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急性白血病患儿化疗期衰弱影响因素分析

2024-11-27 51 上传者：管理员

摘要：目的分析急性白血病（AL）患儿化疗期衰弱的影响因素。方法选取2022年8月至2023年9月徐州市儿童医院、徐州医科大学附属医院、苏州大学附属儿童医院收治的156例AL患儿为研究对象，用一般资料调查表、测力计、起立行走实验、皮脂厚度、儿童身体活动量表、儿童生存质量量表进行调查，对AL患儿化疗期衰弱影响因素进行单因素与多因素分析。结果纳入的156例患儿中，化疗期衰弱56例（35.90%）。多因素分析结果显示，男患儿、中危、未出现≥Ⅱ级毒副反应、初诊白细胞水平正常或偏低是AL患儿化疗期衰弱的保护因素（P <0.05）。结论 AL患儿化疗期衰弱发生率较高，且受疾病以及毒副反应严重程度的影响，临床应结合患儿具体情况制订针对性的管理方案。

关键词：
儿童
儿童死亡
动态环境平衡
化疗期衰弱
急性白血病
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急性白血病（acute leukemia,AL）是造成儿童死亡的主要病因之一[1]。目前，AL患儿5年生存率可达90%[2]。衰弱是指身体多个系统储备能力下降，内部动态环境平衡失调，机体功能的完整性受损，对内源和外源刺激的易感性增加，易引发临床不良事件的状态[3]。化疗期AL患儿机体多系统功能受损，衰弱发生率极高[4]，多维度衰弱易出现住院时间延长及死亡等不良结局。儿童衰弱研究尚在起步阶段，了解AL患儿化疗期衰弱现状并分析相关因素，对AL患儿化疗管理十分重要。基于此，本研究选取156例AL患儿为研究对象，分析AL患儿化疗期衰弱的影响因素。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2022年8月至2023年9月徐州市儿童医院、徐州医科大学附属医院、苏州大学附属儿童医院收治的156例AL患儿为研究对象。本研究已通过徐州市儿童医院医学伦理委员会审批（2023-05-02-H02）。

纳入标准：(1)符合《儿童及青少年白血病诊疗指南》[5]中的相关诊断标准；(2)接受化疗者；(3)年龄3～<18岁；(4)患儿及家长具备沟通能力。排除标准：(1)患先天性心脏病或心肌受损者；(2)病情危重或合并其他肿瘤者；(3)存在心理、神经系统疾病者。

1.2方法

收集患儿资料，包括性别、年龄等人口学资料，治疗用药、初诊白细胞（white blood cell,WBC）、治疗阶段、危险度、毒副反应程度等临床资料，以及Fried衰弱表型测量[6]的5个身体指标，具体如下。

(1)非自主性体重减轻情况：采用三头肌皮褶厚度（triceps skinfold,TSF)[7]进行评估。(2)步速：测量起立行走时（timed up and go,TUG）步速，与正常时间[8]相比较。(3)握力：采用香山握力计测量手握力，与儿童手握力正常值[9-10]相比较。(4)疲乏情况：儿童生存质量量表（pediatric quality of life inventorymultidimensional fatigue scale,Peds QL-MFS)[11]≤50分为自我报告的疲乏。(5)活动量：采用儿童身体活动量表（physical activity questionnaire for children,PAQ-C)[12]进行评估。当TSF小于正常值、TUG小于正常值、握力低于正常值、Peds QL-MFS≤50分、PAQ-C≤2分中出现2项即为衰弱前期，出现3项及以上为衰弱。

1.3统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用率表示，比较采用χ2检验。影响因素分析采用logistic回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1一般情况

本研究共发放问卷170份，有效回收156份，有效回收率为91.76%。156例患儿中，衰弱56例（35.90%），衰弱前期36例（23.08%），未衰弱64例（41.03%）。

2.2 AL患儿化疗期衰弱单因素分析

单因素分析显示，性别、危险度、Ⅱ级以上毒副反应、初诊WBC水平、治疗阶段、治疗用药与AL患儿衰弱有关（P<0.05）。见表1。

表1 AL患儿化疗期衰弱单因素分析[n(%)]

2.3 AL患儿化疗期衰弱多因素分析

对单因素分析中差异有统计学意义的变量进行赋值。见表2。多因素分析结果显示，男患儿、中危、未出现≥Ⅱ级毒副反应、初诊WBC水平正常或偏低是AL患儿化疗期衰弱的保护因素（OR<1,P<0.05），化疗阶段处于再诱导期是AL患儿化疗期衰弱的危险因素（OR>1,P<0.05）。见表3。

表2赋值情况

表3 AL患儿化疗期衰弱多因素分析

3、讨论

本研究结果显示，AL患儿衰弱发生率为35.90%，略高于Ness等[13]研究显示的儿童癌症幸存者31.5%的衰弱发生率，提示AL患儿化疗期衰弱的情况较为严重，需引起重视。

本研究中，单因素分析显示，性别、化疗阶段、Ⅱ级以上毒副反应、危险度、治疗用药、初诊WBC水平与AL患儿衰弱有关（P<0.05）。多因素分析结果显示，男患儿、中危、未出现≥Ⅱ级毒副反应、初诊WBC水平正常或偏低是AL患儿化疗期衰弱的保护因素（P<0.05），化疗阶段处于再诱导期是AL患儿化疗期衰弱的危险因素（P<0.05）。提示AL患儿化疗期衰弱与性别、毒副反应情况、疾病严重程度、治疗情况密切相关。

在发育中，男童受雄激素影响，活动力会明显高于女童，而女童的脑发育快于男童，不同性别儿童情绪、心理和行为方面具有一定差异[14]，女患儿更易出现活动量减少、肌肉流失等情况，诱发衰弱的概率高于同年龄段男患儿。

衰弱涉及多种机制，再诱导期的化疗用药种类较多，此时AL患儿衰弱风险高于维持治疗期[15]。再诱导期AL患儿外周血细胞因子表达水平异常，尤其是白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α，二者显著升高会直接影响机体的造血功能，血红蛋白合成障碍，加重毒副反应，影响全身肌肉状态，加速衰弱进展。化疗期出现≥Ⅱ级毒副反应的AL患儿衰弱的风险更高，考虑原因为多重用药作用致机体先天性免疫和适应性免疫调节失衡[16]，从而加速AL患儿的衰弱。

危险度与AL患儿预后密切相关[17]，是衰弱的重要影响因素。高危患儿更容易衰弱，与重症感染导致全身炎症反应[18]，以及层流床的应用限制患儿活动时间和空间，卧床时间被动增加、活动量降低有关。此外，AL患儿初诊危险度会影响疾病负担，焦虑、抑郁及疲劳能够促进衰弱发生，且严重营养不良与AL诱发的重症感染、肌少症均可加剧高危患儿衰弱的进展。

由于AL患儿多种基因表达水平不一，初诊时WBC水平存在差异[19]。如核因子可影响癌细胞的产生、增殖、耐药、侵袭等。初诊WBC水平偏高的患儿癌细胞增殖快，导致高肿瘤负荷，大量白细胞释放入外周血，最终导致白细胞淤滞症、弥散性血管内凝血等的发生，对免疫功能低下、白细胞异常的AL患儿造成更为严重的影响。

综上所述，AL患儿化疗期衰弱发生率较高，且受疾病以及毒副反应严重程度的影响，临床应结合患儿具体情况制订针对性的管理方案。

参考文献:

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[5]中国临床肿瘤学会白血病专家委员会.儿童及青少年白血病诊疗指南[EB/OL].(2023-04-22)[2024-05-01].

[7]季成叶,陈天娇.中国儿童青少年肱三头肌与肩胛下角皮褶厚度正常值[J].中国学校卫生,2013,34(7):779-784.

[9]莫萨.2010-2013江苏7-22岁学生体质素养监测[D].南京:东南大学,2015.

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[11]田琪,郝元涛,卢奕云,等.儿童生存质量测定量表PedsQL4.0中文版的信度､效度考核[C]//2007年中国卫生统计学术大会论文集.2007:182-186.

[14]乔建中,熊文琴.性别差异与儿童心理发展[J].南通大学学报(教育科学版),2006,22(2):45-46.

[16]张海涛,薛伶俐.急性白血病患儿血清铁调素水平表达及其与铁代谢的相关性[J].妇儿健康导刊,2023,2(10):69-71.

[17]权悦,马莹,周峰,等.多糖偶联细胞毒性药物治疗恶性肿瘤的研究进展[J].癌变·畸变·突变,2016,28(1):77-80.