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创伤骨科急诊患者术后创口感染的影响因素分析

2024-07-24 10 上传者：管理员

摘要：目的:分析创伤骨科急诊患者术后创口感染的影响因素,为完善相关预防措施提供参考｡方法:选取周口淮海医院2022年7月至2023年7月收治的600例创伤骨科急诊患者为研究对象,均接受手术治疗,依据术后是否出现创口感染分为感染组､未感染组｡收集患者的临床资料,采用logistic回归分析创口感染的影响因素｡结果:600例创伤骨科急诊患者术后发生创口感染92例(15.33%)｡年龄≥60岁､骨折类型为开放性､合并糖尿病是创伤骨科急诊患者术后创口感染的危险因素(P<0.05),平均每日换药次数≥2次､术前白蛋白≥35 g/L､术前使用抗生素､术后平均每日下床活动次数≥3次是创伤骨科急诊患者术后创口感染的保护因素(P<0.05)｡结论:创伤骨科急诊患者术后创口感染受骨折类型､术前使用抗生素等多种因素影响,医护人员可据此开展针对性干预,以减少术后创口感染的发生｡

关键词：
创伤
创口感染
急诊
清创
骨科
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创伤骨科急诊就诊患者大多伤情较重,且病因复杂,创伤涉及皮肤组织､肌肉组织､神经组织､周围血管及骨骼损伤等,存在明显疼痛感及活动功能障碍[1]｡

急诊治疗首先需彻底清创,评估创伤程度,再确定下一步治疗方案,对于出现骨折等严重损伤者,手术治疗是有效干预措施,可快速纠正病位,减少肌肉萎缩及周围神经损伤,避免畸形,但因患者出现明显创口损伤,术后仍存在较高感染风险[2⁃3],采取有效措施降低术后感染风险对患者身体康复具有积极意义[4]｡既往研究对不同术式患者术后创口感染风险进行调查,发现创口感染的影响因素众多,但多为小样本量研究,且关于创伤骨科急诊患者的报道较少｡有鉴于此,本研究开展大样本量研究,分析创伤骨科急诊患者术后创口感染的影响因素,寻找预防术后创口感染的干预措施,为该类患者术后感染防控提供参考,现报道如下｡

1､对象与方法

1. 1 研究对象

选取周口淮海医院2022 年 7 月至2023 年7 月收治的600 例创伤骨科急诊患者为研究对象,均接受手术治疗,依据术后是否出现创口感染分为感染组(n = 92) 与未感染组( n = 508)｡感染诊断标准:参照《医院感染诊断标准(试行)》[5]将术后创口处出现化脓､红､肿､热､痛等炎症反应症状,且细菌培养阳性定义为创口感染｡纳入标准:(1) 均为骨科急诊入院患者,存在明显创伤;(2)创伤处首次接受手术治疗;(3)年龄 18 岁及以上;(4)均签署手术同意书｡排除标准:(1)合并重要器官功能障碍;(2)合并恶性肿瘤;(3)合并精神类疾病;(4)入院时已出现创口感染或全身性感染;(5)存在乙肝､艾滋病等传染性疾病;(6)临床资料不全｡

1. 2 研究方法

从本院数据库中调取患者信息,并通过电话或面对面访谈等方式完善患者的临床资料,包括年龄､体重指数､骨折类型､平均每日换药次数､手术时间､术中出血量､术前使用抗生素､术前白蛋白､创口类型､术后平均每日下床活动次数､住院时间等｡体重指数: < 18. 5 kg / m2 为偏瘦,18. 5 ~ 23. 9 kg / m2 为正常,24. 0 ~ 27. 9 kg / m2 为偏胖,≥28. 0 kg / m2 为肥胖｡创口类型:Ⅰ型为无菌创口,创口仅见于体表,可见完整皮肤,无细菌感染;Ⅱ型为污染创口,创口处皮肤缺损,可见污染物;Ⅲ型为感染创口,创口处可见化脓､红､肿等炎性症状｡

１. 3 统计学方法

２. 双人录入EpiData 数据库,采用SPSS 22. 0 统计软件分析数据｡计数资料以 n(% )表示,比较采用 χ2检验; 等级资料比较采用秩和检验;多因素分析采用 logistic 回归分析｡以 P < 0. 05 表示差异有统计学意义｡

2､结果

2. 1 创伤骨科急诊患者术后创口感染的单因素分析600 例创伤骨科急诊患者中,92 例术后出现创口感染,发生率为 15. 33% ｡两组年龄､体重指数､骨折类型､平均每日换药次数､手术时间､术中出血量､术前使用抗生素､术前白蛋白水平､合并糖尿病､创口类型､术后平均每日下床活动次数､住院时间比较差异有统计学意义(P < 0. 05)｡见表 1｡

表1 创伤骨科急诊患者术后创口感染的单因素分析[n(% )]

2. 2 创伤骨科急诊患者术后创口感染的多因素分析以创伤骨科急诊患者术后是否出现创口感染为因变量,以单因素分析中差异有统计学意义的指标为自变量进行 logistic 回归分析｡结果显示,年龄≥60 岁､骨折类型为开放性､合并糖尿病是创伤骨科急诊患者术后创口感染的危险因素(P < 0. 05),平均每日换药次数≥2 次､术前白蛋白≥35 g / L､术前使用抗生素､术后平均每日下床活动次数≥3 次是创伤骨科急诊患者术后创口感染的保护因素(P < 0. 05)｡见表 2｡

3､讨论

术后感染是骨科术后患者常见并发症之一,严重影响创口愈合,降低生活质量｡本研究结果显示,600例创伤骨科急诊患者中,有 92 例术后出现创口感染,发生率为 15. 33% ,稍高于赵丽敏等[6] 研究中急诊外科创伤术后患者的创口感染率(13. 64% ) ,低于刘召琼等[7]研究中老年创伤性肢体骨折术后的创口感染率(21. 11% )｡提示不同疾患､不同年龄段患者术后创口感染的发生率不同｡骨科急诊患者因不同原因所致的急性创伤不仅伤及皮肤､黏膜等组织,还深入骨骼,造成骨性创伤,增加疼痛感[8]

｡骨骼愈合缓慢,恢复时间较长,若出现术后创口感染则会影响骨折恢复,阻碍康复进程｡临床需积极探索创伤骨科急诊患者术后创口感染的影响因素,通过积极干预促进身体康复｡

本研究结果显示,创伤骨科急诊患者术后创口感染与以下因素有关｡ (1)年龄≥60 岁:60 岁以上患者为老年人群,其免疫调节､组织器官等功能逐渐减退,机体代谢减慢,组织自我修复能力减弱,身体受到严重损伤后,机体应激反应较高,无法在短时间内恢复,术

后感染风险较高[9],且多数老年患者存在基础疾病,抵御外界感染能力降低,更易出现感染｡ (2) 骨折类型为开放性:开放性骨折患者因创口部位呈开放状态,血管､真皮层甚至皮下组织完全暴露,导致内在组织与外界环境直接接触,增加病原菌侵袭风险,术后感染风险增加｡尤其在手术期间,创口长时间呈开放状态,进一步增加感染风险｡ (3) 合并糖尿病:糖尿病患者术后感染风险往往较高,在长期高糖环境下,机体代谢不良,会影响免疫球蛋白､抗体等免疫物质表达水平,且高水平葡萄糖利于细胞生长､繁殖,增加术后感染风险｡ (4)平均每日换药次数≥2 次:临床研究证实,合理换药治疗有助于控制骨科内固定术后的感染风险,使患者获益,及时换药处理可帮助医生观察伤口恢复情况,从而调整干预方案,清除创口坏死组织,减少细菌繁殖,促进创口愈合[10]｡ (5)术前白蛋白≥35 g / L:术前白蛋白水平越高表示患者营养状况越好,术后出现感染风险越低｡张明城等[11]报道显示,预后营养指数对患者术后感染发生具有重要预测价值｡术前白蛋白为营养状态的常用评估指标,临床通常将术前白蛋白 < 35 g / L 的情况定义为营养不良[12]｡营养不良患者创伤及手术耐受性较低,面对不良生理刺激时,机体会表现出更剧烈的反应,因自身免疫调节能力降低,其创口感染风险更高[13]｡ (6)术前使用抗生素:术前使用抗生素有助于减少术后创口感染发生,与王小婷等[14]观点相似｡预防性使用抗生素,可提前对感染风险进行管控,通过药物抑制有害菌群,降低感风

险[15]｡但另有研究指出,预防性使用抗生素对经皮肝穿刺胆道引流术后患者的胆道感染率无明显影响,可能与手术方式､手术风险等因素相关[16]｡提示临床需加强抗生素使用管理,对于伤口面积过大､免疫力低下等高危感染风险患者,可预防性使用抗生素,对于非高危感染风险者需严格进行抗生素管理｡ (7)术后平均每日下床活动次数≥3 次:术后平均每日下床活动次数越多,患者术后感染风险越低｡因此,应鼓励患者术后尽快下床活动,不仅能避免肌肉萎缩,降低并发症发生风险,还能促进血液循环,加速创口周围血管生理代谢活动,促进创口恢复,从而降低感染风险[17]｡

表2 创伤骨科急诊患者术后创口感染的多因素分析

4､结束语

创伤骨科急诊患者术后创口感染受年龄､术前白蛋白水平､骨折类型等多种因素影响,临床可据此实施针对性干预措施,如积极筛查高危群体､加强创口清洁操作､预防性使用抗生素等,以降低感染风险,促进患者身体康复｡

参考文献:

[1]许硕贵 . 创伤救治的液体治疗[J]. 中华急诊医学杂志,2022,31(5):582⁃584.

[2]霍愿愿,王琴 . 强化疼痛护理对改善急诊创伤骨科患者疼痛程度及睡眠质量的作用[J]. 山西医药杂志,2021,50(12):1989⁃1992.

[3]郭磊磊,秦红英,张尚书,等 . 骨科创伤患者术后多重耐药菌感染风险 Nomogram 模型构建与验证[J]. 中国感染控制杂志,2022,21(6):584⁃5

[4]91.袁映红,敬世霞,林英,等 . 医院急救设备配置优化在骨科创伤控制管理中的效果研究[J]. 中国医学装备,2021,18(10):148⁃151.

[5]中华人民共和国卫生部 . 医院感染诊断标准(试行) [J].中华医学杂志,2001,81(5):314⁃320.

[12]赵海岳,叶雄俊,陈伟男,等 . 腹腔镜肾盂成型术中异位血管的处理方法[J]. 北京大学学报:医学版,2019,51 (4):660⁃664.

[14]程嗣达,李新飞,熊盛炜,等 . 机器人辅助腹腔镜上尿路修复手术:单一术者 108 例经验总结[J]. 北京大学学报:医学版,2020,52(4):771⁃779

文章来源:张杰,褚亚敏,段雪亚.创伤骨科急诊患者术后创口感染的影响因素分析[J].现代临床医学,2024,50(04):263-265+269.