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亮丙瑞林联合戊酸雌二醇片治疗异常子宫出血的临床效果分析

2024-05-15 14 上传者：管理员

摘要：目的分析亮丙瑞林联合戊酸雌二醇片治疗异常子宫出血的临床效果，并分析其对患者出血量和性激素水平的影响。方法选取2019年12月—2021年12月在绍兴第二医院医共体总院治疗的84例异常子宫出血患者进行研究，随机将患者分为单药组和双药组，每组各42例，单药组患者使用戊酸雌二醇片药物治疗，双药组患者使用亮丙瑞林、戊酸雌二醇片联合治疗，检测单药组和双药组患者的性激素水平、子宫内膜厚度、血红蛋白(Hb)水平、止血情况及出血量，对比单药组和双药组患者不良反应和临床疗效。结果治疗前，单药组和双药组患者黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)及雌二醇(E2)水平[单药组(8.74±0.81)IU/L、(12.42±2.06)IU/L及(368.40±26.06)pmol/L,双药组(8.79±0.76)IU/L、(12.40±2.09)IU/L及(370.58±26.08)pmol/L]比较，差异均无统计学意义(t=0.291、0.044及0.383,均P>0.05);治疗后，单药组和双药组患者LH、FSH及E2水平均降低，且双药组LH、FSH及E2水平[(3.64±0.42)IU/L、(5.02±0.60)IU/L及(169.23±10.36)pmol/L]均低于单药组[(6.08±0.51)IU/L、(7.08±0.81)IU/L及(207.59±12.48)pmol/L],差异均有统计学意义(t=23.930、13.240及15.330,均P<0.05)。治疗前，单药组和双药组患者子宫内膜厚度和Hb水平比较，差异均无统计学意义(均P>0.05);治疗后，单药组和双药组患者子宫内膜厚度均降低，Hb水平均升高，且双药组子宫内膜厚度低于单药组，Hb水平高于单药组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。双药组患者控制出血时间[(32.20±4.01)h]、完全止血时间[(53.36±4.32)h]均短于单药组[(38.59±4.29)h、(61.72±5.21)h],差异均有统计学意义(t=7.052、8.005,均P<0.05)。治疗前，单药组和双药组患者出血量[单药组(140.55±11.29)ml、双药组(142.40±10.31)ml]比较，差异无统计学意义(t=0.784,P>0.05);治疗后，单药组和双药组患者出血量均降低，且双药组出血量[(59.59±5.15)ml]低于单药组[(78.49±6.45)ml],差异有统计学意义(t=14.840,P<0.05)。治疗前，单药组和双药组患者月经周期、月经时间比较，差异均无统计学意义(均P>0.05);治疗后，单药组和双药组患者月经周期、月经时间均降低，且双药组患者月经周期、月经时间均低于单药组，差异均有统计学意义(P<0.05)。双药组患者不良反应总发生率(2.38%)低于单药组(4.76%),但差异无统计学意义(χ2=0.345,P>0.05)。双药组治疗总有效率(92.85%)高于单药组(76.19%),差异有统计学意义(χ2=4.459,P<0.05)。结论亮丙瑞林联合戊酸雌二醇片治疗可以均衡异常子宫出血患者的性激素水平，改善患者月经紊乱、异常出血等症状，恢复内分泌系统，治疗效果显著。

关键词：
亮丙瑞林
出血量
异常子宫出血
性激素水平
戊酸雌二醇片
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异常子宫出血是源自子宫腔的异常出血，其主要临床表现为患者的经期时间过长、经期出血量增多或减少[1,2]。其症状可能会导致贫血、不孕及休克，甚至引发肿瘤等疾病。亮丙瑞林作为治疗妇科疾病的常见药物，抑制垂体-性腺系统分泌促性腺激素，控制卵巢的性激素水平，使性激素达到均衡状态，从而对异常子宫出血症状起到治疗作用[3]。戊酸雌二醇片是一种雌激素类药物，其能够补充雌激素缺乏，改善内分泌失调，建立正常的月经周期，还可以改善子宫内膜厚度和宫颈黏液，降低患腺癌的风险[4]。本研究探讨亮丙瑞林联合戊酸雌二醇片治疗异常子宫出血的临床效果，并分析其对患者出血量和性激素水平的影响。

1、对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年12月—2021年12月在绍兴第二医院医共体总院治疗的84例异常子宫出血患者进行研究，随机将患者分为单药组(42例)和双药组(42例)。单药组患者年龄18～53岁，平均年龄(19.36±2.65)岁；病程3～24个月，平均病程(15.60±4.60)个月；双药组患者年龄19～55岁，平均年龄(19.40±2.30)岁；病程3～23个月，平均病程(14.60±4.30)个月。单药组和双药组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究符合医学伦理学要求，且经绍兴第二医院医共体总院伦理委员会批准。纳入标准：①患者符合《围绝经期异常子宫出血诊断和治疗专家共识》[5]中对异常子宫出血患者诊断标准，经刮宫、B超检查确诊；②耐受本研究所用药物；③患者自愿签署知情同意书。排除标准：①妊娠、哺乳期妇女；②患有精神性疾病和医生存在沟通障碍；③患有恶性肿瘤、生殖系统病变及肝脏等疾病。

1.2 方法

1.2.1 单药组治疗方法

单药组患者采用戊酸雌二醇片(生产厂家：拜耳医药保健有限公司，批准文号：国药准字J20171040,规格：1 mg/21片)进行治疗，患者在月经周期的第5天服用此药，口服，1 mg/次，1次/d, 连续口服21 d停药，下个月经周期第5天继续开始服药。

1.2.2 双药组治疗方法

双药组患者在服用戊酸雌二醇片的基础上，注射亮丙瑞林(生产厂家：北京博恩特药业有限公司，批准文号：国药准字H20093809,规格：3.75 mg/瓶)、每4周对患者进行1次皮下注射亮丙瑞林3.75 mg。单药组和双药组患者均连续治疗6个月。

1.2.3 观察指标

收集单药组和双药组患儿治疗前、后清晨空腹静脉血5～10 ml, 以离心半径15 cm, 转速3 000 r/min离心处理10 min, 提取上层清液，-80 ℃保存待检。

1.2.3.1 性激素水平检测

采用雅培全自动化学发光免疫分析仪对黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)及雌二醇(E2)水平进行检测，型号：i2000。

1.2.3.2 子宫内膜厚度和血红蛋白(Hb)水平检测

采用彩色多普勒超声波诊断仪检测子宫内膜厚度，型号：LOGIQ E9;迈瑞全自动五分类血液细胞分析仪对Hb水平进行检测，型号：BC-6800。

1.2.3.3 临床指标观察

对患者治疗前后控制止血时间、完全止血时间、出血量、月经周期及月经时间进行记录。且记录单药组和双药组患者治疗后出现的不良反应。

1.2.3.4 疗效评价

对单药组和双药组患者治疗效果进行评价，治愈：患者经量、经期及周期恢复正常，阴道出血停止；有效：患者的月经量、周期趋于规律，阴道出血得到一定的改善；无效：治疗前后经量、周期无改善。总有效率=(治愈例数+有效例数)/总例数×100%。

1.3 统计学分析

采用SPSS 19.0软件对本研究数据进行统计学分析。计量资料采用描述，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料采用[例(%)]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 单药组和双药组患者治疗前后性激素水平比较

治疗前，单药组和双药组患者LH、FSH及E2水平比较，差异均无统计学意义(均P>0.05);治疗后，单药组和双药组患者LH、FSH及E2水平均降低，且双药组LH、FSH及E2水平均低于单药组(均P<0.05)。见表1。

表1 单药组和双药组患者治疗前后性激素水平比较

2.2 单药组和双药组患者治疗前后子宫内膜厚度和Hb水平比较

治疗前，单药组和双药组患者子宫内膜厚度和Hb水平比较，差异均无统计学意义(均P>0.05);治疗后，单药组和双药组患者子宫内膜厚度均降低，Hb水平均升高，且双药组子宫内膜厚度低于单药组，Hb水平高于单药组(均P<0.05)。单药组和双药组患者治疗前后子宫内膜厚度和Hb水平比较见表2。

2.3 单药组和双药组患者止血情况、出血量比较

双药组患者控制出血时间、完全止血时间均短于单药组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。治疗前，单药组和双药组患者出血量比较，差异无统计学意义(P>0.05);治疗后，单药组和双药组患者出血量均降低，且双药组出血量低于单药组(均P<0.05)。单药组和双药组患者止血情况、出血量比较见表3。

表2 单药组和双药组患者治疗前后子宫内膜厚度和Hb水平比较

表3 单药组和双药组患者止血情况、出血量比较

2.4 单药组和双药组患者治疗前后月经周期、月经时间比较

治疗前，单药组和双药组患者月经周期、月经时间比较，差异均无统计学意义(均P>0.05);治疗后，单药组和双药组患者月经周期、月经时间均降低，且双药组患者月经周期、月经时间均低于单药组(均P<0.05)。见表4。

表4 单药组和双药组患者治疗前后月经周期、月经时间比较

2.5 单药组和双药组患者不良反应发生率比较

双药组患者不良反应总发生率低于单药组，但差异无统计学意义(P>0.05)。见表5。

表5 单药组和双药组患者不良反应发生率比较[例(%)]

2.6 单药组和双药组患者临床疗效比较

双药组治疗总有效率高于单药组(P<0.05)。单药组和双药组患者临床治疗有效率比较见表6。

表6 单药组和双药组患者临床治疗有效率比较[例(%)]

3、讨论

异常子宫出血是卵巢功能紊乱导致的，常见于子宫肌瘤、子宫内膜癌及子宫腺肌病等疾病。青春期的卵巢性腺轴发育不完善，随着女性年龄的增长，卵巢功能下降，长期不排卵，引发异常子宫出血，故异常子宫出血症状多发于青春期和围绝经期[6,7],其主要表现为在经期出血量、持续时间异常，经期无周期，或者在非经期下体出现流血现象，并伴有不孕、痛经、癌变、白带增多、多毛、潮热及情绪波动等现象，异常子宫出血还会造成患者贫血，使患者感到头晕、心慌、心悸及疲劳无力[8]。

亮丙瑞林是促性腺激素类药物，适用于宫内膜异位症、子宫肌瘤及前列腺癌等疾病。其抑制垂体释放促性腺激素，使卵巢分泌的性激素明显下降，使激素水平达到平衡状态，达到治疗效果[9,10]。戊酸雌二醇片能够提高体内雌激素，使子宫内膜增生趋于正常，改善宫内内分泌环境，达到止血功效[11]。本研究发现，通过亮丙瑞林和戊酸雌二醇片的联合治疗后，改善了患者的性激素水平、止血情况，调整了月经量和月经周期。相关研究学者研究[12,13]发现，亮丙瑞林可以降低孕激素、雌激素的分泌，促进子宫肌瘤收缩，改善患者子宫异常出血；戊酸雌二醇片可以补充雌激素，控制子宫异常出血，其研究与本文研究结果一致，表明亮丙瑞林和戊酸雌二醇片的联合治疗可以有效抑制子宫异常出血的发生，改善月经量，使月经周期规律，提高临床效果。

LH作为一种促性腺激素，由垂体分泌产生，其促进卵巢生成孕激素和雄激素。FSH也是由垂体释放的一种激素，其刺激卵泡发育，促进排卵。E2作为人体中重要的雌激素，主要由卵巢分泌，其能够使子宫内膜生长，促进黄体发育和排卵[13,14]。本研究发现，通过亮丙瑞林和戊酸雌二醇片的联合治疗后，异常子宫出血患者的LH、FSH及E2水平降低，有效改善了异常子宫出血患者的内分泌功能，使月经周期趋于正常。相关研究学者研究[15,16,17]发现，LH、FSH及E2水平的降低，可以均衡患者体内的雌激素水平，减少异常出血，改善患者的经量和经期，其研究与本研究结果一致，表明亮丙瑞林和戊酸雌二醇片的联合治疗调节内分泌系统失衡，促进经期正常，改善贫血，提高止血效果。

Hb作为一种蛋白质，是红细胞的重要组成部分，其主要作用是释放氧气供全身各个组织器官使用。Hb的缺少会导致患者缺氧、营养不良[18]。子宫内膜是覆盖于子宫肌层内侧的一种组织，其不规则增生或异常增厚，会导致经量增多或减少[19]。本研究发现，通过亮丙瑞林和戊酸雌二醇片的联合治疗后，子宫内膜厚度水平降低、Hb水平升高，出血量得到控制，控制出血时间、彻底止血时间缩短，减少不良反应发生率。相关研究学者研究[20,21]发现，子宫内膜厚度水平降低、Hb水平升高，能够调节子宫内膜厚度，控制经血出血时间，使出血量恢复正常，其研究与本文研究结果一致，表明亮丙瑞林和戊酸雌二醇片的联合治疗改善子宫内分泌环境，调节子宫内膜厚度，达到止血作用。

综上所述，亮丙瑞林联合戊酸雌二醇片治疗异常子宫出血的临床效果较好，可平衡性激素水平，改善子宫内膜的厚度和止血情况，使月经周期、月经量恢复正常，具有一定的推广应用价值。

参考文献:

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