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探讨右美托咪定在宫颈癌根治术后镇痛及康复的临床疗效

2020-06-05 315 上传者：管理员

摘要：目的:研究右美托咪定在宫颈癌根治术后镇痛及术后快速康复中的临床应用效果。方法:将2015年7月至2018年7月在本院行宫颈癌根治术的86例患者随机分为对照组和观察组各43例。对照组术后镇痛采用舒芬太尼和格拉司琼,观察组术后镇痛加用右美托咪定。采用视觉模拟评分法(VAS)评价患者术后1h、6h、12h、24h、48h疼痛情况,采用Ramesay评分法评价患者不同时间点镇静状况,记录并比较两组患者不同时间点收缩压、舒张压、心率及呼吸频率变化,比较两组患者不良反应发生情况。结果:观察组患者术后6h、12h、24h、48hVAS评分均明显低于对照组(P<0.05),Ramesay评分均明显高于对照组(P<0.05);观察组和对照组患者术后不同时间点呼吸频率比较,差异无统计学意义,但术后6h、12h、24h观察组患者收缩压、心率均明显低于对照组(P<0.05),术后1h、6h观察组患者舒张压明显低于对照组(P<0.05);观察组患者恶心呕吐、高血压发生率较对照组明显减低。结论:右美托咪定用于宫颈癌根治术后镇痛,可以提高镇痛镇静效果,稳定患者血流动力学,有助于术后快速康复。

关键词：
右美托咪定
妇科疾病
妇科肿瘤
宫颈癌根治术
术后镇痛
视觉模拟评分
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术后疼痛往往会导致患者产生焦虑、睡眠异常、烦躁等异常情绪,影响患者术后快速康复,因此多数患者都要求进行术后镇痛[1]。良好的术后镇痛可以有效缓解术后疼痛,减少并发症发生,有助于患者快速康复[2]。右美托咪定是一种有效的α2-肾上腺素受体激动剂,在手术后患者中显示出良好的镇痛、镇静、抗焦虑作用,同时也能减少不良反应发生,已被广泛地用作麻醉辅助药物和重症监护室患者的镇静[3,4]。本研究在宫颈癌根治术后镇痛中加用右美托咪定,观察其镇痛镇静效果,及对患者心血管稳定性的影响,旨在为临床宫颈癌根治术后镇痛方法的选择提供理论参考。

1、资料与方法

1.1一般资料

选择2015年7月至2018年7月在本院行宫颈癌根治术的86例患者作为研究对象,按照随机数字表法随机分为两组:对照组和观察组各43例。对照组患者年龄35～63岁,平均年龄(46.69±11.84)岁,平均手术时间(3.52±0.73)h;观察组患者年龄36～65岁,平均年龄(47.78±10.62)岁,平均手术时间(3.61±0.88)h。两组患者年龄、平均手术时间及术前舒张压、收缩压、心率、呼吸频率等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准:①ASA分级为Ⅰ-Ⅱ级;②患者及其家属同意术后静脉镇痛;③经医院伦理委员会批准。排除标准:①合并高血压、心血管疾病及肝、肺等系统疾病;②有药物过敏史或精神病史;③术前未进行放化疗等辅助治疗。

1.2方法

所有患者术前禁食12h,术前30min给予苯巴比妥钠(吉林省神经精神病医院制药厂,批号:H22025507)0.1g和阿托品(广东彼迪药业有限公司,批号:H44021424)0.5mg肌肉注射,入室后开放静脉通路,常规监测血压、心率、呼吸频率、需氧饱和度等。术中采用气管插管和静脉药物输注进行全身麻醉,静脉麻醉诱导采用舒芬太尼(宜昌人福药业有限公司,批号:20110903)0.3μg/kg,丙泊酚(四川国瑞药业有限责任公司,批号:H20030114)2mg/kg和顺式阿曲库铵(江苏恒瑞医药股份有限公司,批号:H20060869)0.2mg/kg,气管插管后行机械通气。手术结束连接自控镇痛泵镇痛,对照组术后镇痛采用舒芬太尼1.5μg/kg和格拉司琼(太极集团四川太极制药有限公司,批号:H20030161)6mg,观察组在对照组的基础上加用右美托咪定(江苏恒瑞医药股份有限公司,批号:H20090248)1.0μg/kg。

1.3观察指标

①采用视觉模拟评分法(visualanaloguescale,VAS)评价患者术后1h、6h、12h、24h、48h疼痛情况,评分标准:无痛或轻度疼痛为0～3分;中度疼痛为4～6分;重度疼痛为7～10分。②采用Ramesay评分法评价患者术后1h、6h、12h、24h、48h镇静状况,评分标准:烦躁不安为1分;清醒且安静合作为2分;嗜睡且对指令反应敏捷为3分;浅睡可快速唤醒为4分;入睡对呼唤反应迟钝为5分;深睡对呼唤无反应为6分。③记录患者术后1h、6h、12h、24h、48h收缩压、舒张压、心率及呼吸频率变化,比较两组患者术后心血管稳定性。④记录比较两组患者恶心呕吐、高血压、心动过速、呼吸抑制等不良反应发生率。

1.4统计学方法

数据统计学分析采用统计学软件SPSS17.0,VAS评分等计量资料用平均数±标准差表示,两两比较采用两独立样本t检验,恶心呕吐发生率等计数资料用百分数表示,行χ2检验,以P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者VAS评分比较

观察组和对照组患者术后1hVAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);术后6h、12h、24h、48h,观察组患者VAS评分均明显低于对照组(P<0.05),见表1。

表1观察组和对照组患者术后不同时间点VAS评分比较(分,x¯±s)

2.2两组患者Ramesay评分比较

观察组和对照组患者术后1hRamesay评分比较差异无统计学意义(P>0.05);术后6h、12h、24h、48h,两组患者Ramesay评分均不同程度降低,对照组明显低于观察组(P<0.05),见表2。

2.3两组患者心血管稳定性比较

术后1h和术后48h,观察组患者收缩压与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05),术后6h、12h、24h观察组患者收缩压均明显低于对照组(P<0.05);观察组患者舒张压术后1h、6h明显低于对照组(P<0.05),术后12h、24h、48h低于对照组但差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者术后1h、6h、12h、24h心率明显低于对照组(P<0.05),术后48h低于对照组但差异无统计学意义(P>0.05);观察组和对照组患者术后不同时间点呼吸频率比较差异均无统计学意义(P>0.05),见表3。

2.4两组患者不良反应发生情况比较

观察组患者恶心呕吐、高血压发生率明显低于对照组(P<0.05),而心动过速、呼吸抑制和低血压发生率与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表4。

表2观察组和对照组患者术后不同时间点Ramesay评分比较(分,x¯±s)

表3观察组和对照组患者术后不同时间点心血管稳定性比较(n=43,x¯±s)

表4观察组和对照组患者不良反应发生情况比较n(%)

3、讨论

宫颈癌根治术是早期宫颈癌的主要治疗方法,术中要求切除子宫及清扫盆腔淋巴结,创伤较大,术后严重的疼痛可能会引起慢性神经病理性疼痛、自主神经功能紊乱等并发症,对患者精神和机体产生较大不良影响,延长患者住院时间[5,6]。因此,良好的术后镇痛对减轻应激反应,改善患者烦躁、焦虑心理,促进患者快速康复具有重要意义。舒芬太尼是目前临床上应用最广泛的阿片类镇痛药,其与血浆蛋白结合率高达90%以上,脂溶性强,易透过血脑屏障而快速产生镇痛效应,可有效减轻术后疼痛引起的应激反应[7]。但舒芬太尼可诱发痛觉过敏,使术后镇痛效果减弱,而加大用量不仅不能提高镇痛效果,反而会增加恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应发生率[8]。因此需要配合其它镇痛药物以提高镇痛效果,减轻不良反应。

右美托咪定作为一种新型α2-肾上腺素受体激动剂,对α2-肾上腺受体具有较高的选择性,临床研究表明,缓慢或快速静脉输注一定剂量范围的右美托咪定,有稳定的镇痛镇静和觉醒作用,能有效减少阿片类镇痛药用量,降低术后疼痛反应并缓解应激反应,提高术后镇痛效果[9,10]。手术创伤引起的术后疼痛高峰期一般在术后24h～48h,本研究在宫颈癌根治术患者术后镇痛中加用右美托咪定,观察术后不同时间点的镇痛镇静效果,结果观察组术后6h、12h、24h、48hVAS评分明显低于对照组,Ramesay评分明显高于对照组,说明右美托咪定能够有效提高镇痛镇静效果,减轻患者疼痛,缓解患者烦躁不安等异常情绪。与Cheng[11]、王昭斌等[12]研究结果基本一致。研究报道,右美托咪定的镇静镇痛效果是可乐定的8倍,且不呈剂量依赖性[13]。右美托咪定的镇痛机制研究认为,其可以通过抑制C纤维和Aδ纤维对周围神经产生镇痛效果;通过与脊髓突触前膜和后膜上的α2受体结合,阻断疼痛信号传递,也可抑制突触前膜P物质及其它有害物质释放,阻断脊髓背角伤害性刺激传递而阻断疼痛信号转导,在脊髓及脊髓上水平产生镇痛效果[14,15]。

全身麻醉手术由于术中长时间吸入麻醉药物,对患者机体伤害大,严重影响患者原有生理病理变化,因此维持患者尤其是拔管期的血流动力学稳定非常重要。吴秀秀等[16]研究报道,右美托咪定用于妇科腹腔镜患者能明显稳定患者血流动力学,提高镇痛效果。本研究对患者术后不同时间点舒张压、收缩压、心率和呼吸频率的观察发现,术后6h、12h、24h观察组收缩压、心率均明显低于对照组,术后1h、6h观察组舒张压明显低于对照组,说明右美托咪定有助于稳定患者血流动力学,与王向阳等[17]研究结果基本一致。血流动力学的稳定有助于患者术后快速康复,改善预后。手术创伤易导致患者血压升高,心率加快,本研究结果观察组术后镇痛过程中恶心呕吐、高血压发生率均明显低于对照组,说明右美托咪定对血压和心率异常上升具有抑制作用,可有效降低不良反应发生,对患者恢复起到积极作用。

综上所述,右美托咪定用于宫颈癌根治术后镇痛能够提高镇痛镇静效果,稳定血流动力学,降低不良反应发生率,更有利于患者术后快速康复。

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