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产后出血应用宫腔球囊压迫治疗的疗效分析

2020-07-30 388 上传者：管理员

摘要：目的分析宫腔球囊压迫治疗产后出血(PPH)的应用效果。方法 90例PPH患者,随机分为参照组及实验组,各45例。参照组患者采用纱布填塞法止血,实验组患者采用宫腔球囊压迫法止血。对比两组输血量,产后2、24h出血量,止血成功率,并发症发生情况。结果实验组输血量及产后2、24h出血量分别为(2.42±0.11)U、(615.25±15.26)ml、(705.26±19.62)ml,均少于参照组的(3.48±0.29)U、(779.62±21.57)ml、(889.62±23.47)ml,差异均具有统计学意义(P<0.05)。实验组止血成功率97.78%高于参照组的77.78%,差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组并发症发生率4.44%低于参照组的24.44%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论宫腔球囊压迫法可有效减少PPH患者输血量、出血量,提高止血成功率,降低并发症发生率,安全有效,值得借鉴。

关键词：
产后出血
子宫收缩乏力
宫腔球囊压迫
并发症
止血成功
胎盘植入
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PPH是一种产科并发症,具有较高的发病率、死亡率,且随着高龄产妇的增加,PPH的发生率明显增高。据不完全统计[1]：目前我国分娩人群中,PPH发生率高达2%～3%。胎盘植入、子宫收缩乏力、胎盘粘连以及瘢痕子宫等均为引发PPH的常见原因,PPH起病急骤、病情进展较快,如果不进行有效、及时的止血,则会增加多器官功能衰竭、失血性休克发生率[2]。宫腔球囊压迫可以产生一种直接从患者宫腔内向宫腔外的静水压,对宫腔动脉形成压迫,进而发挥止血的作用。基于以上背景,本文为进一步探究PPH治疗中宫腔球囊压迫法的止血成功率,纳入2017年10月～2019年10月本院收治的90例PPH患者进行研究,具体报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

纳入本院2017年10月～2019年10月本院收治的90例PPH患者,随机分为参照组及实验组,各45例。实验组年龄22～38岁,平均年龄(30.62±2.94)岁；孕周38～42周,平均孕周(40.06±0.84)周；孕次1～5次,平均孕次(3.06±0.74)次；产次1～2次,平均产次(1.52±0.18)次；出血量638～1284ml,平均出血量(961.25±110.62)ml；分娩方式：19例阴道分娩、26例剖宫产分娩；体质量指数(BMI)20～26kg/m2,平均BMI(23.16±1.06)kg/m2。参照组年龄23～37岁,平均年龄(30.59±2.62)岁；孕周39～42周,平均孕周(40.08±0.81)周；孕次2～4次,平均孕次(3.08±0.51)次；产次1～2次,平均产次(1.54±0.19)次；出血量642～1281ml,平均出血量(961.37±109.96)ml；分娩方式：21例阴道分娩、24例剖宫产分娩；BMI21～26kg/m2,平均BMI(23.19±1.01)kg/m2。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2纳入及排除标准

1.2.1纳入标准

(1)均符合《产后出血的预防和治疗(续)》[3]中对PPH的诊断标准。(2)均为本院分娩产妇。(3)患者家属均已签署知情同意书。

1.2.2排除标准

(1)合并血液、内分泌、免疫系统疾病者。(2)肾、肺、心、肝脏器病变者。(3)存在酒精、药物滥用史者。(4)临床治疗不完整、不真实者。(5)合并严重妊娠并发症者。(6)存在认知、心理、精神障碍者。(7)合并重大传染性、感染性疾病者。

1.3方法

1.3.1参照组

采用纱布填塞法止血。对于阴道分娩的患者,可先维持子宫底部稳定,将2cm×7cm的不脱脂纱条以无菌卵圆钳由内而外依次置入宫腔中,直至填满整个宫腔。对于剖宫产患者,则需在缝合伤口之前,经子宫底部自上而下将长度适宜的纱条置入宫腔中,确保纱条无间隙,而后缝合子宫以及腹壁。同时予以抗生素,24h后可将纱条取出。

1.3.2实验组

采用宫腔球囊压迫法止血。对于阴道分娩的患者：将一次性球囊直接推至宫腔底部,注入400ml0.9%氯化钠溶液,使水囊膨胀,利用生成的压力对宫腔静脉窦进行压迫,完成封管之后,以无菌纱布包裹管口局部,避免细菌感染。对于剖宫产患者：将一次性球囊经切口置入宫腔中,确保一次性球囊的下端在阴道中,注入150～200ml0.9%氯化钠溶液,一次性球囊固定之后,将子宫切口逐层缝合,而后再次向宫腔注入400ml0.9%氯化钠溶液,达到压迫止血的作用。放置球囊24h后先放掉100ml液体,1h后再放剩余的液体,同时将球囊取出。

1.4观察指标及判定标准

对比两组输血量,产后2、24h出血量,止血成功率,并发症发生情况。(1)产后2、24h出血量：出血量计算公式：出血量=(胎儿娩出后接血后敷料湿重-接血前敷料干重)/血液比重[4]。(2)止血成功率判定标准：阴道出血量<30ml/h,产妇生命体征稳定,子宫收缩良好,反之即为失败[5]。(3)并发症发生情况：统计所有产妇产后盆腔炎、宫腔粘连、下腹胀痛发生率。

1.5统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2、结果

2.1两组输血量及产后2、24h出血量对比

实验组输血量及产后2、24h出血量均少于参照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1两组输血量及产后2、24h出血量对比

2.2两组止血成功率对比

实验组44例止血成功,止血成功率为97.78%(44/45)；参照组35例止血成功,止血成功率为77.78%(35/45)。实验组止血成功率高于参照组,差异具有统计学意义(χ2=8.3890,P=0.0038<0.05)。

2.3两组并发症发生情况对比

实验组并发症发生率4.44%低于参照组的24.44%,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2两组并发症发生情况对比

3、讨论

PPH是指产后24h出血量>500ml,是一种产科极为常见的并发症[6]。PPH对产妇生理、心理均造成了严重不良影响,如果处理不及时或方法不当,轻者需要切除子宫,重者甚至会死亡[7]。目前,临床普遍认为凝血功能障碍、胎盘因素、软产道撕裂伤、子宫收缩乏力等均是引发PPH的重要原因,以子宫收缩乏力最为常见。目前,临床常用的止血方法有子宫按摩、缩宫素以及卡孕栓等,但以上方法对于大部分PPH患者而言效果一般,因此纱布填塞法、宫腔球囊压迫法成为目前PPH的主要止血方法。

纱布填塞法是当前临床治疗PPH的常用方法,虽然具有一定的止血效果,但极易引发切口感染等并发症,综合治疗效果一般。本研究显示：实验组输血量及产后2、24h出血量分别为(2.42±0.11)U、(615.25±15.26)ml、(705.26±19.62)ml,均少于参照组的(3.48±0.29)U、(779.62±21.57)ml、(889.62±23.47)ml,差异均具有统计学意义(P<0.05)。实验组44例止血成功,止血成功率为97.78%(44/45)；参照组35例止血成功,止血成功率为77.78%(35/45)。实验组止血成功率高于参照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组并发症发生率4.44%低于参照组的24.44%,差异具有统计学意义(P<0.05)。提示宫腔球囊压迫应用于PPH治疗中止血效果显著,且安全性较高。分析如下：PPH患者由于大多数的动静脉处于开放状态,宫腔球囊压迫法在填入子宫内部时将宫腔充分扩张,刺激子宫肌层,激活血小板活性,降低血流速度,加快宫缩,提高宫腔内压力,对动脉压起到一定的压迫作用,可在短期内有效降低出血量。宫腔球囊压迫法具有止血效率高、安全性高、失误率少、操作简单、适用范围广等优点,同时减轻了患者痛苦,安全可靠,是一种理想的止血方法,现已得到临床高度认可与赞同。本研究结果接近于汤斐等[8]研究结果。但需要注意的是,宫腔球囊压迫法应严格掌控球囊的放置时间,放置时间过长则会引发宫内感染,这一点应当引起临床重视与关注。

综上所述,PPH患者采用宫腔球囊压迫法治疗,可有效减少产后出血量以及输血量,止血效果确切,且并发症发生率较低,临床应用价值较高,值得将该治疗方法进一步推广。

参考文献：

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[2]林平珍.子宫动脉下行支结扎及Foley导尿管球囊压迫治疗前置胎盘剖宫产所致产后出血的临床疗效.中国实用医刊,2018,45(6):22-24.

[3]黄雪原,李建,吴斌,等.产科患者血液管理NATA专家共识的主要推荐及启示--第2部分:产后出血的预防和治疗(续).中国输血杂志,2019,32(6):611-618.

[4]秦巧红,李宁,韩宁.Bakri子宫填塞球囊导管在治疗产后出血中的应用.中国现代药物应用,2016,10(21):196-197.

[5]孟珍妮,全思洁,黄一颖,等.Bakri球囊填塞与子宫压迫缝合术治疗中央性前置胎盘产后出血的疗效评价.国际妇产科学杂志,2017,44(6):629-632.

[6]邹俊婷,金丰梅.子宫填塞球囊在治疗产后出血中的应用效果.国际护理学杂志,2017,36(6):859-862.

[7]于威威,邓冰冰.子宫背带式缝合术联合宫腔球囊填塞治疗产后出血的效果分析.中外医学研究,2016,14(29):34-35.

[8]汤斐,赵云,孙国强,等.Bakri球囊宫腔填塞治疗难治性产后出血的效果.中华围产医学杂志,2017,20(12):891-894.

何英琳.观察宫腔球囊压迫治疗产后出血的应用效果[J].中国实用医药,2020,15(20):92-94.