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抗苗勒管激素联合性激素评估不孕症患者卵巢功能的价值分析

2024-05-31 28 上传者：管理员

摘要：目的探讨抗苗勒管激素(AMH)联合性激素评估不孕症患者卵巢功能的价值。方法选取2020年2月—2022年2月舟山市普陀区人民医院收治的不孕症患者180例为研究对象，采用经阴道彩色多普勒超声检查窦卵泡数，根据检测结果判断卵巢储备功能，卵巢储备功能正常为对照组(80例),卵巢储备功能下降为研究组(100例)。对比两组患者血清AMH、性激素水平，分析AMH、性激素评估不孕症患者卵巢功能的价值。结果对照组AMH、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)水平分别为(5.29±2.51)ng/ml、(7.37±1.18)IU/L、(3.09±0.95)IU/L、(223.32±13.64)pmol/L;研究组AMH、FSH、LH、E2水平分别为(1.44±1.08)ng/ml、(5.20±1.03)IU/L、(2.11±0.52)IU/L、(20.31±3.50)pmol/L。与对照组相比，研究组AMH、FSH、LH、E2水平均降低，差异均有统计学意义(t=13.850,13.160,8.802,51.632,均P<0.05)。与对照组相比，研究组AMH、FSH、LH、E2阳性检出率均较高(均P<0.05)。与AMH单一检测相比，AMH与性激素联合检测评估不孕症患者卵巢功能的价值较高。结论 AMH联合性激素对不孕症患者的卵巢功能有一定评估价值。

关键词：
AMH
不孕症
卵巢功能
性激素
抗苗勒管激素
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不孕症的发生率呈逐年递增趋势，对患者心理健康及婚姻和谐造成影响[1,2]。生殖器病变、遗传基因、免疫功能缺陷等因素均可诱发不孕症，在疾病治疗过程中子宫内膜的受容性受到广泛关注[3]。子宫内膜受容性作为评估围着床期间子宫内膜接受胚胎着床能力的主要参考指标，同样是决定体外受精-胚胎移植成功与否的关键，而卵巢储备功能下降是不孕症发生的危险因素，因此早期诊断尤为重要。寻找有效诊断不孕症患者的敏感指标对不孕症患者预后具有重要意义[4]。抗苗勒管激素(AMH)代表卵巢的储备功能[5]。排卵障碍是女性不孕症的主要原因，卵巢卵泡膜细胞增生可导致卵巢储备功能下降、内分泌紊乱[6]。基于此，本研究选取2020年2月—2022年2月舟山市普陀区人民医院收治的不孕症患者180例为研究对象，旨在分析AMH、性激素联合检测评估不孕症患者卵巢功能的价值。

1、资料与方法

1.1 资料来源

选取2020年2月—2022年2月舟山市普陀区人民医院收治的不孕症患者180例为研究对象，采用经阴道彩色多普勒超声检查窦卵泡数，根据检测结果判断卵巢储备功能，分为对照组80例(卵巢储备功能正常，窦卵泡数≥5个且<15个)和研究组100例(卵巢储备功能下降，窦卵泡数<5个)。对照组患者年龄(33.75±4.60)岁，体质量指数(23.82±3.24)kg/m2,病程(4.00±2.00)年，原发性不孕症44例(55.00%),继发性不孕症36例(45.00%),窦卵泡数(11.46±3.28)个，获卵数(8.54±2.66)枚；研究组患者年龄(31.25±4.60)岁，体质量指数(23.51±3.89)kg/m2,病程(4.50±2.00)年，原发性不孕症46例(46.00%),继发性不孕症54例(54.00%), 窦卵泡数(10.25±3.74)个，获卵数(3.23±0.85)枚。两组患者的年龄、窦卵泡数、获卵数比较差异均有统计学意义(t=0.725、2.277、18.810,均P<0.05),其他一般资料比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。纳入标准：①所有患者均符合《妇产科学》[7]中不孕症的诊断标准；②月经规律，无卵巢相关手术史；③近期无排卵治疗史；④年龄>20岁。排除标准：①卵巢囊肿、子宫内膜异位症及先天性子宫畸形者；②早发型卵巢功能不全、卵巢早衰者；③认知功能障碍者；④心脑血管疾病患者；⑤患精神疾病，不配合治疗、沟通者；⑥近3个月内服用激素药物者；⑦生殖道炎性疾病、宫腔宫颈粘连；⑧合并严重脏器功能不全者。本研究已通过伦理委员会审核。

1.2 方法

1.2.1 卵巢储备功能检测

采用彩色超声诊断仪，探头频率范围3～9 MHz, 扫查角度≥180°,脉冲频率0.6 kHz, 能量增益为-2.0。嘱患者检查前排空膀胱，取膀胱截石位。将阴道超声探头置于阴道后穹窿处，常规探查卵巢血管分布、窦卵泡数、子宫内膜厚度及子宫内膜容积。卵巢功能：使用3D功能观察三维灰阶组织信息、卵巢血管血流等情况，透明模式以手动方式勾画卵巢轮廓，各个切面角度旋转15°,记录卵巢窦卵泡数。

1.2.2 指标观察

1.2.2.1 标本采集

采集所有患者月经第3～5天清晨空腹静脉血6 ml, 置于黄色抗凝管中，3 000 r/min离心20 min(离心半径3 cm),分离上清，-20 ℃保存待检。

1.2.2.2 相关指标测定

用吖啶酯直接化学发光法检测AMH水平。AMH试剂盒与仪器购自深圳市亚辉龙生物科技股份有限公司，所用仪器为iFlash3000化学发光仪。用电化学发光免疫分析法检测性激素水平，包括卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2),所用仪器为罗氏cobas8000e602全自动化学发光免疫分析仪及配套试剂。采用伯乐公司质控物为质控对照品，所有实验质控均在控。研究分析血清AMH、FSH、LH、E2的测定结果以及结果的阳性例数，判定标准严格按照仪器配套试剂说明书的参考准则。

1.3 统计学分析

应用SPSS 19.0统计学软件。计量资料比较分别采用独立样本t检验和配对样本t检验，计数资料比较采用χ2检验。相关性分析采用Pearson相关系数模型。诊断效能分析采用受试者工作特征(ROC)曲线，获取曲线下面积(AUC)、95%CI、灵敏度、特异度。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组AMH、性激素水平比较

与对照组相比，研究组AMH、FSH、LH、E2水平均降低，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组AMH、性激素水平比较

2.2 两组AMH、性激素阳性检出率比较

与对照组相比，研究组AMH、FSH、LH、E2阳性检出率均较高，差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组AMH、性激素阳性检出率比较见表2。

2.3 研究组AMH联合性激素阳性检出率比较

研究组中，AMH单一检测的阳性检出率为67.00%(67例),AMH联合FSH、LH、E2的阳性检出率为78.00%(78例),联合检测的阳性率高于AMH单一检测。

2.4 AMH与性激素表达的相关性

Pearson相关性分析发现：AMH与FSH、LH、E2均呈负相关(r=-0.661,P<0.05;r=-0.539,P<0.05;r=-0.685,P<0.05);FSH与LH、E2均呈负相关(r=-0.765,P<0.05;r=-0.565,均P<0.05);LH与E2呈负相关(r=-0.565,P<0.05)。

2.5 AMH与性激素联合检测评估不孕症患者卵巢功能的价值

与AMH单一检测相比，AMH与性激素联合检测评估不孕症患者卵巢功能的价值较高。见表3、图1。

表2 两组AMH、性激素阳性检出率比较[例(%)]

表3 AMH与性激素联合检测评估不孕症患者卵巢功能的价值

图1 AMH与性激素联合检测评估不孕症患者卵巢功能的ROC曲线

3、讨论

卵巢储备功能下降可以影响女性周期妊娠率，对患者心理及生活造成负面影响，卵巢功能良好是孕卵着床的重要条件，可对周期妊娠率造成直接影响，因而准确评估育龄期不孕症患者卵巢功能对提高不孕症患者妊娠成功率具有重要意义[8]。目前，性激素、窦卵泡数为临床评估卵巢储备功能的关键指标，前者需在月经早卵泡期间测量，较不方便；后者需在B超下观察卵泡数目，但判断结果会受操作者主观性的影响[9]。

AMH是一种转化生长因子，能够反映整个生命周期的卵泡活性[10]。AMH与卵巢功能密切相关，是评判女性卵巢储备功能的一项重要指标[11]。AMH越高，卵巢储备功能越好，越容易受孕[12]。血清AMH逐渐降低与窦卵泡数减少有明显关联，检测AMH能够有效评估卵巢储备功能[13]。血清AMH在卵巢高反应组明显升高，而在低反应组明显降低[14]。本研究结果显示卵巢储备功能下降的不孕症患者血清AMH水平降低，与上述研究结果基本一致。FSH具有促进卵泡发育成熟的作用，与LH共同促进卵泡成熟、雌激素分泌及排卵。E2对维持女性生殖功能及第二性征有重要作用，可促进子宫肌细胞增大，维持和促进子宫发育。LH可协同FSH共同作用，维持正常月经周期，引起排卵与黄体形成[15]。本研究结果显示：卵巢功能下降患者的血清E2、FSH、LH水平低于卵巢功能正常者。

由于卵巢中的卵泡膜细胞过度增生，导致卵巢储备功能损伤和内分泌紊乱[16]。育龄期不孕症患者血清LH、FSH水平明显低于健康者，分析其原因为LH、FSH作为糖蛋白类促性腺激素，LH可促进黄体分泌雌激素、孕激素，加速卵巢排卵及黄体生成，而FSH可分泌雌激素并促进卵泡成熟[17]。LH、FSH水平异常表达提示卵巢存在病变[18]。不孕症患者血清E2水平明显低于健康者，原因在于内分泌紊乱状态下女性体内激素改变，导致不孕症发生风险增加[19]。本研究结果显示：卵巢储备功能下降的不孕症患者血清LH、FSH、E2水平降低，表明LH、FSH、E2水平与不孕症发生存在相关性，可辅助评估不孕症患者卵巢功能。卵巢功能下降患者的AMH、LH、FSH及E2水平均低于卵巢功能正常者，且AMH联合性激素检测不孕症患者卵巢储备功能有一定价值。因此，认为AMH联合性激素检测可用于评估不孕症患者卵巢功能[20,21]。

综上所述，AMH联合性激素检测的价值更高，可为不孕症患者提供更可靠、全面的参考信息，对不孕症患者的卵巢功能有一定预测价值。本研究选取病例具有局限性，在下一步研究中可扩大研究范围、增加样本量，更进一步探讨AMH联合性激素的表达及临床意义。

参考文献:

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[5]黄英,孙博,夏钟意.性激素及关联抗体在诊断不孕不育中的检测价值[J].中国计划生育学杂志,2019,27(4):528-530.

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