首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 影像检验论文 > 超声诊断论文 > 分析超声检查对小儿肠套叠的诊断价值以及临床意义

分析超声检查对小儿肠套叠的诊断价值以及临床意义

2020-05-26 212 上传者：管理员

摘要：目的：研究并分析超声检查在小儿肠套叠诊断中的价值以及临床意义。方法：对80例小儿肠套叠患者做二维超声及彩色多普勒超声检测资料进行分析研究。结果：小儿肠套叠在低频超声、高频超声、彩色多普勒超声以及不同切面下均有较特异的超声表现，其中彩色多普勒超声下动脉血流峰值流速Vs为14.6~34.8cm，RI为0.48~0.88。结论：超声诊断小儿肠套叠具有较高的特异性，是目前首选的影像学检查方法。

关键词：
儿童
彩超诊断
肠套叠
误诊
加入收藏

肠套叠是小儿特别是婴儿期最常见急腹症之一，为伴有肠系膜结构的肠管套入相连接的另一段肠腔内所致[1]。本组就经过空气灌肠复位及手术治疗的80例小儿肠套叠的彩超图像进行分析，探讨彩超对肠套叠的诊断价值及临床意义。报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料：本组肠套叠80例，均系2013年1月至2017年10月本院小儿外科住院病例，年龄3个月~4岁，男58例，女22例，因阵发性哭闹，表现为阵发性烦躁和哭闹58例；间歇性腹痛，红果酱样血便34例；腹泻16例；肛诊引出大便14例。发病至就诊时间为3~72h，腹部触及腊肠样包块者42例（51%)，未触及包块者38例（49%）。初诊误诊为痢疾的6例，误诊为肠梗阻4例。

1.2使用仪器及探查方法：采用GE-Vivid7及美国ATL超9HDI+ESP，凸阵探头(3.5~5.0MHz）及高频线阵探头（5~10MHz）。患儿取仰卧位，先应用凸阵探头对患儿全腹部进行初步扫查，重点观察右下腹回盲部等套叠易发生部位，根据探头压痛点、有无异常包块、肠管扩张及肠间隙积液等超声表现确定感兴趣区，然后切换高频探头，对可疑包块做纵、横、斜等各种不同切面进行扫查，停帧观察并仔细测量肿物长度，套鞘到内筒的厚度，估计肠壁水肿程度，查找有无肿大淋巴结，肿块近端肠管有无扩张、积液征象，肠管蠕动情况，然后用彩色多普勒显像（CDFI）寻找套入的肠系膜动脉的血流信号及肠腔内液气的流动信号，采用低流速设置，选择彩色速度标尺2~24cm/s，壁滤波50kHz，取样容积2mm，声束与血流方向夹角尽量减小（应＜60°），先宏观观察套叠肿块内血流信号的稀疏或丰富程度，在显示血流的彩色信号部位采用PW多普勒取样，测量血流峰值流速Vs，阻力指数RI。

2、结果

本组80例肠套叠均经空气灌肠复位或手术治疗证实。二维声像图特点：①低频条件下多表现为混少量不规则液性暗区，其近端肠管多有扩张，并可见其内来回波动的肠内容物回声。②高频条件下，肿块短轴切面呈“同心圆征”或、“靶环征、”，中心呈强回声或混合性回声，外围以多层环形强弱回声交替环绕。本组测量外圆最大直径6.8cm，最小直径1.9cm，中心圆最大直径3.9cm，最小直径1.3cm。③肿块纵向扫查呈“套筒征”，表现为对称的高低相间回声的多层平行结构，与上面“同心圆征”相对应。④斜切面呈“假肾征”。⑤彩色多普勒超声下，部分病例动脉血流峰值流速、阻力指数无明显改变，部分病例被套肠段肠系膜血流明显减少，仅见一两处星点状血流信号甚至无血流信号（6例），阻力指数增高。测量其动脉血流峰值流速Vs为14.6~34.8cm，RI0.48~0.88。以上病例均经临床灌肠复位治疗或手术治疗得到证实。

3、讨论

3.1肠套叠的发病原因：肠套叠系一部分肠管及其系膜套入相邻的肠管之中，为婴幼儿常见的急腹症。好发年龄多在2岁以下，4~10个月最为常见。男孩发病率较高，男女之比为3∶1。婴幼儿肠套叠几乎均为原发性，原发性肠套叠病因至今尚未完全明了，可能与病毒感染、胃肠蠕动紊乱以及婴幼儿肠系膜功能发育不够完善有关系[2]。肠套叠临床主要表现为阵发性腹痛呕吐、果酱样便以及腹部包块等，二维超声及彩色多普勒检查为其临床诊断、鉴别诊断及治疗方法选择提供了新的检测措施。

3.2肠套叠二维声像图特。包括：①低频条件下多表现为混合性包块，周围可伴有少量不规则液性暗区，其近端肠管多有扩张，并可见其内有来回波动的肠内容物回声，有时其周围可见肿大的淋巴结回声。②高频条件下，肿块短轴切面呈“同心圆征”或“靶环征”。③肿块纵向扫查呈“套筒征”，远端肠壁形成肿块外层的鞘套，中间的套入部为折入的肠管、肠系膜以及肠内容物组成。“同心圆征”、“靶环征”及“套筒征”被认为是肠套叠这一特殊的解剖结构下形成特异性的超声图像[3-4]。④斜切面呈“假肾征”，此需与肠道肿瘤相鉴别，“同心圆征”、“靶环征”及“套筒征”有助于鉴别诊断。彩色多普勒超声下，62例动脉血流峰值流速＜30cm/s，阻力指数低于0.7，12例被套肠段肠系膜血流明显减少，仅见一两处星点状血流信号甚至无血流信号，阻力指数增高，测量其动脉血流峰值流速最高达34.8cm/s，阻力指数最高达0.88。以上变化反应了肠套叠发展过程中血流动力学的变化特征。在疾病早期，由于套入内容物少，相应组织水肿较轻，组织间压力小，血流动力学方面受影响变化相对较小，其血流峰值流速及阻力指数无明显变化，但随着病情进展，套入内容物越来越多，水肿加剧，肠壁肌肉痉挛，组织间压力增大，肠系膜静脉回流受阻，其血流峰值流速及阻力指数也相应增高，血液循环障碍，进而发生缺血坏死。肠套叠发生不同阶段，其治疗方案选择也不尽相同。当早期肠管充血水肿，“同心圆”征中的弱回声层比例宽，套叠部位血流信号无明显改变，动脉血峰值流速可＜30cm/s，阻力指数＜0.8，适合空气灌肠复位或注水灌肠复位治疗，注水灌肠亦可在超声引导下进行，随着痉挛持续时间延长，肠壁动脉受压及痉挛，血液供应减少或断绝，可造成肠管坏死，此时可见腹腔内肠管间积液，肠管高度扩张，套叠部分血流信号稀疏或无血流，频谱显示动脉血峰值流速偏高，阻力指数＞0.8，需及时手术复位治疗[5-6]。本组6例病例，彩色多普勒超声显示血流信号稀少或无血流信号，阻力指数均高于0.8，手术结果表明，4例肠管明显肿胀，周围积液形成，呈暗红色，质地僵硬，温盐水纱布热敷后方恢复血运，另一例则出现肠管坏死而行切除。本研究资料表明：超声诊断肠套叠特异性高，既可定位，又可定性，方法简便易行，无放射线对生长发育期小儿的损害。彩色多普勒超声检查不仅可明确肠套叠的诊断，还可了解套叠部位肠管壁的血运情况，判断肠管壁的缺血程度，指导治疗方案的选择，并可引导空气灌肠复位或注水灌肠复位，避免因治疗方法的不当延误手术时间而导致肠坏死，具有较高的临床诊断价值。

3.3小儿肠套叠的诊断治疗：阵发性哭闹（腹疼）、呕吐、便血和腹部肿块是肠套叠的4个主要症状。当4个主要症状都具备时，诊断是很容易的，但在早期，上述症状往往不全具备，只具备1~3个，此时询问病史至关重要，有阵发性哭闹或阵发性呻吟或烦躁不安时，就应首先考虑肠套叠。本组中22例只表现为阵发性呻吟或烦躁，而无典型的阵发性哭闹病史。在诊断不明确时，用空气灌肠做X线检查，既可作为诊断，又可起到治疗作用。肠套叠早期，采用空气灌肠复位多能成功[7-8]。本组中肠坏死8例，其中4例年龄为3月龄，另4例分别为6月龄和9月龄，说明年龄越小，肠坏死发生率越高，可能与年龄越小症状越不典型，发病确切时间不好确定有关。

参考文献：

[1]满江红,龙华,苏畅.超声诊断小儿肠套叠的价值与临床研究[J].中华超声影像学杂志,2017,26(6):361-363.

[2]王慕逖.儿科学[M].北京:人民卫生出版社,2010:259.

[3]韩新洪,袁华.高频结合彩色多普勒超声对小儿肠套叠的诊断意义[J].中国超声诊断杂志,2016,17(5):357-358.

[4]尚克中.中华影像学[M].北京:人民卫生出版社,2010:803-808.

[5]赵忠,李振敏,戚胜杰,等.彩色多普勒超声在小儿肠套叠选择复位方式中的价值[J].中华超声影像学杂志,2016,25(4):225-227.

[6]佘亚雄.小儿外科学[M].北京:人民卫生出版社,2010:230-239.

[7]金先庆,陈文龙,雷培云,等.小儿肠套叠血清胃泌素的测定观察[J].中华小儿外科杂志,2018,37(l):40-42.

[8]江涛,罗慧军,彭洪波,等.B超诊断小儿肠套叠的价值及其临床意义[J].中国超声诊断杂志,2015,l6(l):206-207.

陈婷婷,荣阳,张剑.彩超诊断小儿肠套叠的价值与影像学研究[J].中国医药指南,2020,18(5):160-161.