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结肠息肉内镜下切除术后复发情况及其复发风险因素分析

2024-09-30 132 上传者：管理员

摘要：目的探讨结肠息肉患者内镜下切除术后复发情况，分析其复发风险因素，并构建复发风险预测模型，分析其预测效能。方法选取2020年3月至2022年3月于湖州市第三人民医院进行结肠息肉治疗的1045例患者接受为期12个月的随访观察，随机将80%的患者作为训练集，20%的患者作为验证集。收集患者的一般资料和临床相关资料等，根据随访结局将其分为复发组和非复发组，采用Logistic回归分析训练集患者行结肠息肉内镜下切除术后的复发相关危险因素，并通过ROC曲线分析其预测效能。结果训练集多因素Logistic回归分析显示结肠息肉大小（OR=1.484）、数量（OR=2.193）、分型（OR=7.187）是结肠息肉术后复发的独立危险因素（P<0.05）;ROC曲线分析显示，结肠息肉的大小在训练集及验证集中预测结肠肠息肉术后复发风险的预测效能最高，AUC分别为0.928、0.856，敏感度分别为77.7%、85.4%，特异性分别为92.7%、76.3%。结论结肠息肉的大小、数量、分型等是影响结肠息肉患者术后复发风险增大的独立危险因素，应加强对结肠息肉患者术后息肉情况的随访检查，并予以适当的干预，以降低复发风险。

关键词：
内镜下切除术
复发
结肠息肉
肠黏膜
随访监测
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肠黏膜表面异常凸起的组织被称为肠息肉，一般大小不一、数量不定，虽然绝大多数的肠息肉并无明显症状影响患者正常生活，但当肠息肉直径过大或数量较多时可能会导致肠道阻塞等情况，需积极接受治疗[1]。临床上内镜下切除术被广泛应用于结肠息肉手术治疗中，虽然操作简单且创伤较小，但较传统的外科手术相比，内镜下切除术受视觉操作的影响，且较大的结肠息肉容易在手术中发生残留，难以在内镜下被发现，很难完全清楚切除是否完全[2]。且相关研究表明[3]，结肠息肉切除后仍有较大可能发生复发，因此需患者在术后接受短期的常规肠镜检查。有研究对肠道肿瘤行内镜下切除术的患者进行研究称[4]，术后的复发因素受年龄、性别等相关因素的影响。因此，为准确预测结肠息肉患者行内镜下切除术后的复发风险，本研究选取结肠息肉患者作为研究对象，通过随访研究分析其复发风险。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2020年3月至2022年3月于湖州市第三人民医院进行结肠息肉治疗的1045例患者接受为期12个月的随访观察。纳入标准：(1)结肠息肉直径≥0.5 cm，接受内镜下切除术后12个月内按时进行回访患者。(2)息肉形态为有蒂和无蒂患者。(3)良性息肉患者。(4)患者及家属均知晓本研究并签署知情同意书。排除标准：(1)合并肠梗阻、肠溃疡、肠穿孔等其他肠道疾病患者。(2)合并其他恶性肿瘤拟行手术患者。(3)合并感染性疾病患者。(4)合并严重心肝肾等重要器官损害患者。(5)存在粘液血便、贫血、消瘦等癌前病变症状患者。本研究经过湖州市第三人民医院伦理委员会批准通过（AF-47）。

1.2治疗方法

1.2.1结肠息肉手术切除治疗：

根据患者的具体情况选择合适的内镜下切除方式，均由2名医生共同完成内镜下切除手术。

1.2.2资料收集：

通过患者的病例收集患者的性别、年龄、BMI值、家族史等一般资料，通过具体临床情况收集结肠息肉大小、数量、位置、分型、形态等临床资料以及手术方式等相关资料。

1.2.3复发：

患者接受内镜下切除术后每个月通过电话、微信等线上方式询问患者的术后恢复情况，并于出现异常症状或术后12个月时接受门诊回访，采用电子肠镜检查进行内镜评估和息肉分类，判断患者的结肠息肉复发情况。将术后12个月内在其他部位发现新发的结肠息肉作为复发标准。

1.2.4质量控制：

所有数据均由专业人员进行统一的收集和整理，根据情况排除不合理数据，使用Epidata软件进行数据录入。

1.3统计学方法

应用SPSS 25.0统计学软件进行数据处理。计数资料用（%）表示，无序二分类资料或多分类资料采用χ2检验；计量资料用表示，采用t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义；多因素分析采用多因素Logistic回归，ROC曲线分析比较采用Delong分析，检验水准为α=0.05单侧。

2、结果

2.1随访结果

截止末次随访时间2023年3月31日，最终纳入395例患者作为研究对象，其中训练集316例，验证集79例。训练集316例患者中179例患者发生复发，137例患者未发生复发，验证集79例患者中41例患者发生复发，38例患者未发生复发。训练集和验证集的结肠息肉复发率差异无统计学意义（χ2=0.577,P=0.447）。

2.2训练集和验证集患者的一般资料比较

训练集和验证集患者性别、年龄等一般资料比较均无统计学意义（P>0.05）见表1。

2.3训练集复发组与未复发组患者的一般资料比较

两组患者的性别、年龄、BMI值、息肉形态组间比较没有统计学意义（P>0.05），家族结肠息肉史、BBPS评分、结肠息肉大小、数量、位置、分型以及手术方式组间比较差异具统计学意义（P<0.05）见表2。

2.4训练集患者复发风险因素的Logistic回归分析

训练集患者复发风险的多因素Logistic回归分析显示结肠息肉大小（OR=1.484）、数量（OR=2.193）、分型（OR=7.187）是结肠息肉术后复发的独立危险因素（P<0.05），见表3。

2.5复发风险预测模型构建与验证

将训练集中结肠息肉的大小、数量以及息肉分型三个指标纳入二元Logistic回归方程，建立结肠息肉术后复发预测模型，Logit (P)=-11.935+1.502×大小+2.356×数量+2.277×分型，Hosmer-Lemeshow检验结果为14.835,P=0.102，认为此模型拟合优度较高。结果显示，模型预测肠息肉术后复发的概率值绘制ROC曲线显示，结肠息肉的大小在训练集及验证集中预测结肠肠息肉术后复发风险的预测效能最高，AUC分别为0.928、0.856，敏感度分别为77.7%、85.4%，特异度分别为92.7%、76.3%，见表4、图1～2。

3、讨论

相关研究表明[5]，男性患者以及随着年龄的增大可能会导致更高的复发率，且在Spada等[6]的报告中表明，结肠息肉的形态也可影响其术后的复发情况，无蒂的结肠息肉恶性病变率更高，但本研究中发现年龄、性别、形态等影响因素较小，可能是因为随访时间过短所致。但观察到结肠息肉的大小、数量、分型均是影响息肉复发的独立危险因素。当结肠息肉直径过大时，会导致肠道的梗阻且考虑癌变的可能性会增大，相关研究认为[7]，直径大于10 mm的结肠息肉更容易导致结肠息肉的复发，此外，有研究将20 mm作为息肉直径的临界点[8]，认为其复发率更大，且恶性病变的可能性更大。腺瘤性结肠息肉因其细胞生长繁殖速度更快，导致复发率和癌变率也增加。结肠息肉数量较多常引起术后的息肉复发，有研究认为多发性的结肠息肉与复发情况呈正相关[9]，证实了本研究中的结果。

表1训练集和验证集患者的一般资料比较[n(%)]

表2训练集患者的一般资料比较[n(%)]

表3结肠息肉患者复发风险的多因素Logistic回归分析

表4结肠息肉患者术后复发风险因素的预测效能

图1训练集复发风险预测分析

本研究通过多因素相关性分析发现，结肠息肉直径大小的影响较其他影响因素更大，且在验证集和训练集的复发风险预测中均表现出了最高的诊断效能。较大的结肠息肉可能会导致肠道的套叠，进一步加剧肠道梗阻的发生，同时当直径较大时，会由于重力作用牵拉肠道黏膜增加对肠道的刺激，松弛作为黏膜组织，发生脱垂等。直径较大的结肠息肉表面积较大生长速度更快，且结构更复杂，增生速度较快，这可能是复发率较高的原因。同时对于直径小于10 mm的结肠息肉也不能忽视其影响作用，因其影响因素较多，也应定期进行随访。通过对危险因素的预测分析，为降低结肠息肉的复发率，应提高患者的结肠息肉疾病以及影响复发因素的相关认知，根据患者的具体情况，制定个性化的防治措施。对于直径过大、数量较多的患者，应加强随访检查，尽早检测出结肠息肉的生长情况，避免进一步恶变的发生。

综上所述，结肠息肉的大小、数量、分型等是影响结肠息肉患者术后复发风险增大的独立危险因素，基于相关危险因素建立的分析模型，较大的结肠息肉可增大术后的复发风险，应实施相关因素的个性化预测，避免复发风险。本研究的不足之处在于样本量较小，且为单中心研究，研究普遍性受限，后期需进行多中心的大样本研究，进一步验证本研究结论。

图2验证集复发风险预测分析

参考文献:

4葛军,华敏,赵冰,等.内镜下结直肠息肉切除术后复发的危险因素分析[J].中国内镜杂志,2020,26(8):20-24.

7李晓芳,张小艳,徐俊荣,等.不同类型肠息肉临床病理特征及术后复发危险因素分析[J].中国实验诊断学,2021,25(1):34-39.

8杨明州.直肠息肉介入治疗后肠息肉复发危险因素的logistic回归分析[J].临床研究,2018,26(5):103-105.基金资助: 湖州市医药卫生科技计划项目(2021GYB69);

文章来源:郑海峰,姚红平.结肠息肉内镜下切除术后复发情况及其复发风险因素分析[J].浙江创伤外科,2024,29(09):1751-1754.