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以IMB模型为指导康复训练在初产妇产后盆底康复应用研究

2024-06-19 27 上传者：管理员

摘要：目的探讨基于信息-动机-行为理论(IMB)模型指导的康复训练对初产妇产后盆底功能康复效果的影响。方法选取2020年3月至2023年3月该院收治的80例初产妇为研究对象，按照随机数字表法分为2组。对照组40例产妇实施常规指导康复训练，观察组40例产妇实施基于IMB模型指导的康复训练。对比2组产妇的盆底肌力分级情况、盆底功能、生活质量。结果观察组产妇的盆底肌肌力分级优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);观察组的盆底收缩压、简明健康状况量表(SF-36)中情感职能、心理健康、躯体疼痛、总体健康、生理职能、生理功能、精神健康、社会功能均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05);观察组产妇的盆底静息压低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于IMB模型指导的康复训练能够促进初产妇产后盆底功能提升，改善盆底肌力，从而提高产妇的生活质量。

关键词：
依从性
信息-动机-行为理论模型
初产妇
康复效果
康复训练
盆底功能
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产妇在进行阴道分娩时会压迫盆底肌，造成盆底肌损伤，从而形成盆底功能障碍。临床常表现为压力性尿失禁、盆腔器官脱垂等，而这些症状易造成性功能障碍，严重影响产妇的心理、生理健康，对其生活质量产生不利影响[1]。因此，采用合理、有效的康复护理，对降低产妇盆底肌功能障碍发生率，增强盆底功能具有积极作用。常规护理因缺乏针对性且系统化，难以满足产妇护理需求，因此，疗效欠佳。基于信息-动机-行为理论(IMB)模型指导的康复训练能够从多方面、多角度、多渠道评估、调整产妇认知，帮助产妇建立积极行为，改善产妇盆底功能，提高其生活质量[2,3]。基于此，本研究选取80例初产妇为研究对象，通过分组对照，旨在分析基于IMB模型指导的康复训练对其影响。现将研究结果报道如下。

1、资料与方法

1.1资料

1.1.1一般资料

选取2020年3月至2023年3月本院收治的80例初产妇为研究对象。按照随机数字表法将其分为对照组(40例)和观察组(40例)。2组产妇一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。本研究内容获得本院伦理委员会批准(审批号：K201912)。

表1 2组产妇一般资料比较

1.1.2纳入及排除标准

纳入标准：(1)产前检查阴道功能正常；(2)单胎，足月妊娠，初产；(3)生命指征稳定；(4)意识清晰。排除标准：(1)存在其他盆腔疾病；(2)存在重度盆底功能障碍；(3)存在自身免疫系统疾病。

1.2方法

1.2.1康复训练

1.2.1.1对照组

给予产妇常规指导康复训练。护理人员向产妇详细介绍有关产后盆底功能康复知识，并讲解功能障碍影响因素、发病机制及危害，使产妇熟知干预方式。指导产妇进行常规盆底功能锻炼，嘱其每天依次收缩会阴、肛门、尿道部位，收缩7 s后放松10 s,后重复收缩，每次15 min,每天2次。护理人员需嘱咐产妇建立合理、健康的生活习惯，保持积极乐观心态，并给予适当生活、饮食等护理，告知产妇日常注意事项。

1.2.1.2观察组

实施基于IMB模型指导的康复训练，具体如下。(1)成立干预小组：成立IMB干预小组，组内成员包含营养师、专科护士、主治医师、护士长等，全体成员经培训考核后才可实施干预措施。(2)收集资料：护理人员收集产妇基本资料，并评估产妇心理状态，了解其对相关理论知识的认知度，掌握产妇护理需求，针对性制定护理计划。(3)信息干预：护理人员对产妇进行持续健康宣教，将盆底康复训练相关健康知识与宣教内容相结合，从疾病危害、发病机制、自我管理、康复方法等方面对产妇展开健康教育，并将具体内容制作成视频及便捷手册发放给产妇，促使其明确盆底康复的重要性，增强护理积极性。护理人员每周定时在病房内对产妇进行口头提问相关知识，了解其掌握情况，对产妇提出的相关疑问耐心解答，强化薄弱知识的宣传力度。同时，护理人员进行典型案例教育，邀请以往经护理后恢复较好的产妇分享自身经验，提高产妇护理配合度。信息干预每次20～30 min,每周4次。(4)动机干预：依据产妇的交流反馈及具体情况，组织开展产妇、医护交流会，调整下一次干预内容。护理人员引导产妇主动讲述自身顾虑，并耐心解答产妇疑惑，提供针对性建议，消除其疑虑，加深产妇对相关知识的了解，确保护理措施有效实施。(5)行为干预：通过对产妇实施信息、动机干预，产妇的观念已改变，此时开展盆底康复护理。①心理干预：护理人员与产妇积极交流，为其解答疑虑，尽量满足其需求，对不良习惯进行纠正。②盆底康复训练：护理人员指导产妇取仰卧位，双腿弯曲，进行肛门收缩动作，保持3～5 s,随后肛门放松，保持5～10 s, 20～30次为1组，每天3组；随后指导产妇进行阴道收缩，肛门肌群收缩，每次维持15 s,每天4次，收缩频率为每次10 min,每周练习5 d。③膀胱功能训练：护理人员根据产妇的排尿规律，为其设置针对性的排尿时间，督促产妇白天多饮水，憋尿时间延长，晚间尽量不要饮水，使得排尿间隔时间适当延长，同时，训练产妇排尿感觉。④生物反馈干预：护理人员指导产妇排空膀胱，取平卧位，采用盆底生物刺激反馈仪(麦澜德公司生产，批准文号：20182260869,规格：MLD H1S)进行干预，将电极贴于髂前上棘皮肤处，探头缓慢放置于阴道内，通过不同电流对产妇神经及盆底肌肉进行刺激，促使其盆底肌力恢复。该干预措施每次20 min,每周2次。⑤延续干预：为使产妇配合治疗和护理，出院后，护理人员通过建立微信群、微信公众号、QQ群等展开持续性护理干预，定期向产妇发送盆底康复相关内容，促使产妇持续关注盆底康复。⑥依从性干预：护理人员向产妇发放训练打卡表，并详细介绍表格用法，每次完成训练目标、定期复诊则在对应栏目做标记，1个标记计1分，计满10分后即可兑换相应小礼物。若因不可抗因素无法进行训练和就诊的产妇，需及时与护理人员沟通，明确具体原因，并嘱咐产妇在短期内尽快完成就诊。以上干预持续4周。

1.2.2观察指标

(1)盆底肌力分级情况：干预前、后，以会阴肌力测定法进行检测，可分为Ⅰ～Ⅴ级5个等级，其等级越高，代表盆底肌力恢复越好。(2)盆底功能：干预前、后，对比2组产妇的盆底收缩压、盆底静息压。(3)生活质量：干预前、后，运用简明健康状况量表(SF-36)对2组产妇生活质量进行评估，量表共有8个维度，各维度满分100分，得分低则表明生活质量差。

1.3统计学处理

采用SPSS 20.0软件对数据进行统计学分析，计量资料以

表达，组间比较采用独立样本t检验，组内治疗前后比较采用配对t检验；计数资料以率或构成比表达，行χ2检验；等级资料采用秩和检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 2组产妇干预前后盆底肌力分级情况比较

干预前，2组产妇盆底肌力分级比较，差异无统计学意义(P>0.05);干预后，2组产妇盆底肌力分级优于干预前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组产妇干预前后盆底肌力分级情况比较[n(%)]

2.2 2组产妇干预前后盆底功能比较

干预前，2组产妇的盆底收缩压、盆底静息压比较，差异均无统计学意义(P>0.05);干预后，2组产妇的盆底收缩压较干预前升高，且观察组高于对照组，2组产妇的盆底静息压较干预前下降，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.3 2组产妇干预前后生活质量比较

干预前，2组产妇的SF-36中各维度评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05);干预后，2组产妇的SF-36中各维度评分较干预前有所升高，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表3 2组产妇干预前后盆底功能比较

表4 2组产妇干预前后生活质量比较

3、讨论

胎儿分娩过程中会对产妇的盆底肌肉和神经造成机械性压迫，从而出现不同程度、不同类型的盆底肌损伤，进而导致盆底功能障碍[4,5]。盆底功能障碍可造成产妇尿瘘、大小便失禁等疾病和症状，严重影响产妇的身心健康和生活质量[6,7]。因此，给予产妇合理、有效的护理干预，对改善其盆底功能，降低盆底功能障碍发生率具有积极作用[8,9]。

常规指导康复训练干预一定程度上能够改善产妇盆底功能，但因常规护理缺乏系统性，较难满足产妇个性化护理需求，因此，护理效果不理想。本研究结果显示，观察组产妇的盆底收缩压、SF-36中各维度评分均高于对照组，盆底静息压低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。提示实施基于IMB模型指导的康复训练干预，可增强其盆底功能，促进其生活质量改善。分析其原因：IMB模型指导的康复训练包含三方面内容，即信息、动机、行为，该干预方式强调动机及自我效能的重要性，重视对护理对象行为的影响，目前已被广泛应用于护理实践中[10,11]。通过信息干预能够为产妇提供强有力的健康信息支持；动机干预能够消除产妇错误认知，强化信息干预效果；行为干预能够促使锻炼内容发挥最佳效果。信息、动机、行为三方交流能够产生同伴教育作用，将错误观念转变，辅助产妇树立正确认知，增强护理效果，促进产妇康复训练主动性和积极性提高[12]。IMB模型通过多种途径帮助产妇掌握疾病相关理论知识，从而建立正确、合理的健康理念，改变产妇的社会动机，对产妇行为进行系统性、针对性指导，使得产妇掌握康复训练对应的方法和技巧，有助于促进产妇盆底功能提升[13]。IMB模型指导的康复训练通过视频宣教、持续健康宣教等方式为产妇提供信息支持，充分满足产妇对理论知识的需求，同时，护理人员通过口头提问能够充分了解产妇健康知识薄弱领域，随后开展针对性健康教育，强化教育效果，并且邀请既往成功案例进行分享，能够有效改善产妇护理依从性[14]。本研究结果还显示，观察组产妇的盆底肌力分级优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。提示通过IMB模型指导的康复训练能够优化产妇盆底肌力。分析其原因：IMB模型指导的康复训练可促进产妇盆底功能恢复，通过肛门收缩、放松等方式改善产妇盆底功能，促使产妇机体内盆腔器官不脱垂，使得盆底肌肉形成记忆性[15,16]。通过给予产妇盆底肌锻炼指导，能够通过增强盆底肌弹性、强度，达到抑制膀胱收缩，增强膀胱储尿能力，缓解尿失禁的目的。除此之外，给予产妇电刺激治疗，能够促使盆底肌肉的生理横断面增大，可增粗盆底纤维，加强蛋白质代谢，进一步提升盆底肌柔软性和收缩能力，降低并发症发生率，改善尿失禁情况。实施IMB模型指导的康复训练能够通过信息、动机护理促使产妇认知转变，树立正确认知观念，同时，康复锻炼能够有效改善产妇膀胱膨出、子宫脱垂等症状，有助于提高产妇生活质量。张盈等[17]通过对148例分娩产妇进行对比研究发现，实施IMB模型指导康复护理的研究组盆底肌功能恢复更好，盆底肌力更优，与本研究结果一致。

综上所述，实施基于IMB模型指导的康复训练干预能改善初产妇盆底肌力，增强其盆底功能，促进其生活质量提升。

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