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产后出血产妇出血量和凝血功能指标应用米索前列醇联合缩宫素治疗的疗效分析

2020-07-31 346 上传者：管理员

摘要：目的分析米索前列醇联合缩宫素对产后出血产妇出血量和凝血功能指标的影响。方法选取2017年6月-2019年4月梨园医院收治的84例产后出血产妇，按照随机数字表分为两组，每组42例。对照组应用缩宫素治疗，研究组应用缩宫素联合米索前列醇治疗。比较两组患者产后出血量、凝血功能指标、不良反应发生率。结果研究组产后30min、产后2h、产后24h出血量均少于对照组(P<0.05)。治疗后，研究组患者凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、血小板计数均低于对照组，纤维蛋白原(FIB)水平高于对照组(P<0.05)，两组患者凝血功能指标均优于治疗前(P<0.05)。两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论缩宫素联合米索前列醇可有效降低患者产后出血量，改善机体凝血状态，具有较高的安全性，可以在临床进一步推广应用。

关键词：
产后出血
凝血功能指标
安全性
米索前列醇
缩宫素
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受全面两孩政策的影响，近几年我国高龄产妇数量直线上升，而年龄是导致产妇发生产后出血的危险因素，进而导致产妇产后出血发生率明显升高[1]。产后出血是目前围生期较严重的产后并发症，若不能及时有效地缓解患者出血情况，会导致部分患者需接受子宫切除术治疗，严重威胁女性身心健康[2]。目前，临床对于产后出血的治疗已经趋于成熟，但是仍存在部分产后出血处理不当的情况，影响产妇预后。导致产妇产后出血的主要原因为宫缩乏力，有效增强患者子宫收缩能力是预防和治疗产后出血的关键[3]。临床对于产后宫缩乏力性产后出血患者多采用缩宫素进行治疗，但实际治疗效果并不很理想。米索前列醇属于前列腺素衍生物，可以有效促进产妇产后子宫收缩[4]。本研究选取2017年6月-2019年4月梨园医院收治的84例产后出血产妇，采用缩宫素联合米索前列醇治疗，分析对患者产后出血和凝血功能的影响。报道如下。

1、资料与方法

1.1资料来源

选取2017年6月-2019年4月梨园医院收治的84例产后出血产妇，按照随机数字表分为两组，每组42例。对照组患者年龄22～37岁，平均年龄(28.2±2.2)岁;孕周36～41周，平均孕周(38.4±1.1)周;孕次1～3次，平均孕次(1.7±0.2)次;产次1～2次，平均产次(1.4±0.2)次;分娩方式:自然分娩23例，剖宫产19例。研究组患者年龄20～37岁，平均年龄(28.3±2.1)岁;孕周36～41周，平均孕周(38.3±1.2)周;孕次1～3次，平均孕次(1.7±0.2)次;产次1～2次，平均产次(1.5±0.3)次;分娩方式:自然分娩24例，剖宫产18例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

纳入标准:(1)入组患者经临床诊断确诊为宫缩乏力性产后出血;(2)患者均存在不同程度的精神紧张、产程延长、宫腔压力低等情况;(3)患者临床资料完整;(4)患者对于本次研究内容知情并同意。

排除标准:(1)患者伴有恶性肿瘤;(2)患者存在严重的肝、肾功能障碍;(3)患者存在凝血功能障碍或软产道撕裂;(4)患者对于本次研究所使用药物存在过敏反应;(5)患者存在精神障碍或沟通障碍。

本研究已经医院医学伦理委员会审核批准，且患者及其家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1对照组

接受缩宫素治疗，具体如下:在产妇分娩结束即刻肌内注射缩宫素(生产厂家:青岛海汇生物化学制药有限公司;批准文号:国药准字H37022502;药品规格:1ml∶10U)10U，密切关注宫缩情况。

1.2.2研究组

接受缩宫素联合米索前列醇治疗，具体如下:缩宫素用法用量与对照组一致，然后在患者直肠前壁距肛门5cm处放置米索前列醇片(生产厂家:华润紫竹药业有限公司;批准文号:国药准字H20000668;药品规格:0.2mg/片)0.2mg[5]。

1.3观察指标

(1)两组患者产后出血量:时间点为产后30min、产后2h、产后24h。(2)两组患者凝血功能指标:分娩后即刻(治疗前)和产后2h(治疗后)抽取患者上肢静脉血，采用凝血仪检测患者凝血功能指标，包括活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)，进行血小板计数，对所取样本离心10min,3000转/min，获得血清后采用酶联免疫吸附法检测患者纤维蛋白原(FIB)水平。(3)两组患者不良反应发生情况:包括面部潮红、血压异常、恶心呕吐、腹痛腹泻等，计算不良反应发生率。

1.4统计学分析

本研究所得数据均采用SPSS18.0版统计学软件进行统计处理。计数资料以百分率(%)的形式表示，组间比较采用χ2检验;计量资料以的形式表示，组间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者产后出血量比较

研究组产后30min、产后2h、产后24h出血量均少于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2两组患者凝血功能指标比较见表2。

表1两组患者产后出血量比较

表2两组患者凝血功能指标比较

治疗前，两组患者凝血功能指标比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。治疗后，研究组患者PT、APTT、血小板计数均低于对照组，FIB水平高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。治疗后，两组患者凝血功能指标均优于治疗前，差异均有统计学意义(均P<0.05)。

2.3两组患者不良反应发生率比较

两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.352,P>0.05)。见表3。

表3两组患者不良反应发生率比较

3、讨论

产后出血严重影响产妇产后生活质量，是导致产妇产后死亡的常见因素之一[6]。导致产后出血的主要原因为产后宫缩乏力，因此在产妇产后给予增强子宫收缩能力的药物进行治疗，可以有效降低出血量[7]。目前，临床治疗宫缩乏力性产后出血的首选药物为缩宫素，具有见效快、半衰期短的特点，可以有效增强子宫收缩能力[8]。随着缩宫素的不断推广，弊端逐渐暴露，因产妇个体差异等因素干扰，导致患者产后注射缩宫素效果并不理想，进而导致多种不良结局的发生[9]。本研究结果显示:研究组产后各时段出血量均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明产后单纯采用缩宫素治疗不能起到很好的降低产后出血效果，联合使用米索前列醇的治疗效果更好。

米索前列醇经直肠给药可以迅速发挥作用，米索前列醇属于人工合成前列腺素E1衍生物[10]。有研究[11]指出:米索前列醇进入机体后，药效峰值会在短时间内出现，可有效修复分娩时损坏的宫颈，增加子宫平滑肌张力，升高宫腔压力，从而发挥良好的止血效果。有研究[12]指出:对于宫缩乏力性产后出血产妇，在缩宫素的基础上联合使用米索前列醇治疗可以有效提高止血效果，促进产妇机体恢复。本研究结果显示:研究组出血量明显降低，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)，说明缩宫素联合米索前列醇治疗宫缩乏力性产后出血具有更好的止血效果，且不会增加不良反应，安全性较高[13]。

凝血功能指标是评估患者出血风险的常用指标，有效改善患者凝血功能，缩短患者凝血时间，可以起到避免和降低患者产后大量出血的风险[14]。本研究结果显示:治疗后两组患者凝血功能指标均有改善，且研究组患者改善更明显，说明采用缩宫素联合米索前列醇治疗产后出血可更好地改善患者凝血功能，但本研究未对作用机制进行深入探讨，认为可能与血小板含量升高有关，但是导致患者血小板升高的具体机制并不明确[15]。

综上所述，缩宫素联合米索前列醇可有效降低患者产后出血量，改善机体凝血状态，具有较高的安全性，可以在临床进一步推广应用。

参考文献：

[1]王静怡,朱启英.不同时间给予米索前列醇防治二次剖宫产产后出血[J].现代妇产科进展,2017,26(4):304-306.

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[4]文亚南,刘淑君,王瑾.小剂量米索前列醇联合乳酸依沙吖啶注射液对瘢痕子宫妊娠孕妇引产时间及产后出血量的影响[J].中国地方病防治杂志,2017,32(11):1305-1305.

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[13]卫蔷,张力,吴琳,等.麦角新碱联合卡贝缩宫素与单用缩宫素预防剖宫产产后出血研究[J].中国实用妇科与产科杂志,2018,34(6):68-72.