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随着人民生活水平的提高,膝关节痛风性关节炎在临床中的发病率不断上升。在临床内分泌科的规范化治疗下,仍然有很多患者无法控制膝关节疼痛、肿胀等症状。因此,临床上很多患者愿意选择外科手术进行治疗,膝关节镜技术是目前治疗该疾病的一种微创手术。泰和县中医院骨科采取内服泄浊化瘀汤联合膝关节镜下清理术治疗湿热痹阻型痛风性膝关节炎患者45例,取得较好的临床效果。
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膝骨关节炎多表现为单间室严重受累,临床研究[1]报道内侧间室的发病率明显高于外侧间室,外侧间室骨关节炎发病率占所有单间室膝骨关节炎的1/8。既往常采用全膝关节置换术(TKA)治疗膝外侧间室骨关节炎,但具有创伤大、膝关节功能恢复慢、费用高等缺点[2-4]。
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胫距跟关节融合术(TTCA)的适应证为创伤性踝关节炎、距骨缺血性坏死、Charcot关节病、TTCA失败后的二次翻修,其主要目的是减轻患者疼痛和纠正后足力线[1-3]。髓内钉为常用的内固定物,在生物力学和稳定性方面均有优势[4]。TTCA所用的髓内钉可分为直形髓内钉和单弯髓内钉,目前关于2种髓内钉的疗效比较研究较少。
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中医认为急性踝关节扭伤患者病情因踝关节突然过度扭转用力所致,患者因局部筋脉受损,导致血脉受损、血行失常,局部气血运行不畅,瘀积于经络,溢于脉外,瘀血留存,不通则痛,故而肿胀疼痛,因此,治疗以活血化瘀、理气消肿为主要原则[3]。
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踝关节是由距骨的滑车和胫骨、腓骨的远端关节面共同构成,是人体位置中最低负重最大的关节。随着生活水平不断提高,户外活动日益增加,踝关节扭伤的发生率呈不断上升的趋势,在韧带和关节损伤中排第一。踝关节扭伤通常分为内侧韧带损伤和外侧韧带损伤,其中外侧韧带损伤占绝大多数[1,2]。
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在人口老龄化与中国庞大人口基数影响下,中老年KOA患者人数正逐年增加,其发病率呈逐年上升趋势,患者生活质量因此受到明显影响[2]。中医学将其归属于“痹证”范畴,其病因病机为本虚标实:正气亏虚、肝肾不足为虚,风寒湿邪入侵、瘀血阻滞经络、痰浊内蕴为实[3]。
膝关节骨关节炎(KOA)属于中医学“膝痹”“骨痹”“痹证”范畴,其发病机制以膝关节软骨退变、滑膜病变为主,主要临床表现有膝关节痛、肿胀、蹲起不利、关节变形、关节内摩擦音等。随着中国步入老龄化社会,我国每年接受膝关节手术的患者不断增加,对患者的身心健康及经济造成了较大的负担[1]。
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流行病学调查显示,肥胖、遗传、职业和生活习惯等因素与KOA的发病密切相关,这些因素可能对关节软骨和关节囊产生不良影响,从而增加罹患KOA的风险[3]。既往研究表明,针灸治疗KOA具有显著疗效[4-5]。然而在临床中,由于治疗方法、针刺深度和角度的不同,临床效果存在差异。笔者认为,针灸治疗KOA疗效的差异可能与刺激量的不同有关。
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肩袖钙化性肌腱炎(RCCT)是由钙盐在肩袖肌腱中沉积引起的肩关节周围炎症反应,属较为常见的肩部自限性疾病。成人患病率为2.7%~10.3%,女性多见,高发年龄为30~50岁[1]。以肩部疼痛伴肩关节功能障碍为主要临床表现,急性发作期疼痛剧烈。该疾病发病机制复杂,包括退行性钙化、反应性钙化以及软骨内成骨和软骨化生等[2]。
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膝骨关节炎(Kneeosteoarthritis,KOA),是全球常见的慢性退行性关节疾病,发病率高[1],主要由于膝关节损伤、局部炎症反应等因素引起膝关节疼痛[2]、关节活动受限,极大影响了患者的正常工作与日常生活质量[3-4]。据研究报道KOA多发于中、老年人,患病率呈上升趋势[5]。
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急性踝扭伤临床十分常见,而扭伤导致的跗横关节损伤(Chopart损伤)则相对少见,无论在临床查体还是影像学检查中,都容易被漏诊和误诊[1]。跗横关节位于中足和后足交界处,是由跟骰关节和距舟关节构成的联合关节,跟骰韧带和距舟韧带是关节的重要结构,对维持足部的稳定和平衡起重要作用。
全髋关节置换术( Total Hip Replacement,THR)是股骨头坏死的有效治疗方式,针对部分股骨头塌陷严重或继发骨关节炎、保髋治疗无效的患者,可通过人工关节假体替代病损的关节组织,可以重建患者髋部解剖结构,改善髋关节功能。
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退行性腰椎滑脱是中老年人群的常见疾病之一,特征是上椎体相对于下椎体的滑移,而椎弓根峡部保持完整,最常发生在 L4 、L5 椎体平面,女性比男性更常见。 腰椎小关节在轴位及矢状位运动不均匀,导致关节突关节不对称性( facet joint tropism,FJT)的发生。
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中医认为,KOA归属“痹证”范畴。中医主要采用中药、针刺、推拿、艾灸等方法治疗KOA[2]。其中,针刀疗法作为结合中医针刺与西医微创技术的新型治疗手段,可有效缓解疼痛,改善关节功能。然而,目前临床采用针刀治疗KOA存在局限性,仅能暂时恢复经筋局部应力平衡,未能遵循中医“治病求本”的原则,致使症状易复发[3-4]。
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膝骨性关节炎(knee osteoarthritis,KOA)是临床常见的骨关节疾病,也是导致老年人残疾的关键诱因之一。 据报道,在全球超过 3. 02 亿人口患有该病(遭其困扰),其中 60 岁以上的人口中男性的患病率约为 10%,女性约为 13%。 在我国,KOA 患病率为 14. 6%,且随着老龄化人口的增加,KOA 的发病率急剧上升。
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