨麻疹)中医治疗专家共识[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,2017,16(3):274-275.
[6]赵辨.中国临床皮肤性病学[M].南京:江苏科学技术出版社,2010:744.
[7]马家驹.经方表证[M].北京:中国中医药出版社,2021:186.
[8]冯世纶.经方的表阴证[J].中国医药学报,2003,18(1):45-48.
[9]陈红凤.中医外科学[M].北京:中国中医药出版社,2021:181-184.
[13]禤国维,陈达灿.中西医结合皮肤性病学[M].北京:科学出版社,2008:72-74.
[14]邱治锦,阚婷会,刘毅.中医治疗荨麻疹的研究进展[J].光明中医,2021,36(22):3800-3803.
[15]朱佳玲,李东海.从少阴表证浅谈急性荨麻疹的诊治[J].上海中医药杂志,2019,53(11):41-43.
[16]李东海,张横柳,李勇.从三阴病论治慢性荨麻疹体会[J].四川中医,2009,27(2):107.
[17]段治钧.胡希恕越辨越明释伤寒[M].北京:中国中医药出版社,2017:21-22.
文章来源:黄志熔,易东木.桂枝加附子荆防汤治疗慢性荨麻疹的临床观察[J].中国中医药科技,2024,31(04):675-678.
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目前,西医治疗本病以使用环氧化酶-2抑制剂、维生素B6、维生素E、糖皮质激素和止痛药等口服为主,并嘱患者穿着宽松衣物、使用润肤剂等,但疗效不甚理想,患者常因症状加重而致化疗药物减量、化疗间隔延长,甚至停药[2]。
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2024-09-06大疱性表皮坏死松解型药疹又称中毒性表皮坏死松解症(Toxic epidermal necrolysis,TEN),是药疹中最重的一型,起病急骤,易合并各脏器的损伤,病情凶险,病死率高[1]。发病初可似多形红斑型、麻疹型或猩红热型药疹,以后皮损迅速发展为弥漫性紫红色或暗红色及略铁灰色斑片,并迅速波及全身。
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