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联合教学法在过敏反应科进修生带教中的应用

2024-04-24 27 上传者：管理员

摘要：目的探究医护结合以问题为基础的教学法（problem-based learning,PBL）联合以案例为基础的教学法（case-based learning,CBL）在过敏反应科进修生学习中的应用效果。方法选取2022年1月至2023年6月华中科技大学同济医学院附属同济医院过敏反应科进修的进修生24名，分成2组，对照组和观察组，每组各12名进修生。对照组进修生采用传统讲授式教学法，观察组进修生采用医护结合PBL与CBL联合教学法。课程结束后，对2组进修生教学效果进行考核对比。结果观察组进修生在专业知识考核[（88.00±1.86）分]、操作技能考核[（89.00±1.13）分]、综合能力考核[（89.75±1.91）分]以及对教学满意度[（8.33±0.49）分]方面高于对照组[专业知识考核（82.33±3.65）分，操作技能考核（84.42±3.32）分，综合能力考核（85.42±3.65）分，教学满意度（7.25±0.45）分]，差异有统计学意义（P <0.05）。2组进修生对课程设置合理度感受评分差异无统计学意义（P> 0.05）。结论在过敏反应科进修生中采用医护结合PBL与CBL联合教学法，可以提高教学效果，提升进修生对教学法的满意度，能有效保证教学质量。

关键词：
以案例为基础的教学法
以问题为基础的教学法
变态反应学
满意度
继续医学教育
考核成绩
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变态反应学是一门年轻的学科，同时也是一门交叉学科，常见的疾病涉及多个学科，包括呼吸科、耳鼻咽喉科、皮肤科、儿科等。目前，我国开展变态反应学教育的院校较少，设有独立变态反应科（又叫过敏反应科）的医院也不多，大多数医院的过敏反应科并不是独立科室，而是以专科门诊形式在耳鼻喉科、皮肤科或儿科等其他科室中开设。这导致大多数进修医师既往没有经过系统和规范的变态反应学理论知识学习和培训。因此，进修成为不同专业背景的医护人员学习变态反应学，成长为变态反应专科医生或护士的重要途径和机会[1]。传统带教方法较为单一，相对枯燥，缺乏趣味性，难以激发学员积极主动性，效果不尽人意。近年来，一系列教学方法逐步应用于医学教育改革，并取得了不错的教学效果，比如以问题为基础的教学法（problem-based learning,PBL）、以案例为基础的教学法（case-based learning,CBL）、以团队为基础的教学法（team-based learning,TBL）和医护结合模式等[2,3,4]。本研究将医护结合PBL与CBL联合教学法深度融合，应用到过敏反应科进修生的带教中，结果相比于传统教学方法取得了更好的教学效果，现总结如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年1月至2023年6月在华中科技大学同济医学院附属同济医院过敏反应科进修的进修生共24名，分为对照组和观察组各12名。对照组男女比例为2︰1，年龄28～38岁，平均（32.50±2.94）岁；观察组男女比例1︰1，年龄29～40岁，平均（34.50±3.66）岁，2组进修生男女比例及年龄差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。2组学员对本研究知情并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用传统讲授式教学法

对照组进修生采用以带教老师为主的传统讲授式教学法。在进入科室后，首先进行入科教育，包括向进修生详细介绍科室环境、布局、设施等，宣讲科室规章制度与管理要求等。其次，由副主任医师、主治医师负责每2周上1次课，每次课程时间约90 min，主要围绕变态反应学基础知识、常见病、多发病等方面进行相关知识要点的讲解。操作学习部分主要由主治医师、护士讲解基本步骤及注意事项，然后进修生在相应指导下练习相关操作。临床实习部分，进修生会分散至不同院区由不同医师带教。对照组进修生至少完成3个月传统讲授式教学法的教学后，进行教学理论、操作技能及综合能力考核。

1.2.2 观察组采用医护结合PBL与CBL联合教学法

观察组进修生入科后同样进行常规入科教育，然后将进修生分配到带教老师的医疗小组参与临床工作和学习。每2周1次小讲课，提前2周布置需要学习的病例资料，并提出相关的问题，进修生通过查阅文献或资料先自行讨论整理疾病诊疗方案及后期随访方案。课堂讨论时间45 min，最后挑选1名组员汇报该组疾病诊疗及随访方案，时间15 min。在教学过程中，安排至少1名主治医师和1名护士参与进修生讨论学习，分别从不同角度回答预先设置的相关问题，最后由副主任医师对进修生方案点评，并对相关病例知识点进行回顾总结，时间约30 min。操作课由主治医师或护士先讲解操作基本步骤及注意事项，由副主任医提前2周布置病例资料，进修生查阅相关资料，讨论整理病例需涉及的检查及注意事项，并由副主任医师设置标准化病人问答及操作提问，进修生进行操作并处理相应问题。进修生至少完成3个月医护结合PBL与CBL联合教学法的教学后，进行教学理论、操作技能及综合能力考核。

1.2.3 收集教学意见及建议

收集进修生对教学过程中的意见及建议，以期对教学质量的进一步提高提供有益参考。

1.3 观察指标

1.3.1 全面评估进修生的专业素质和技能水平

比较2组进修生各项考核成绩，包括专业知识考核（笔试）、操作技能考核（操作）以及综合能力考核（口试），每项成绩总分100分。

1.3.2 课程设置合理度评价

比较2组进修生对教学难易程度设置合理度感受，用视觉模拟量表评分（visual analogue scale,VAS）评价，总分为10分，分数越高表明课程教学难易程度设置越合理[5]。

1.3.3 教学满意度评价

比较2组进修生对教学满意度的评价，用VAS评分评价，总分为10分，分数越高表明进修生对教学满意度越高[6]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行规范统计，计数资料以n（%）表示，采用Fisher确切概率法，计量资料以表示，行两独立样本均数t检验，P<0.05则差异有统计学意义。

2、结果

2.1 2组进修生考核成绩比较

2组进修生通过不同的教学方式教学后，观察组进修生各项考核成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见（表1）。

2.2 2组进修生对教学内容合理度感受比较

2组进修生通过不同教学方式带教后，观察组[（7.17±0.72）分]和对照组[（7.00±0.60）分]对教学内容合理度感受差异无统计学意义（t=0.616,P=0.544）。

2.3 2组进修生满意度情况比较

2组进修生通过不同教学方式带教后，观察组[（8.33±0.49）分]相对于对照组[（7.25±0.45）分]进修生的教学满意分值更高，差异有统计学意义（t=5.613,P<0.001）。

3、讨论

进修学习是继续医学教育的重要组成部分，对于临床医师而言，这是一个提升专业知识和技能的重要途径。在本科室，以往进修人员主要来自县市及以上级别公立或私立医院。然而随着过敏性疾病患病率越来越高，基层医务人员对于如何处理过敏性疾病的需求也日益增加。为了提升各级医疗服务机构的专科服务能力，满足人民群众对医疗服务的需求与期待，2022年本科室成立过敏反应专科医联体（过敏反应专病联盟），为基层医疗卫生服务机构的医务人员提供进修机会。

值得注意的是，这部分学员理论知识相对较为薄弱，但其往往是分级诊疗中最先接触患者的。因此，在有限的进修时间内，如何帮助基层医务人员快速了解过敏反应科常见疾病的诊断及处理原则，如何充分发挥过敏反应专科医联体的作用，让下级医疗单位更多地参与过敏反应常见疾病的慢性病管理，成为本科室不断探索的课题。

传统讲授式教学方法通常遵循教学大纲，以教师为教学主体，这虽然有助于系统地传递知识，但往往无法激发学员独立思考的能力，无法培养学员之间有效的凝聚力和互动能力[7]。在以往进修生的理论学习中主要是与科室内部业务学习相结合，内容涉及最新的临床或基础研究，以及过敏反应科难治性疾病或疑难罕见病等，没有系统地讲授过敏反应科的常见病。这部分内容对于基层医生而言有一定难度，对于实际临床问题解决能力的培养效果并不显著。因此，为了满足进修生解决实际临床问题的需求，本科室以研究生教学大纲为基础定制了进修生短期理论学习教学大纲，涵盖了变态反应学概况、常见疾病理论知识、常见检查与治疗等方面的内容。尽管本科室对进修生理论学习大纲进行了一定的改进，但仍有部分进修医生建议增加病例分析、药物规范治疗、脱敏治疗个体化方案等方面的知识。由此可见，传统讲授式教学及临床实习在满足进修生需求方面仍有所欠缺。

为进一步提升进修生的临床实践能力，本研究引入医护结合PBL与CBL联合教学法。PBL教学法已在多学科教育领域中应用多年，其目的是通过培养学员独立思考和互动合作的能力来解决问题，从而促进学员的自主学习[8]。然而，这种教学方法需要学员和教师投入更多时间与精力，可能会出现学员偏离主题、重点不突出、学员无集中时间讨论等问题[9,10]。CBL教学法是基于病例的教学方式，核心是以病例为导向，教师发挥引导作用，以学员为主体，引导学员进入特定情境中，以典型病例讨论为切入点，引导学员将理论知识与临床实践相结合，锻炼学员搜集病史、分析处理病例的能力，有利于培养学员临床思维能力[11,12]。以往研究显示联合教学法在教学过程中取得了良好的效果[2,7]。

过敏反应科常见疾病的治疗和随访需要长期进行，并且需要定期进行患者教育，以提高患者的依从性。这部分工作需要护理人员的紧密配合，而在基层医疗机构，这部分工作可能都由医师1人完成。考虑到基层医疗机构在接诊患者过程中，医师具有多职能性，本研究将医护结合模式和PBL、CBL教学法联合应用，在进修生中取得了良好的效果。然而，由于过敏反应科只在门诊工作，患者流动量大，进修生在观察同一患者疾病变化情况方面存在连续性差的问题，导致进修生对病例分析、治疗预后及随访管理等方面的学习多基于理论学习，实践感受不深。

为解决这个问题，本研究进行了传统门诊带教的大胆尝试。成立医疗小组，每组有至少1名副主任医师、1名主治医师及1名护师，将进修生分配到不同带教医疗小组中参与临床工作及后期随访。副主任医师负责对常见病理论知识进行总结，提供典型病例；主治医师及护师加入进修生学习讨论中，以进修生自主学习讨论为主，适当引导避免偏离主题，并且在医疗小组的随访工作中，让进修生参与进来，使进修生更真实地感受患者治疗中疾病变化情况，从而加深对疾病诊断、治疗、护理及预后等多方面的理解。

本研究结果显示，相对于传统讲授式教学方法，接受医护结合PBL与CBL联合教学法的进修生理论、操作和综合考核成绩以及满意度评分都高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），而2组进修生对于课程设置合理度评分差异无统计学意义（P>0.05），说明医护结合PBL与CBL联合教学法并没有增加课程难度，学员接受度良好，并且进修生通过医护结合PBL与CBL联合教学法教学后，可以通过实际病例，锻炼自主独立学习的能力，有效提高临床分析能力，更容易将理论知识与实际操作相结合，便于理解熟练掌握相关病例分析及操作。在进修结束后对照组进修生大部分都提到希望能增加实际病例分析的训练，提高理论联系实际的分析能力。这说明传统讲授式教学法无法满足进修生在实际处理病例上的能力提升。而接受医护结合PBL与CBL联合教学法的进修生认为这种教学方法形式新颖、内容丰富、实践性强，有利于理解并加深知识记忆，提高解决实际问题的操作能力和临床应变能力。

表1 对照组和观察组进修生考核成绩比较

此外，在评价课程合理度、满意度的过程中，本研究全部采取VAS评分的方式，量化指标。在过去，进修生在评价满意度时只有满意、比较满意、不满意3种选择，大多数回收问卷都是满意，这种方法不一定能反映进修生的真实想法。采用VAS评分量化指标后，教师可以更准确地了解进修生对课程合理度、满意度的评价，从而改进教学方式，提升教学质量。同时，由于进修生进修时间不同，本研究无法完全采取随机对照的方法，因此，本研究主要根据同一时间段来进修的人数决定教学分组，这可能导致研究结果偏倚。

总的来说，医护结合PBL与CBL联合教学法在基层进修医生教学中体现出了明显优势，这种方法不仅有助于进修生对理论知识的掌握，提高病例分析能力，还在进修生中广受好评。与此同时，医护结合PBL与CBL联合教学法的实施，也对带教老师提出了更高要求。带教的临床医师和护师需要精心策划教学内容，指导进修生自主学习，促进进修生自我能力发展[13]。这也督促带教老师不断更新知识，紧跟临床的最新进展，丰富教学内容，不断提高业务水平，规范带教行为，使教学更加贴近临床实际问题，提高带教老师的综合教学素质。

医护结合的模式，不仅增强了医护间的沟通与协作，也使进修生更深入地理解过敏反应科医护合作的重要性。基层医生的进修学习是促进临床技能提升的重要途径，对提高一线临床工作质量有着重要影响。所以，进修生的学习计划应当与时俱进，根据进修生的特点与需求及时调整教学方法与方案。

华中科技大学同济医院附属同济医院过敏反应科在进修生培训中的应用实践表明医护结合PBL与CBL联合教学法具有优越性，并且这种教学模式受到了进修生的欢迎，能够有效提升进修生理论知识与临床技能。因此，本科室将在今后的进修生教学中持续改进教学方式，推广医护结合PBL与CBL联合教学法，同时，也会积极接受进修生意见与建议，寻找更适合基层医师的教学模式。

参考文献:

[1]徐迎阳,李丽莎,李论,等.变态反应科进修教育现状与改革对策[J].中华临床免疫和变态反应杂志,2022,16(5):483-487.

[2]李继佳,吴颖芳. PBL､CBL与TBL联合教学法在口腔内科住培教学中的应用[J].中国继续医学教育,2023,15(7):47-51.

[3]张雪燕,姚海燕,郝春燕,等.浅谈PBL+CBL的教学方法在临床生物化学检验技术教学中的应用[J].生命的化学,2020,40(2):309-312.

[4]刘潼.医护结合模式在妇产科临床教学中的应用探讨[J].实用妇科内分泌电子杂志,2019,6(35):90.

[6]秦凯,黄乐,黄露露,等.微信结合PBL教学法在放射肿瘤学研究生及进修生教学中的临床应用[J].现代职业教育,2019(26):210-211.

[7]于传文,董洋,张骜丹,等. PBL结合TBL教学法在医学影像临床实习教学中的应用[J].中国继续医学教育,2023,15(7):99-102.

[13]杨旭,朱志超. PBL结合CBL教学在口腔住院医师规范化培训中的应用[J].中国医学文摘(耳鼻咽喉科学),2020,35(5):409-411.

文章来源:杨雅琪,陈浩,王晓龙,等.联合教学法在过敏反应科进修生带教中的应用[J].继续医学教育,2024,38(03):83-86.