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老年晚期喉癌患者根治术后颈部淋巴结转移的危险因素

2024-07-10 61 上传者：管理员

摘要：目的探讨老年晚期喉癌患者根治术后颈部淋巴结转移的危险因素。方法选取老年晚期喉癌患者272例，收集患者的性别、年龄、吸烟，解剖学分型、T分期、N分期、分化程度、肿瘤位置分型，根据转移的淋巴结部位分为同侧Ⅱ区转移，同侧Ⅲ区转移，同侧Ⅳ区转移及对侧颈部淋巴结转移；采用Logistic单因素和多因素分析患者术后颈部淋巴结转移的危险因素。结果解剖学分型、N分期、分化程度在术后不同淋巴结转移情况的老年晚期喉癌患者之间比较差异有统计学意义(P<0.01);其中术后淋巴结转移的老年晚期喉癌患者解剖学分型为声门的比例明显低于未转移者，解剖学分型为贯声门的比例明显高于未转移者，N分期N0的患者比例明显低于未转移者，分化程度为低、中分化的患者比例明显高于未转移者。同侧Ⅱ、Ⅲ区转移在不同同侧Ⅳ区淋巴结转移情况的老年晚期喉癌患者之间比较差异有统计学意义(P<0.01);T分期、分化程度、肿瘤位置分型情况在不同同侧Ⅳ区淋巴结转移情况的老年晚期喉癌患者之间比较差异无统计学意义(P>0.05)。Logistic多因素分析显示，同侧Ⅱ、Ⅲ区转移是同侧Ⅳ区淋巴结转移发生的独立影响因素。同侧Ⅲ区转移、CN0期在不同对侧颈部淋巴结转移情况的老年晚期喉癌患者之间比较差异有统计学意义(P<0.01);T分期、分化程度、肿瘤位置分型、同侧Ⅱ区转移情况在不同对侧颈部淋巴结转移情况的老年晚期喉癌患者之间比较差异无统计学意义(P>0.05)。Logistic多因素分析显示，同侧Ⅲ区转移、CN0期是对侧颈部淋巴结转移发生的独立影响因素。结论老年晚期喉癌患者根治术后颈部淋巴转移的高危区域为Ⅱ和Ⅲ区，Ⅳ区相对较少，且同侧Ⅱ、Ⅲ区转移是其危险因素；对于单侧CN0期患者可考虑不行对侧Ⅳ区治疗。

关键词：
喉癌
手术
放射疗法
术后颈部淋巴结转移
老年晚期喉癌
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目前我国喉癌的发病率呈现上升趋势，可能与人口老龄化、吸烟、饮酒、空气污染等危险因素的增加有关，流行特点表现为城市地区高于农村地区，男性明显高于女性[1]。根据患者的具体情况和癌症的发展阶段，治疗方法包括手术、放射疗法、化疗、靶向治疗等，其中手术是最常用的治疗方式之一，包括喉部部分切除术、全喉切除术，对于存在颈部淋巴结转移的患者手术还包括颈部淋巴结清扫，以切除受影响的淋巴结[2]。淋巴结是位于颈部区域的小腺体，在身体的免疫系统中起着重要作用，当癌症细胞扩散到淋巴结时淋巴结可能会受到感染并出现恶性肿瘤[3]。淋巴结转移是喉癌常见的转移途径之一，若术后发现颈部淋巴结转移通常说明癌症已经发生了扩散，病情相对较重[4],探究老年晚期喉癌患者术后颈部淋巴结转移的危险因素对治疗、复查、病情监测方案的制定具有重要参考价值。本研究主要探讨老年晚期喉癌患者根治术后颈部淋巴结转移的危险因素。

1、对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年2月至2021年12月天津医院收治的老年晚期喉癌患者272例。纳入标准：①年龄≥60岁；喉镜检查和口腔检查观察喉部的黏膜及其周围组织异常，有肿块、溃疡或其他异常表现，对于可疑的喉癌病变通过直接喉镜下活检、纤维喉镜下活检等方式取组织后进行病理学检查确诊为喉癌；②美国癌症联合委员会(AJCC)分期系统T3期和T4期；③有手术适应证，完成根治术，术中行淋巴结清扫。排除标准：①合并急性感染性疾病、免疫系统疾病、肝肾功能异常；②有放疗、化疗等抗肿瘤治疗史的患者。其中男245例，女27例；年龄60～81岁，平均年龄(66.49±8.27)岁；吸烟250例；解剖学分型：声门42例，声门上206例，声门下6例，贯声门18例；T分期：T3期212例，T4期60例；N分期：N0期136例，N1期28例，N2期106例，N3期2例；分化程度：高分化42例，中分化174例，低分化56例；肿瘤位置分型：中央型/巨大型110例，侵犯中线型86例，单侧型76例。本研究经医院伦理委员会审核批准，患者签署知情同意书。

1.2 临床资料收集与肿瘤位置分型

收集老年晚期喉癌患者的性别、年龄、吸烟，解剖学分型、T分期、N分期、分化程度、肿瘤位置分型，其中喉癌的肿瘤位置分型通常根据肿瘤在喉部所在的位置和侵犯范围来划分，中央型：肿瘤发生在喉部中线区域，如声门区或环状软骨附近，这种类型的肿瘤往往较早侵犯到喉部的中央区域，包括声门或声门下区域；巨大型：肿瘤体积较大，可能由于肿瘤生长迅速或者肿瘤组织较丰富而导致，这种类型的肿瘤可能在整个喉部形成较大的肿块；侵犯中线型：肿瘤侵犯到喉部中线结构，如声带、杓状软骨等，这种类型的肿瘤可能涉及喉部的对称结构，导致相应的功能障碍；单侧型：肿瘤主要侵犯喉部的一侧，通常与肿瘤起源于喉部的一侧结构有关，如单侧声带或杓状软骨的肿瘤。

1.3 术后淋巴结转移判断标准

术后淋巴结转移可以根据转移的淋巴结部位分为几种类型，同侧Ⅱ区转移：肿瘤细胞已经扩散到颈部，可能位于颌下、颈深部或沿颈内静脉分布的区域；同侧Ⅲ区转移：肿瘤细胞已经扩散到更深的颈部淋巴结，可能包括颈后结、胸锁乳突肌后缘的淋巴结或沿颈动脉分叉处的淋巴结；同侧Ⅳ区转移：位于颈动脉鞘内，包括颈深淋巴结，意味着肿瘤已经较晚期的扩散。对侧颈部淋巴结转移：肿瘤细胞从原发喉癌部位转移到对侧颈部的淋巴结，肿瘤已经超出局部范围进入了更广泛的区域。

1.4 统计学分析

采用SPSS25.0软件进行χ2检验，影响因素进行Logistic单因素和多因素分析。

2、结果

2.1 术后不同淋巴结转移情况的老年晚期喉癌患者临床病理指标比较

解剖学分型、N分期、分化程度在术后不同淋巴结转移情况的老年晚期喉癌患者之间比较差异有统计学意义(P<0.01);其中转移解剖学分型为声门的比例明显低于未转移，解剖学分型为贯声门的比例明显高于未转移，N分期N0的患者比例明显低于未转移，分化程度为低、中分化的患者比例明显高于未转移(P<0.01)。见表1。

表1 术后淋巴结转移老年晚期喉癌患者临床病理指标比较[n(%)]

2.2 影响老年晚期喉癌患者同侧Ⅳ区淋巴结转移的单因素分析

同侧Ⅱ、Ⅲ区转移在不同同侧Ⅳ区淋巴结转移情况的老年晚期喉癌患者之间比较差异有统计学意义(P<0.01);T分期、分化程度、肿瘤位置分型情况在不同同侧Ⅳ区淋巴结转移情况的老年晚期喉癌患者之间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 影响老年晚期喉癌患者同侧Ⅳ区淋巴结转移的单因素分析[n(%)]

2.3 影响老年晚期喉癌患者同侧Ⅳ区淋巴结转移的Logistic多因素分析

以老年晚期喉癌患者同侧Ⅳ区淋巴结转移情况为因变量(有=1,无=0),以同侧Ⅱ、Ⅲ区转移为自变量，进行Logistic多因素分析显示，同侧Ⅱ、Ⅲ区转移是同侧Ⅳ区淋巴结转移发生的独立影响因素。见表3。

2.4 影响老年晚期喉癌患者对侧颈部淋巴结转移的单因素分析

同侧Ⅲ区转移、CN0期在不同对侧颈部淋巴结转移情况的老年晚期喉癌患者之间比较差异有统计学意义(P<0.01);T分期、分化程度、肿瘤位置分型、同侧Ⅱ区转移情况在不同对侧颈部淋巴结转移情况的老年晚期喉癌患者之间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

2.5 影响老年晚期喉癌患者对侧颈部淋巴结转移的Logistic多因素分析

以老年晚期喉癌患者对侧颈部淋巴结转移情况为因变量(有=1,无=0),以同侧Ⅲ区转移、CN0期为自变量，进行Logistic多因素分析显示，同侧Ⅲ区转移、CN0期是对侧颈部淋巴结转移发生的独立影响因素。见表5。

表3 影响老年晚期喉癌患者同侧Ⅳ区淋巴结转移的Logistic多因素分析

表4 影响老年晚期喉癌患者对侧颈部淋巴结转移的单因素分析[n(%)]

表5 影响老年晚期喉癌患者对侧颈部淋巴结转移的Logistic多因素分析

3、讨论

我国喉癌的发病率男性明显高于女性，男女比例在4∶1～5∶1,与全球大多数地区的趋势一致[5]。吸烟和饮酒是喉癌发病的主要危险因素，此外职业暴露(石棉、木材加工等行业)、年龄因素、空气污染、遗传因素等也可能与喉癌的发生有关[6]。随着年龄的增长喉部细胞的正常修复和再生能力降低，使老年人更容易受到环境刺激和慢性刺激的影响；此外老年人可能同时存在糖尿病、高血压、心脏病等多种慢性疾病，可能会削弱免疫系统功能使喉部细胞更易受到恶性肿瘤攻击[7]。喉癌的治疗方法根据患者病情、病变的位置和分期等因素存在差异，其中喉切除术、喉部重建术等手术是治疗喉癌的常见方法，根据病变的大小和位置，可以通过切除部分或全部喉头组织来治疗，以确保彻底切除肿瘤[8]。喉癌患者的手术预后受多种因素影响，主要包括肿瘤的大小和位置：肿瘤越大越接近重要结构(如声带、气管等),手术难度和并发症发生率可能会增加[9];淋巴结转移[10]:淋巴结是否受累是判断病情是否进展的重要指标，若淋巴结转移较多或者较广泛手术预后可能会变差[11];肿瘤分期：肿瘤的分期是评估病情严重程度的重要指标，晚期肿瘤的手术预后通常较差[12];此外还包括患者年龄和整体健康状况、是否接受辅助治疗、手术方式和技术等。降低老年喉癌患者术后淋巴结转移率对改善预后具有积极的促进作用，喉癌通常会在颈部淋巴结转移尤其是在颈侧淋巴结，探讨颈部淋巴结转移的危险因素对治疗方案的综合制定具有重要参考价值。

喉癌可以根据原发肿瘤的位置和范围分为不同类型，如声门型、隆突型、下喉型等，不同类型的喉癌可能影响淋巴结转移的发生和程度；N分期是根据淋巴结转移的程度和范围来划分喉癌的临床分期，通常使用N0～N3四个分期来描述淋巴结受累的情况，N3期表示淋巴结转移较为广泛和显著[13];喉癌的分化程度指的是癌细胞与正常细胞相似程度，分为高、中、低分化程度，分化程度低的喉癌更容易侵袭周围组织和转移至淋巴结[14]。由于喉部有丰富的淋巴管网，对于晚期喉癌患者淋巴结转移几乎是常见现象，是喉癌的主要扩散途径之一；N分期越高、分化程度越低及解剖学分型越复杂的喉癌患者淋巴结转移风险越高[15]。

喉癌的解剖学分期中Ⅳ区淋巴结通常指的是位于颈后部和枕骨区域的淋巴结，由于颈内静脉和颈外静脉的汇合处附近是喉癌转移的一个相对较少受累的区域[16]。相比于颈前三角区的Ⅱ区和Ⅲ区及颈后三角区的Ⅴ区，Ⅳ区淋巴结由于其解剖位置较深，且与喉癌的原发灶相对较远，因此其受累的风险确实相对较低；然而这并不意味着Ⅳ区淋巴结绝对不会受到癌细胞的转移[17]。本研究结果显示，同侧Ⅱ、Ⅲ区转移是同侧Ⅳ区淋巴结转移发生的独立影响因素，应重视同侧Ⅱ、Ⅲ区转移老年晚期喉癌患者发生同侧Ⅳ区淋巴结转移。当喉癌患者原发病灶主要位于单侧时，对侧淋巴结区域的处理仍无明确定论；部分临床研究[18]和临床实践[19]支持在这种情况下进行预防性淋巴结清扫，即在未显示明显淋巴结受累的情况下清扫对侧淋巴结；而另一些研究[20]认为，对未受累的对侧淋巴结进行清扫并不能显著改善患者的预后且可能增加手术相关的风险。本研究中同侧Ⅲ区转移、CN0期是对侧颈部淋巴结转移发生的独立影响因素。Ⅲ区淋巴结位于颈部的中央区域，是颈部中最容易受到头颈部肿瘤转移影响的淋巴结区域之一。同侧Ⅲ区转移通常表明肿瘤已经相对严重地侵犯到相邻淋巴结区域，进一步提示了病情的进展和风险。CN0期是指在临床检查和影像学检查时未发现颈部淋巴结肿大的状态，对于单侧CN0期患者可考虑不行对侧Ⅳ区治疗。

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