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育龄不孕女性中不明原因性不孕发生现状及影响因素研究

2024-02-01 29 上传者：管理员

摘要：目的调查研究育龄不孕女性中不明原因性不孕发生现状及其影响因素。方法以2019年10月—2021年10月育龄不孕女性作为研究对象，观察不明原因性不孕发生情况，收集所有研究对象的年龄、体质量指数、吸烟、饮酒、体育锻炼、初潮年龄、月经量、月经周期、不孕年限、流产史、生育史、盆腹腔手术史、生殖道感染史、盆腔炎或附件炎病史、慢性疾病、焦虑、抑郁情况，通过单因素、多因素logistic回归分析确定育龄女性不明原因性不孕的影响因素。结果最终916例育龄不孕女性纳入研究，不明原因性不孕86例占比9.39%。单因素分析提示不同年龄、体质量指数、月经周期、生殖道感染史、盆腔炎或附件炎病史、慢性疾病、焦虑、抑郁情况的育龄女性不明原因性不孕患病率差异有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析提示年龄、月经周期、生殖道感染史、盆腔炎或附件炎病史、焦虑、抑郁是育龄女性不明原因性不孕的影响因素。结论育龄不孕女性中不明原因性不孕占比较高，其发生受到年龄、月经周期、生殖道感染史、盆腔炎或附件炎病史、焦虑、抑郁多种因素影响，应针对以上各项加强生殖健康的宣传教育，寻求有效的干预措施，改善育龄女性生殖健康状况。

关键词：
不孕症
不明原因性不孕
卵母细胞异常
生育年龄推迟
育龄
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女性无避孕性生活至少12个月而未孕称为不孕症，是重要的医学问题和社会问题[1],不同人种和地区间人群不孕症发病率差异并不显著，我国不孕症发病率为7%～10%[2]。不孕症的病因广泛，表现形式多样，近年来随着环境污染、生育年龄推迟、生活压力等原因不孕人数还在不断增加[3],其中不明原因性不孕占不孕症人群的10%～20%[2]。不明原因性不孕，可能病因包括免疫因素、潜在的卵母细胞异常、受精障碍、隐性输卵管因素等，临床上多进行排除性诊断[4],这对临床医师提出了更高的要求，需要熟练掌握不明原因性不孕的临床特点及诊断方法，了解发病影响因素，做出全面合理的诊疗策略[5]。本研究调查育龄不孕女性中不明原因性不孕发生现状及其影响因素，为防治工作提供参考依据，现进行总结报道如下。

1、资料与方法

1.1资料来源

以2019年10月—2021年10月育龄不孕女性作为研究对象。纳入标准：年龄20～49岁；意识清楚、交流能力正常；能够顺利完成妇科检查和实验室检查项目；符合《不孕症诊断指南》[6]中不孕症诊断标准。排除标准：精神或神经系统疾病患者；男性因素导致的不孕；恶性肿瘤或其他严重器官疾病患者。根据样本量估算公式N=Z2[P(1-P)]/d2以及《妇产科学》第9版中不明原因性不孕占比10%～20%[2]计算样本量为864～1 537例，剔除资料存在缺、漏项者最终纳入研究。

1.2方法

通过病历资料查阅及调查问卷方式获取研究对象的年龄、体质量指数、吸烟、饮酒、体育锻炼、初潮年龄、月经量、月经周期、不孕年限、流产史、生育史、盆腹腔手术史、生殖道感染史、盆腔炎或附件炎病史、慢性疾病、焦虑、抑郁资料。其中吸烟按照《关于吸烟问题若干名词定义》[7]分为无、偶尔、经常；饮酒按照《中国居民膳食指南》[8]中相关内容分为无、适量、超量；体育锻炼按照国家体育总局在《2014年全民健身活动状况调查公报》[9]的相关规定进行判定；生殖道感染史、盆腔炎或附件炎病史、月经量、月经周期情况均按照《妇产科学》[6]第9版中相关内容进行判断。分别采用焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale, SAS)、抑郁自评量表(Self-Rating Depression Scale, SDS)评估研究对象的焦虑、抑郁状况，两个量表各20个条目，4级评分法，SAS评分<50分、SDS评分<50分时均表示正常，而≥50分则存在焦虑、抑郁[10]。疾病判定标准：研究中参照《不孕症诊断指南》[5]中相关内容，将规律性生活未避孕不孕1年以上，并且夫妻双方无严重疾病、男方精液检查无明显异常，女性有自发排卵且妇科检查、阴道彩超、子宫输卵管造影以及性激素检查无明显异常，经医师指导于排卵期性交至少3个月经周期仍未妊娠，判定为不明原因性不孕。

1.3统计学分析

研究中采用SPSS 23.0统计软件包进行数据分析，计数资料以率表示、采用χ2检验，育龄女性不明原因性不孕的影响因素采用logistic回归模型进行分析，P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1育龄不孕女性患者基本资料及不明原因性不孕发生情况

见表1。

表1育龄不孕女性患者基本资料及不明原因性不孕发生情况

最终一共916例育龄不孕女性纳入了研究，其中不明原因性不孕女性86例，占比为9.39%。单因素分析结果提示：不同年龄、体质量指数、月经周期、生殖道感染史、盆腔炎或附件炎病史、慢性疾病、焦虑、抑郁情况的育龄女性不明原因性不孕患病率比较差异均具有统计学意义(均P<0.05),年龄40～49岁、体质量指数≥24.0 kg/m2、月经周期异常、有生殖道感染史、有盆腔炎或附件炎病史、有慢性疾病、存在焦虑和抑郁的育龄女性不明原因性不孕的占比更高。

2.2育龄不孕女性患者不明原因性不孕的影响因素logistic回归分析

多因素logistic回归分析赋值为：因变量不明原因性不孕未发生=0、发生=1,自变量年龄、体质量指数取实际值，月经周期正常=0、异常=1,生殖道感染史无=0、有=1,盆腔炎或附件炎病史无=0、有=1,慢性疾病无=0、有=1,焦虑无=0、有=1,抑郁无=0、有=1。logistic回归分析结果提示年龄、月经周期、生殖道感染史、盆腔炎或附件炎病史、焦虑、抑郁是育龄女性不明原因性不孕的影响因素(P<0.05)。

育龄不孕女性患者不明原因性不孕的影响因素logistic回归分析见表2。

表2育龄不孕女性患者不明原因性不孕的影响因素logistic回归分析

3、讨论

育龄不孕女性患者不明原因性不孕符合不孕症的诊断标准，并且通过输卵管通畅度检查、排卵功能评估、精液分析等多项不孕症检查手段仍未能发现明显的不孕原因[11,12]。对于女性不明原因性不孕症患者，多是排除生理缺陷先天性因素、器质性病变等后天因素后，内分泌功能障碍或内分泌失调所致的不孕，主要指排卵功能障碍性和黄体功能不全性不孕。《不明原因不孕症诊断与治疗中国专家共识》[5]中指出对于影响生育的潜在因素的精确评估是困难的，而不精确的诊断方法实际上增加了临床诊疗盲区。因此，研究不明原因性不孕的发生现状和影响因素，可以为防治工作提供指导信息。

本研究中育龄不孕女性中不明原因性不孕占比为9.39%,虽然相较于国内10%～20%[2]水平是低于下限比例的，但占比仍然不低，这一部分状况不容忽视。本研究中logistic回归分析研究结果提示，年龄、月经周期、生殖道感染史、盆腔炎或附件炎病史、焦虑、抑郁是育龄女性不明原因性不孕的影响因素。分析原因如下：年龄与女性生育能力密切关联，有报道提示高龄妇女的卵巢储备功能下降，生育能力降低，出生缺陷风险上升[13]。刘晓时等[14]的研究则提示BRCA基因突变也可导致卵巢功能障碍，尤其是卵巢储备能力的下降，BRCA1/2基因突变携带者可能面临生育力问题。以上研究表明年龄对于不孕的影响存在多种可能性，但是原因并不明确，对于年龄较大的不孕女性应充分考虑到卵巢生理年龄，并且制定合理的个体化治疗方案。月经是生育女性的重要生理现象，月经周期一般为(28±7)日，大脑皮层、下丘脑、垂体和卵巢任何一个环节发生障碍都会引起卵巢功能紊乱，进而导致月经周期变化。张桂兰等[15]研究显示：血清生殖激素雌二醇、促黄体生成素、孕酮、促催乳素、睾酮及促卵泡素6项指标水平在不孕症患者月经周期正常组及月经周期不正常组间比较差异均无统计学意义(均P>0.05),考虑除受到性腺激素调节，月经周期还受到其他甲状腺、肾上腺及胰腺等功能异常的调控，明确月经周期的异常发生原因较难，支持了本研究结果，月经周期成为不明原因性不孕的影响因素之一。生殖道感染史、盆腔炎或附件炎病史均归于感染因素，不同的感染均会导致机体微生物环境改变、免疫活性细胞种类变化、促炎性细胞因子分泌升高及子宫内膜妊娠相关调节因子表达异常，从而影响妊娠及妊娠的维持[16,17]。焦虑、抑郁均为心理因素，近些年随着心理社会医学的发展，心理因素对不孕症女性的影响逐渐得到人们的重视。焦虑、抑郁等负性情绪不但在下丘脑水平影响垂体-卵巢轴，使机体内分泌紊乱，而且可能直接影响卵巢功能，而且女性的心理压力还会产生一系列应激反应，使得交感神经兴奋、儿茶酚胺释放增加，子宫平滑肌过度收缩影响胚胎着床，导致不孕[18,19]。应高度关注具有以上各项育龄不孕女性中不明原因性不孕影响因素的患者人群，加强普及性知识及受孕原理宣传教育，宣传、提倡健康的性生活方式，积极预防和治疗生殖器官炎症，为妊娠创造有利条件，养成良好的生活习惯，避免长期穿紧身裤；积极参加体育锻炼，增强体质，同时要保持愉快心情，减少精神紧张，可以通过听舒缓或欢快的音乐、看喜欢的书籍以及种植花草等方法引发良好的情绪反应，释放压力[20,21];也有研究表明黄体期添加雌激素可以提高不明原因不孕患者的妊娠成功率，为临床上不明原因不孕患者的预防和治疗提供新思路[22,23,24];还有研究提示补肾健脾的同时重视预培其损和药食同治，发挥中医整体观指导下治疗女性不明原因性不孕症的综合调理优势[25,26,27]。总之，对于不明原因性不孕可以从多方面着手进行综合防治。

综上所述，育龄不孕女性中不明原因性不孕的占比较高，其发生受到年龄、月经周期、生殖道感染史、盆腔炎或附件炎病史、焦虑、抑郁等多种因素影响，应针对以上各项影响因素加强生殖健康的宣传教育，寻求有效的干预措施，以改善育龄女性生殖健康状况。

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