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地特胰岛素应用于妊娠合并糖尿病患者的临床效果及对血糖指标的影响

  2020-05-12    232  上传者:管理员

摘要:目的:分析妊娠合并糖尿病患者采用地特胰岛素治疗的临床疗效及对其血糖指标的影响。方法:择取2018年1月-2018年12月于郑州大桥医院诊治的妊娠合并糖尿病患者130例进行分析,根据用药不同分为参照组(采取精蛋白锌重组人胰岛素混合注射液治疗)、观察组(采取地特胰岛素治疗)。组间比较两组妊娠合并糖尿病患者的临床疗效及血糖水平变化。结果:两组患者经治疗后,FPG、2hPBG、HbAlc等血糖指标均明显下降(P<0.05),且观察组患者治疗后FPG、2hPBG、HbAlc等血糖指标均明显低于参照组(P<0.05);观察组患者治疗总有效率显著高于参照组(P<0.05)。结论:地特胰岛素应用于妊娠合并糖尿病患者效果明显,能有效改善血糖指标水平。

  • 关键词:
  • 地特胰岛素
  • 妇科
  • 妊娠合并糖尿病
  • 精蛋白锌重组人胰岛素
  • 血糖指标
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妊娠合并糖尿病为常见妊娠期合并症,若不能及时、有效控制血糖水平,易导致出现流产、早产、巨大儿或先天畸形等母婴不良结局[1]。对于经严格饮食控制后血糖水平仍不达标的妊娠合并糖尿病患者,需采取药物治疗以控制血糖水平。临床常用药包括精蛋白锌重组人胰岛素混合注射液、地特胰岛素,均能有效控制患者血糖水平,而其中地特胰岛素的临床疗效更为显著[2]。本文即探究地特胰岛素应用于妊娠合并糖尿病患者中的临床价值及疗效。具体研究内容如下。


1、一般资料和治疗方法


1.1一般资料

择取郑州大桥医院2018年1月-2018年12月收治的130例妊娠合并糖尿病患者进行分析。病例纳入标准:(1)符合《妊娠合并糖尿病诊治指南(2014)(一)》[3]中对于妊娠合并糖尿病疾病诊断标准;(2)经严格饮食控制后血糖水平仍不达标;(3)单胎妊娠。排除标准:(1)合并内分泌疾病、自身免疫性疾病;(2)存在胰岛素禁忌症;(3)合并产科其他并发症;(4)合并严重脏器疾病。

根据用药不同分组。参照组65例病患年龄22~38岁,均值(27.36±2.15)岁,孕周30~36周,均值(33.21±0.54)周,其中初产妇42例,经产妇23例;观察组65例妊娠合并糖尿病患者的年龄21~39岁,均值(27.46±2.13)岁,孕周30~36周间,均值(33.25±0.53)周,其中初产妇40例,经产妇25例。比较两组妊娠合并糖尿病患者的一般资料经分析可知无显著差异(P>0.05)。本次研究经医学伦理委员会批准、同意。本次纳入的病患及其家属对本次研究内容知晓,且签署知情同意书。

1.2治疗方法

参照组:采取精蛋白锌重组人胰岛素混合注射液治疗。即采用精蛋白锌重组人胰岛素混合注射液(LillyEgypt/礼来苏州制药有限公司;国药准字J20080094;规格10mL:400IU)睡前注射治疗,控制起始剂量为0.15IU/kg/d,并结合患者血糖水平波动进行剂量调整,1次/d,持续治疗4周。

观察组:采取地特胰岛素,即采取地特胰岛素[诺和诺德(中国)制药有限公司;国药准字J20140107;规格:300单位·3mL·支]睡前注射治疗,控制初始剂量为0.1~0.2U/kg/d,1次/d,结合患者血糖变化调整用药剂量,最高剂量应不高于2U/kg/d,持续治疗4周。

1.3评价指标

(1)血糖指标。监测、记录两组妊娠合并糖尿病患者治疗前、后的血糖指标,主要为FPG(空腹血糖)、2hPBG(餐后2h血糖)、HbAlc(糖化血红蛋白)等。

(2)临床疗效。根据《妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南》[4]中妊娠合并糖尿病疗效判定标准评估两组妊娠合并糖尿病患者的临床治疗效果,具体如下:(1)显效:患者多尿、多饮、多食等疾病症状显著好转,血糖水平恢复正常且持续稳定;(2)有效:治疗后,患者疾病症状改善,血糖水平下降但仍未达正常范围;(3)无效:疾病症状及血糖水平无明显变化。(显效例数+有效例数)/总例数×100.00%=治疗总有效率。

1.4数据处理

采用软件SPSS21.0对本次研究数据结果进行处理分析,血糖指标以表示,用t检验,临床疗效指标以率(%)表示,用χ2检验,若P<0.05则比较有统计学差异。


2、结果


2.1治疗前、后血糖指标情况

与本组治疗前相比,参照组患者的FPG、2hPBG、HbAlc等血糖指标均明显下降(t=5.2436,P=0.0001;t=7.8531,P=0.0001;t=3.3173,P=0.0001),观察组患者的FPG、2hPBG、HbAlc等血糖指标亦明显下降(t=9.8089,P=0.0001;t=11.9717,P=0.0001;t=7.6529,P=0.0001)。治疗后,与参照组结果数据相比,观察组患者FPG、2hPBG、HbAlc等血糖指标均明显更低(t=4.9821,P=0.0001;t=4.7060,P=0.0001;t=4.7172,P=0.0001),见下表1。

表1两组妊娠合并糖尿病患者治疗前、后血糖指标水平对比

2.2临床治疗效果

观察组患者临床治疗总有效率95.38%(62/65)显著高于参照组78.46%(51/65),组间对比差异显著(P<0.05),见表2。

表2两组妊娠合并糖尿病患者临床治疗效果对比[N=65,n(%)]


3、讨论


糖尿病为临床常见慢性疾病,而妊娠合并糖尿病(即GDM)即指妊娠期出现不同程度糖耐量异常情况[5]。妊娠合并糖尿病发病因素较多,主要发病因素包括生育年龄延后、饮食习惯变化、遗传因素及激素分泌等,该疾病在损伤母体健康的同时,危及胎儿,且易导致不良妊娠结局,如胎儿窘迫、新生儿低血糖等[6]。因此,针对经严格饮食控制后血糖水平仍不达标的妊娠合并糖尿病患者,需采取用药治疗以有效进行血糖控制,进而保障母婴健康。

临床治疗妊娠合并糖尿病患者多用精蛋白锌重组人胰岛素混合注射液、地特胰岛素,其中地特胰岛素对于控制血糖水平的临床效果更为显著[7]。结合本文结果数据可知,治疗后观察组患者FPG(6.20±1.28)mmoL/L、2hPBG(8.65±1.42)mmoL/L、HbAlc(5.37±1.02)%等血糖指标均明显低于参照组,临床治疗总有效率95.38%显著高于参照组(P<0.05)。分析原因,精蛋白锌重组人胰岛素的功能、结构类天然胰岛素,应用于妊娠合并糖尿病患者中可直接参与机体各种代谢。精蛋白锌重组人胰岛素药物进入人体后生成微颗粒,并由六聚体分解为单聚体或二聚体,进而利于吸收并维持较长作用时间。同时,能有效模拟正常人体内基础胰岛素水平,进而达到降低血糖、延缓疾病发展的目的[8]。但相较之下,地特胰岛素对控制妊娠合并糖尿病患者血糖水平的效果更为显著。地特胰岛素属新型人胰岛素类似物,其14碳脂肪酸侧链结构能有效增强分子间距及作用,药物能够进入机体血液循环并达到靶组织,进而有效延长药物作用时间,致使血糖控制效果稳定、持久。同时,地特胰岛素能可逆性与血浆白蛋白结合,并作用于机体肝细胞,有效降低机体肝糖输出,进而有助于平稳控血糖[9]。进而可知,相比于精蛋白锌重组人胰岛素,对妊娠合并糖尿病患者施以地特胰岛素治疗,血糖控制效果更佳。

陈晓丽在《地特胰岛素治疗妊娠期糖尿病的疗效及对母婴结局的影响研究》[10]中表示,使用地特胰岛素治疗的研究组患者血糖达标率显著高于对照组,结果与本次研究结果相似,故本文研究存在一定参考价值。

综上,对妊娠合并糖尿病患者采取地特胰岛素治疗,能有效提升临床疗效、控制机体血糖水平,价值显著。


参考文献:

[1]应雪娇,刘蕊,赵倩,等.地特胰岛素和精蛋白生物合成人胰岛素维持妊娠合并糖尿病孕妇基础胰岛素水平的效果观察[J].中国生化药物杂志,2016,36(12):97-98,102.

[2]计静,韩蓁,米阳等.地特胰岛素联合门冬胰岛素治疗妊娠合并糖尿病患者的安全性及有效性研究[J].中国糖尿病杂志,2017,25(4):325-329.

[3]杨慧霞.妊娠合并糖尿病诊治指南(2014)(一)[J].健康管理,2014,8(12):489-498.

[4]佚名.妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南[C]//全国妇产科临床医学新进展学术研讨会.2010.

[5]沈艳军,田亚强,毕会民,等.实时胰岛素泵在妊娠期糖尿病患者围手术期中的应用[J].中华糖尿病杂志,2015,7(10):619-623.

[6]王子梅,贾秀改.二甲双胍在妊娠期糖尿病中的应用价值分析[J].中国妇幼健康研究,2015,26(4):754-756,768.

[7]刘居庄,肖俊,肖泰刚,等.地特胰岛素与诺和灵N治疗妊娠期糖尿病比较[J].长江大学学报(自科版),2016,13(36):16-17.

[8]吕诗诗,徐勇,王吉英,等.胰岛素类似物对妊娠安全性的影响:系统评价和荟萃分析[J].国际内分泌代谢杂志,2015,35(2):93-99.

[9]李国平,李红梅,杜和春,等.地特胰岛素对妊娠期糖尿病的疗效及对母婴结局的影响[J].中国现代医生,2016,54(34):54-57.

[10]陈晓丽.地特胰岛素治疗妊娠期糖尿病的疗效及对母婴结局的影响研究[J].中国处方药,2018,16(1):71-72.


刘丹霞.妊娠合并糖尿病患者采用地特胰岛素的临床治疗效果及对血糖指标的影响[J].临床研究,2020,28(04):76-78.

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