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排卵期出血应用中医药治疗的研究进展

2020-08-14 1097 上传者：管理员

摘要：排卵期出血是女性常见病，病因尚未完全阐明，西医一般是给予雌激素等药物，虽然用药简便，但只是治其标，而且有较多副作用。中医药认为本病的主要病机与肾阴虚有关，通过辨证论治，疗效较好，而且副作用小。本文简要介绍了中医药在排卵期出血治疗上的研究进展。

关键词：
中医
中医药
妇产科
排卵期出血
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排卵期出血，在门诊比较常见，是生育期女性的常见病，但在中医古籍中无专篇论述。1982年妇科教授夏桂成根据临床表现提出经间期出血的概念，指患者的月经周期基本正常，但周期性的在两次月经之间出现阴道出血，一般是在月经周期的第10～16天出现，通常情况下，只是少量出血，有的出现点滴出血，有的仅仅表现为白带中夹有血丝，有的只是出现咖啡色分泌物，一般持续几个小时，有的持续1～3天。

1、西医对排卵期出血的认识与治疗

西医认为，排卵期出血的病因尚未阐明，目前大多认为与下丘脑-垂体-卵巢轴有关，在排卵期，会出现雌激素水平的短暂下降，这个时候如果情绪波动或者过度疲劳等，雌激素水平就可能出现急剧下降，此时较低的雌激素就不足以维持子宫内膜的稳定，就会出现子宫内膜的部分脱落，从而出现排卵期的少量阴道出血。大多数情况下，排卵之后会很快形成黄体，分泌雌激素和孕激素，从而迅速修复子宫内膜，出血停止。

也有研究指出，有的女性子宫内膜对雌激素下降过度敏感，也是引起排卵期出血的因素;有学者从凝血功能方面考虑，认为排卵期出血与排卵期体内血小板聚集能力下降、毛细血管通透性提高等因素有关[1];有的研究认为，排卵期出血的患者，许多患有子宫内膜息肉等[2]。

排卵期出血属于功能失调性子宫出血，临床上要与器质性病变如子宫内膜炎、子宫内膜息肉、子宫腺肌病、子宫内膜癌、子宫颈病变等疾病引起的出血进行鉴别。

对于排卵期出血的处理，如果偶尔出现1～2次，2～3天自行停止，出血量也不大，那么就可以只做观察不作处理;但如果超过4～5个月经周期都出现了排卵期出血，或者出血超过了7天，或者出血量比较多，就需要及早给予治疗。

西医对排卵期出血的治疗，一般是给予雌激素药物如戊酸雌二醇，或者给予雌孕激素序贯疗法，或者给予短效避孕药如达英-35、妈富隆等治疗，从而达到止血的作用。使用西药治疗，虽然用药简便，可以快速止血，但只是治其标，停药后易复发，难以得到良好的远期疗效，而且有诸多副作用，部分患者有心理恐惧感，用药依从性很差。

2、中医对排卵期出血的认识与治疗

中医古籍并无“排卵期出血”、“经间期出血”等病名，其病症记载散见于“月经先期”、“赤白带下”等，《傅青主女科》有“带下而色红者，似血非血”，称为“赤白带下”，《诸病源候论》有“血非时而下……谓之漏下”。

关于排卵期出血的病机，《傅青主女科》中记载:“先期而来少者，火热而水不足也”。历代医家大多认为，本病的主要病机与肾阴虚有关[3]，有人认为本病的病机除与肾虚有关外，也与肝郁、脾虚以及冲任脉损伤有关，也有人认为与湿热、血热、气虚、血瘀有关，还有人认为本病的主要病机是肝经郁火[4]，因为本病发病之前，患者多有精神刺激、情绪变化等。

中医中药通过辨证治疗排卵期出血，可避免西药激素类药物副作用，消除了患者对激素类药物的顾虑，患者依从性好，有比较好的治疗效果。

2.1排卵期出血的中草药治疗

翟瑞军[5]认为排卵期出血的中医病机属于阴精不足、阴络失养、阳气内动，病变中有时会出现湿热、瘀血等，因此采用内服滋阴、清热、固冲、止血的中草药治疗排卵期出血34例，治愈17例，好转15例，无效2例，有效率达到94.12%。药用:熟地、白芍、女贞子、龟板、旱莲草各20g，阿胶15g，黄芩炭、知母、黄柏各15g。该方以滋养肾阴为主，熟地滋阴，白芍柔肝收敛，女贞子、旱莲草滋养肝肾，龟板育阴潜阳，阿胶滋阴补血止血，黄芩炭清热止血，知母、黄柏苦寒能平相火。临床可以根据不同情况进行加减:气虚较重者，再加人参、山药等;湿热较重者去熟地，再加薏苡仁、败酱草等;出血较多者，再加蒲黄炭、茜草炭等。每天1剂，分2次水煎服。从月经来第8天开始，连续服用7～10天，持续3～6个周期。

崔明华等[6]认为排卵期出血的基本病机是患者的肾阴亏虚，有的兼夹或湿热或血瘀或肝火，因此选择养阴潜阳类中药联合安宫黄体酮治疗50例，治愈38例，好转10例，无效2例，有效率达到96.0%，取得了令人满意的效果。药物包括:生地25g，女贞子30g，地骨皮、旱莲草各15g，白芍、玄参、麦冬各10g，煅龙牡各25g，海螵蛸20g。该方具有养阴潜阳作用，其中生地、玄参、麦冬养阴滋液，可以壮水而制火，白芍养血敛阴，女贞子、旱莲草可以滋阴、清热，地骨皮清虚热，煅龙牡、海螵蛸平肝潜阳、收涩止血。患者兼有瘀血的加桃仁、赤芍;兼有湿热者加丹皮、黄柏。每天1剂，水煎服，早晚各温服1次，经期停药。

宋颖波等[7]经多年的临床观察，认为排卵期出血患者大多素体肾亏脾虚，也有患者因情志不遂，肝郁犯脾。脾虚则会水湿内生，蕴久化热，湿热内扰冲任，因此临床选用二妙调冲汤治疗42例，治愈27例，好转13例，无效2例，有效率达到95.24%，疗效满意。药用:苍术、黄柏各15g，泽泻15g，车前子30g，薏苡仁30g，金银花15g，生地20g，白芍30g，丹皮、栀子各15g，杜仲15g，续断20g，山药20g，乌贼骨20g，甘草10g。出血期加白茅根20g，炒地榆15g，仙鹤草20g。诸药合用，可以滋肾、固冲、健脾、清热、除湿、凉血、止血。方中的杜仲、续断、山药等，据现代药理研究，可以促进卵泡的正常发育、排卵，维持一定的雌激素。从月经来第10天开始服药，两天1剂，每天服用3次，连续服用4剂，根据病情治疗2～3个月经周期。

2.2排卵期出血的中成药治疗

翟家乐等[8]选用仙子益真胶囊和仙芪益真胶囊序贯治疗肾阴虚型经间期出血45例，痊愈30例，显效10例，有效3例，无效2例，有效率达到95.56%，取得了较好疗效。其中仙子益真胶囊由熟地黄、续断、女贞子、菟丝子、墨旱莲等组成，每粒含生药1.65g;仙芪益真胶囊由黄芪、当归、枸杞子、巴戟天、淫羊藿等组成，每粒含生药1.09g。患者于月经干净后即开始服用仙子益真胶囊，每天3次，每次3粒;月经周期第12天加服仙芪益真胶囊，每日3次，每次3粒。经期停服，连续治疗3个月经周期。

邱洪[9]采用口服中成药六味地黄丸和二至丸，疗程总共3个月，治疗肾虚型排卵期出血患者15例，显效5例，有效6例，无效4例，总有效率为86.7%，不论在排卵期出血改善方面，还是在肾虚症状改善方面，均取得了满意疗效。

2.3排卵期出血的针灸治疗

邱洪[9]采用针刺配合麦粒灸的方法，治疗肾虚型排卵期出血患者15例，治愈2例，显效7例，有效5例，无效1例，总有效率为90.3%，疗效满意。具体方法是:从月经来第7天到第21天，隔天一次对关元、肾俞、三阴交做补法针刺，对太冲穴做泻法针刺，对隐白、次髎做平补平泄针刺。同时，隔天一次对关元、隐白穴做3壮麦粒灸。总共进行3个月治疗。

关元、肾俞、三阴交、太冲、次髎等，是治疗妇科疾病的常用穴位，对这些穴位针刺配合麦粒灸，用于排卵期出血患者的治疗，可以帮助患者的阴阳气血在排卵期顺利转化，可以补气、温阳、止血，有效地治疗排卵期出血，而且不良反应少。

2.4排卵期出血的穴位贴敷治疗

王发政[10]采用中药穴位贴敷配合葆宫止血颗粒口服，治疗肾阴虚型排卵期出血患者36例，治愈16例，显效10例，有效6例，无效4例，总有效率为88.9%，疗效显著。穴位贴敷使用的药物有:侧柏叶、生地榆各30g，生地黄20g，乌梅15g，茜草10g，海螵蛸40g。将上述药物研成细末，贴敷前按10g药末用10mL蜂蜜调成1cm3的药饼，用胶布分别贴于关元穴、气海穴。从月经来第7天开始贴敷穴位，每天贴敷一次，每次2小时，连续10天为一个疗程。同时口服葆宫止血颗粒，每次15g，每天2次。

穴位贴敷治疗排卵期出血，是按照经络学说外用药物刺激穴位的一种治法，关元穴是补肾要穴，现代研究该穴可调节内分泌，气海穴被称为“诸阴之海”，具有补肾气、固精血之效。穴位贴敷可以通过神经反射调节机体，几乎没有副作用，患者容易接受，临床疗效满意。

3、讨论

综上所述，排卵期出血属于排卵的功能失调性子宫出血，是女性常见病，中医将排卵期出血归属于经间期出血，其临床表现特点，主要是在两次月经中间的排卵期出现子宫出血，时间可长可短，一般是2～7天，量可多可少，一般是少于月经量。排卵期出血对患者的身心健康影响很大，使患者的生活质量降低，有的育龄妇女因排卵期出血很容易错过最佳的受孕时机，因此导致不孕。在中医理论指导下，中医药对排卵期出血的整体辨证治疗，具有明显优势。

参考文献：

[1]满玉晶,王玮玉,金文婷,等.中西医治疗经间期出血的进展[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(86):67-69.

[2]林楚娟,黄晓旭,黄旭春.王小云教授从肝肾热瘀论治经间期出血验谈[J].环球中医药,2018,11(08):1313-1315.

[3]赵玉芹,卢苏,顾俊杰.卢苏教授治疗经间期出血的经验[J].内蒙古中医药,2018,37(10):40-41.

[4]赵铭宇,李月,吕波.王孝莹教授治疗经间期出血经验[J].黑龙江中医药,2016,45(04):37-38.

[5]翟瑞军.中药治疗围排卵期出血疗效观察[J].山西中医,2019,35(07):38-39.

[6]崔明华,李韬.养阴潜阳类中药治疗围排卵期子宫出血的临床疗效[J].实用妇科内分泌杂志,2017,4(31):44-47.

[7]宋颖波,戴芳.二妙调冲汤治疗经间期出血42例[J].实用中医药杂志,2018,34(08):929-930.

[8]翟家乐,黎小斌,杜娟.益真胶囊序贯治疗肾阴虚型经间期出血疗效观察[J].安徽中医药大学学报,2016,35(01):37-40.

[9]邱洪.针刺配合麦粒灸治疗肾虚型经间期出血的临床疗效观察[D].广州:广州中医药大学,2018.

[10]王发政.自拟穴位贴敷配合葆宫止血颗粒治疗经间期出血(肾阴虚型)的临床观察[D].长春:长春中医药大学,2017.

史同霞,王学华.中医药治疗排卵期出血的研究进展[J].中央民族大学学报(自然科学版),2020,29(03):67-70.