乙肝病毒感染所致肝炎是临床最为常见的病毒性肝炎类型之一，其在我国发病率高。对乙肝患者若早期无有效治疗方案，容易进展成为慢性肝病和肝硬化、肝癌，死亡率高。因此，如果有效抑制病毒，保护肝功能，逆转肝硬化进程，是治疗乙肝后肝硬化的主要目标^[1]。本研究对乙型肝炎肝硬化应用阿德福韦酯联合中药治疗后ALT、AST以及AST/ALT变化进行分析，报告如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

以我院2015年1月-2016年6月乙型肝炎肝硬化患者116例随机分两组。纳入标准：（1）所有患者符合乙肝后肝硬化诊断标准^[2]，肝脏彩超检查显示肝脏体积缩小，肝实质回声不均，增强呈结节状，肝脏表面凹凸不平，门静脉和脾门静脉内径曾坤，肝纤维化4项指标中有2项或以上异常，均处于代偿期；（2）患者和家属知情同意本次研究；（3）均为首次接受抗病毒治疗者；（4）有慢性乙肝病史，除外其他类型病毒性肝炎、血吸虫肝病、药物性肝病、原发性肝癌、合并严重肝硬化并发症者。

排除标准：其他类型病毒性肝炎、血吸虫肝病、药物性肝病、原发性肝癌、合并严重肝硬化并发症者；不配合治疗者；非首次接受抗病毒治疗者。

中西药组患者男35例，女23例；32-70岁，年龄（48.34±4.13）岁。发病时间3年-12年，平均（6.51±1.29）年。西药组患者男35例，女23例；31-70岁，年龄（48.19±4.53）岁。发病时间3年-12年，平均（6.53±1.31）年。两组一般资料差异不显著，P＞0.05。

1.2 方法

西药组单纯采用阿德福韦酯进行治疗，每次给予10mg口服，每天1次。

中西药组则应用阿德福韦酯联合中药进行治疗。其中，阿德福韦酯用法和用量同西药组。中药方剂采用自拟护肝散结方剂，主要成分有生地、旱莲草、川芎、地鳖虫、黄芪、丹参、枸杞子、麦冬、白花蛇舌草、白术、白芍药、水蛭、麦冬等，用水煎至200毫升，早晚服用1剂。两组均治疗3个月^[3-4]。

1.3 观察指标

比较两组患者乙型肝炎肝硬化治疗总有效率；治疗不良反应发生率；施行治疗前和施行治疗后患者生活质量水平（采用SF-36量表进行评估^[5]）的差异；施行治疗前和施行治疗后患者ALT、AST以及AST/ALT指标的差异。

显效：临床各项表现均消失，患者肝功能恢复正常；有效：临床各项表现减轻，患者肝功能改善；无效：未达到上述标准。乙肝肝硬化治疗效果为显效、有效之和^[6]。

1.4 统计学处理方法

SPSS22.0软件统计数据，计数资料予以χ2检验。计量资料予以t检验。差异有统计学意义的标准：P＜0.05。

2、结果

2.1 两组患者乙型肝炎肝硬化治疗总有效率相比较。中西药组患者乙型肝炎肝硬化治疗总有效率高于西药组，P＜0.05。如表1.

表1两组患者乙型肝炎肝硬化治疗总有效率相比较[例数(%)]

2.2 施行治疗前和施行治疗后ALT、AST以及AST/ALT指标相比较。施行治疗前两组ALT、AST以及AST/ALT指标比较无显著差异，P＞0.05；施行治疗后中西药组ALT、AST以及AST/ALT指标改善幅度更大，P＜0.05。如表2.注：与施行治疗前相比较，#表示P＜0.05；与西药组施行治疗后相比较，*表示P＜0.05。

表2施行治疗前和施行治疗后ALT、AST以及AST/ALT指标相比较（`x±s）

2.3 两组患者治疗不良反应发生率相比较。两组患者治疗不良反应发生率比较无显著差异，P＞0.05。见表3.

表3两组患者治疗不良反应发生率相比较[[例数(%)]

2.4 施行治疗前和施行治疗后生活质量水平相比较。施行治疗前两组生活质量水平比较无显著差异，P＞0.05；施行治疗后中西药组生活质量水平改善幅度更大，P＜0.05。见表4。注：与施行治疗前相比较，#表示P＜0.05；与西药组施行治疗后相比较，*表示P＜0.05。

表4施行治疗前和施行治疗后生活质量水平相比较（`x±s）

3、讨论

乙肝后肝硬化患者存在严重肝功能损害，随着病情进展，肝纤维化积累可导致门静脉高压加重，治疗不及时将导致肝功能衰竭。乙肝后肝硬化的治疗关键在于早期抗病毒治疗、护肝治疗，以延缓疾病进展。有研究显示，抗肝纤维化治疗的近期目标在于对肝纤维化进一步发展进行有效抑制，远期目标在于对肝纤维化进行有效逆转，以促进肝脏结构以及肝脏功能的改善，延缓肝硬化进程和失代偿期的发生，促进患者生存期的延长和生命质量的改善。在治疗策略上需考虑肝纤维化发展的多个方面，有效对乙型肝炎病毒的持续复制、肝细胞炎症进行干预。传统对乙肝后肝硬化的治疗虽然可暂时缓解临床症状，但因乙型肝炎病毒的持续复制，导致肝细胞炎症和坏死，治疗后复发率高。阿德福韦酯可对HBV DNA复制进行有效抑制，减轻肝组织炎性反应、纤维化和坏死，一定程度上延缓和改善病情，但单一用药效果欠佳^[7-11]。

在祖国医学中，乙肝后肝硬化属于“积聚”等范畴，多数患者可见脾肿大体征、舌质暗，皮肤可见肝掌，腹壁可见静脉怒张，甚至有呕血和便血等症状，多属于肝血瘀阻和气虚证，治疗上需注重补虚和祛瘀。而中医方剂中丹参、川芎可活血化瘀；地鳖虫和软坚散结；芍药可清热凉血、散瘀止痛；白术可消积止痛，行气破血；黄芪可行气，调节免疫；麦冬、枸杞子和白花蛇舌草等可健脾益气、填精益肾，诸药合用，可共奏活血化瘀，扶正祛邪之功[12-18]。本研究中药物成分具有软坚散结之功，可对炎症反应进行有效抑制，促进肝细胞修复和再生，有效改善肝内微循环，对纤维增生进行抑制，促进胶原溶解和再吸收，促进血浆蛋白水平的提高^[19-21]。

本研究中，西药组单纯采用阿德福韦酯进行治疗，中西药组则应用阿德福韦酯联合中药进行治疗。结果显示，中西药组患者乙型肝炎肝硬化治疗总有效率高于西药组，施行治疗后中西药组生活质量水平改善幅度更大，施行治疗后中西药组ALT、AST以及AST/ALT指标改善幅度更大，且两组患者均无严重不良反应发生，这说明阿德福韦酯联合中药治疗乙型肝炎肝硬化，可有效提高机体免疫功能，促进巨噬细胞功能的提高，有效诱导内源性干扰素的产生，对DNA复制发挥有效抑制作用，可有效保护肝细胞膜，对肝功能进行调整，延缓肝纤维化和失代偿进展，减少乙肝病毒数量，促进肝功能的恢复^[22-25]。

综上所述，乙型肝炎肝硬化应用阿德福韦酯联合中药治疗效果确切，可有效改善ALT、AST以及AST/ALT，促进患者临床症状消退，提升其生活质量水平，且无严重副作用，治疗安全性高。

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