![](/static/index/images/icon-home.png)
摘要:目的 系统评价补肾活血法治疗骨质疏松症(osteoporosis, OP)对骨密度(bone mineral density, BMD)与骨代谢标志物的疗效。方法 检索的中文数据库为知网、维普、万方,英文数据库为PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane,检索运用补肾活血法的中药制剂或联合常规疗法治疗OP的BMD与骨代谢标志物的随机对照试验。对纳入文献进行Cochrane推荐的改良Jadad评分量表与随机对照试验偏倚风险工具的质量评价,采用RevMan5.3软件进行Meta统计分析。结果 共纳入16篇文献,共1 851例患者。分析结果:(1)补肾活血法中药制剂联合常规疗法治疗OP,与对照组相比,有以下优势临床效果:中医证候积分[MD=-2.99,95%CI:-4.11~-1.86,P<0.000 01]、腰椎BMD[MD=0.06,95%CI:0.04~0.08,P<0.000 01]、股骨颈BMD[MD=0.04,95%CI:0.03~0.06,P<0.000 01]、骨钙素(BGP)[MD=1.41,95%CI:0.68~2.14,P=0.000 1]及I型胶原羧基端肽β特殊序列(β-CTX)[MD=-0.28,95%CI:-0.42~-0.14,P=0.000 1];同时,治疗OP后的Ward三角BMD、骨源性碱性磷酸酶(BALP)、I型原胶原N-端前肽(PINP)及抗酒石酸性磷酸酶(TRACP-5B)与对照组相比无明显差异;(2)亚组结果:补肾活血法中药制剂联合常规疗法治疗三种类型OP的腰椎BMD、BGP的疗效明显优于对照组,且治疗老年骨质疏松症(senile osteoporosis, SOP)和原发性骨质疏松症(primary osteoporosis, POP)的BGP疗效明显优于绝经后骨质疏松症(postmenopausal osteoporosis, PMOP)。结论 (1)补肾活血法中药制剂联合常规疗法在治疗OP方面,对中医证候、BMD(腰椎、股骨颈)、BGP、β-CTX的疗效更为显著;(2)补肾活血法中药制剂联合常规疗法在治疗3种类型OP腰椎BMD、BGP的疗效明显优于对照组,且治疗SOP、POP的BGP疗效明显优于PMOP;(3)对于这两种结果,需进行统一性、规范性、高标准和高质量的大样本、多中心试验研究进行分析和评估。
骨质疏松症(osteoporosis, OP)是以骨量减少、骨微结构破坏、骨脆性增加、骨折风险增高为特征的全身性骨病[1]。按照病因分为原发性骨质疏松症(primary osteoporosis, POP)与继发性OP,而POP包含老年骨质疏松症(senile osteoporosis, SOP)及绝经后骨质疏松症(postmenopausal osteoporosis, PMOP),也是OP最常见的两种疾病,以绝经后妇女及老年人为主[2]。据流行病学调查统计,OP发病率极高,2020年全世界OP患者已达2亿[3]。在中国,有文献指出,中老年OP的年龄标准化患病率估计为33.49%,男性20.73%,女性38.05%[4]。该疾病与骨密度(bone mineral density, BMD)及骨代谢异常密切相关,严重加剧了对骨量减少、骨组织损坏及骨折发生率等的影响[1]。目前,对于治疗OP主要以阿仑膦酸钠片、碳酸钙D3片等药物为主,此类药物对OP的治疗均有局限性疗效,并未兼顾整体。同时,长期使用西药对OP患者副作用较大,诱发并发症风险较高。因此,如何有效预防与治疗OP是当务之急。
中医学对OP的治疗具有独特的见解,立足整体观、辨证观、平衡观[5]。OP中医病因常与肾虚血瘀有关,以肾虚为根本,血瘀为病理疾病的促进产物,共同影响OP中医病理进展。对此,采用补肾活血法中药制剂重视补肾为本、活血为标已在临床中取得良好疗效[6],但循证依据不足。本研究旨在利用Meta分析方法对补肾活血法治疗OP的BMD、骨代谢标志物疗效进行系统评价,为补肾活血法在OP的临床应用提供更精确的方案。
1、材料与方法
1.1检索策略
搜索的中文数据库为知网、维普、万方,英文数据库为PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane。搜索时间为建库至2023年09月01日,使用主题词和自由词搜索每个数据库。中文搜索词为“骨质疏松症”“补肾活血”“骨密度”“骨代谢”“随机对照试验”“随机对照”“随机”;英文搜索词为“osteoporosis”“osteoporoses”“bushenhuoxue”“kidney and blood circulation”“bone mineral density”“bone metabolism”“RCT”。搜索结果以题录形式导入EndNote X7软件。
1.2纳入和排除标准
1.2.1纳入标准:
(1)研究设计类型:补肾活血法治疗OP对BMD、骨代谢标志物的随机对照试验;(2)研究对象:①参与者:经实验室、影像学及骨密度等检查确诊符合OP诊断标准[2],且属于POP中PMOP、SOP的患者;②中医诊断标准参考《中药新药治疗骨质疏松症的临床研究指导原则》[7]或《中医病证诊断疗效标准》[8]或《中药新药临床研究指导原则》[9]“骨痹”“骨痿”诊断并结合临床特点符合肾虚血瘀证型的患者,以补肾活血法为治则,如以腰背刺痛、腰膝酸软等为主症,以下肢活动障碍、肌肉瘦削枯萎、舌紫暗或有瘀点、脉沉涩等为次症;(3)干预和比较:以补肾活血法治疗OP对BMD、骨代谢标志物的疗效为主要目的,观察组在对照组常规疗法的基础上,使用补肾活血功效的中药制剂(方药、汤药、胶囊等),对照组为常规疗法(钙尔奇D3片、阿仑膦酸钠片、碳酸钙D3片、阿法骨化醇胶丸等),疗程均为1个月至1年;(4)结局指标:①中医证候积分:参照《中药新药临床研究指导原则》[9],评价病人用药前后中医症候情况,临床评价指标包括腰背刺痛、腰膝酸软、下肢功能活动明显障碍等相加所得症候总评估积分;②BMD(腰椎、股骨颈、Ward三角)和骨代谢标志物:骨钙素(bone glaprotein, BGP)、I型胶原羧基端肽β特殊序列(type I collagen carboxy terminal peptideβspecial sequence,β-CTX)、I型原胶原N-端前肽(N-terminal propeptide of type I procollagen, PINP)、骨源性碱性磷酸酶(bone specific alkaline phosphatase, BALP)、抗酒石酸性磷酸酶(tartrate-resistant acid phosphatase 5b, TRACP-5B);③不良反应。
1.2.2排除标准:
①动物实验、药物研究、综述、Meta分析、学位论文、会议论文及非核心论文;②数据不正确或不完整的研究,联系无法获得全文的研究;③重复发表的文献;④原始研究不包含主要或次要结局指标者;⑤专题研究未符合标题、未随机对照试验研究;⑥干预措施中药制剂不符合具有补肾活血功效、对照组为补肾活血法的中药制剂;⑦OP合并其他疾病、骨折引发OP。
1.3数据提取
文献由两位研究员根据纳入和排除标准进行独立筛选,资料数据提取与核对,包括(基本内容、偏倚危险因素和结局指标数据)第一作者、出版时间、干预内容、样本数量、相关疗效评价标准、疗效指标、不良反应等,任何分歧均咨询统计学专家后解决。
1.4文献质量评价
采用Cochrane推荐的系统测评方法改良版本Jadad评分量表对本次纳入文献进行质量评价[10]。评价内容包含四个方面:随机序列的产生、随机化的隐藏、盲法、撤出与退出。同时,用Cochrane偏倚风险测评工具对纳入文献进行随机对照试验的质量评价[11]。评价内容包括随机序列的产生、分配隐藏、实施者参与者双盲、结果评审中的盲法、不全的结局数据、选择性发表及其他偏倚。根据评估结果,将纳入文献进行风险分类评级为“高偏倚风险”“低偏倚风险”“不明偏倚风险”。由两名研究员独立完成纳入文献质量评价,对讨论意见不同的文献咨询本研究领域专家解决。
1.5统计学方法
采用RevMan5.3软件进行统计分析,结局指标为连续型变量,依据研究数据的类型选择相应效应模型,中医证候积分、BMD(腰椎、股骨颈、Ward三角)与骨代谢指标BGP、β-CTX、BALP、PINP及TRACP-5B采用连续型变量使用平均差(mean difference, MD)及其置信区间95%(confidence interval,CI)表示。若P<0.05时,具有显著性差异,运用I2检验核查数据结果间的异质性。当P>0.05且I2<50%时,可认为多个研究没有统计学异质性,采用固定效应模型(fixed effects model, FEM)分析;当P<0.05,I2>50%,有多个研究有统计学异质性,采用随机效应模型(random effects models, REM)分析,根据情况采用亚组分析。不良反应根据文献描述。
2、结果
2.1文献筛选
初步检索244篇文献,删除重复文献后保留187篇文献。阅读标题和摘要后删除161篇文献,阅读全文资删除文献10篇文献,最终纳入16篇文献[12-27],均为核心期刊,发表年份从建库至2023年9月1日。文献筛选流程和结果。
2.2纳入文献基本特征
纳入16篇文献研究[12-27],包括5篇SOP[12,14,16-17,24],8篇PMOP[13,15,18,20-23,25],2篇POP[19,27],1篇骨质疏松性椎体压缩性骨折[26]。总样本量为1 851例,其中观察组929例,对照组922例,疗程和随访时间在1个月至1年。此外,观察组为补肾活血疗效的中药制剂或联合常规疗法,对照组为常规疗法。观察指标有中医证候积分、BMD、骨代谢标志物、不良反应。具体基本特征见表1。
注:①:中医证候积分;②腰椎骨密度;③股骨颈骨密度;④Wards三角骨密度;⑤骨钙素(BGP) ;⑥骨源性碱性磷酸酶(BALP) ;⑦I型原胶原N-端前肽(PINP) ;⑧抗酒石酸性磷酸酶(TRACP-5B) ;⑨I型胶原羧基端肽β特殊序列(β-CTX) ;⑩不良反应。
表1纳入文献基本特征
2.3文献质量评价及风险偏倚评价
文献质量:①随机方法:2篇文献提到随机对照[18,25],4篇文献提到随机[16,23-24,27],1篇文献按照入院后顺序[15],9篇文献按照随机数字表法[12-14,17,19-21,26];②大部分文献均有随机化分配隐藏不清楚,1篇文献盲法不清楚,其他文献均未提及;③失访与脱落:1篇文献描述脱落退出9例原因,1篇文献有脱落,未描述原因,其他文献均没有撤出与退出。根据Cochrane手册随机顺序对照试验偏倚风险测评工具标准,在随机顺序生成、分配隐藏、研究员与患者盲法、结果评估者盲法、结果数据不完整、选择性报告及其他测评领域方面分别对研究偏倚风险水平进行评定。
2.4主要观察指标的Meta分析结果
2.4.1中医证候积分:
3篇文献报道中医证候积分[14,16,22],共375例患者。两组间有显著异质性(P=0.04,I2=69%),采用REM分析,见图1。结果为两组患者中医证候积分相比,有显著性差异[MD=-2.99,95%CI:-4.11~-1.86,P<0.000 01],提示补肾活血法中药制剂联合常规疗法治疗OP对中医证候积分相比对照组更有优势。
图1纳入文献中医证候积分比较分析森林图
图2纳入文献腰椎BMD比较分析森林图
2.4.2腰椎BMD:
14篇文献报道腰椎BMD[12,14-22,24-27],共1 675例患者。两组间有显著异质性(P<0.000 01,I2=88%),采用REM分析,见图2。结果为两组患者腰椎BMD比较,有显著性差异[MD=0.06,95%CI:0.04~0.08,P<0.000 01],提示补肾活血法中药制剂联合常规疗法治疗OP后腰椎BMD疗效明显优于对照组。
2.4.3股骨颈BMD:
13篇文献报道股骨颈BMD[12,14-18,20-22,24-27],共1 567例患者。两组间有显著异质性(P<0.000 01,I2=80%),采用REM分析,见图3。结果为两组患者股骨颈BMD比较,有显著性差异[MD=0.04,95%CI:0.03~0.06,P<0.000 01],提示补肾活血法中药制剂联合常规疗法治疗OP后股骨颈BMD疗效明显优于对照组。
图3纳入文献股骨颈BMD比较分析森林图
2.4.4骨钙素:
10篇文献报道骨代谢指标BGP[13-17,19-20,24,26-27],共1 295例患者。两组间有显著异质性(P<0.000 01,I2=94%),采用REM分析,见图4。结果为两组患者骨代谢指标BGP比较,有显著性差异[MD=1.41,95%CI:0.68~2.14,P=0.000 1],提示补肾活血法中药制剂联合常规疗法治疗OP后骨代谢指标BGP疗效明显优于对照组。
图4纳入文献BGP比较分析森林图
图5纳入文献β-CTX比较分析森林图
2.4.5 I型胶原羧基端肽β特殊序列:
5篇文献报道骨代谢指标β-CTX[12,17-18,21,25],共513例患者。各研究间有显著异质性(P<0.000 01,I2=96%),采用REM分析,见图5。结果为两组患者骨代谢指标β-CTX比较,有显著性差异[MD=-0.28,95%CI:-0.42~-0.14,P=0.000 1],提示补肾活血法中药制剂联合常规疗法治疗OP后骨代谢指标β-CTX疗效明显优于对照组。
2.5次要观察指标的Meta分析结果
次要观察指标针对Ward三角BMD、骨代谢指标BALP、PINP及TRACP-5B四项OP相关因素进行评价,见表2。结果为两组患者Ward三角BMD、骨代谢指标BALP、PINP及TRACP-5B比较,无显著性差异,提示补肾活血法中药制剂联合常规疗法治疗OP后Ward三角BMD、骨代谢指标BALP、PINP及TRACP-5B疗效结果与对照组无明显差异。
表2次要观察指标
2.6不良反应
有9篇文献明确指出发生不良反应[12-16,22-25]。其中4篇文献明确在治疗OP过程中未见明显不良反应,且未有明确记录例数[16,23-25];1篇文献共有14例患者静脉滴注唑来膦酸钠出现发热、全身酸痛及不思饮食症状,有3例患者体温>38.5℃,用洛索洛芬钠退热,配合生理盐水静脉滴注及饮水治疗3 d,症状基本改善[22];4篇文献明确记录治疗OP发生67例不良反应[12-15]。其中,观察组:6例患者便秘,经补肾活血中药加麦冬、麻仁,辅以饮食调养1周内症状明显改善;18例患者分别出现便秘、血钙及转氨酶轻度升高,均未说明处理情况;对照组:43例患者分别出现轻度恶心、食欲下降、腹胀等不良反应情况,均未记录处理情况。
2.7亚组分析
根据纳入文献,将研究对象分为PMOP、SOP、POP 3个亚组。结果显示,在腰椎BMD和骨代谢指标BGP方面,3个亚组之间存在显著性差异(P<0.05)。
针对腰椎BMD亚组分析,共纳入了13篇文献[12,14-22,24-25,27]。其中,6篇文献为PMOP[13,15,18,20-22,25],5篇文献为SOP[12,14,16-17,24],2篇文献为POP[19,27],均存在较大的异质性(I2=88%,P<0.000 01),采用REM进行OP的腰椎BMD亚组分析,结果显示:PMOP腰椎BMD的疗效为[MD=0.07,95%CI:0.03~0.11,P=0.002];SOP腰椎BMD的疗效为[MD=0.03,95%CI:0.00~0.06,P=0.02];POP腰椎BMD的疗效为[MD=0.08,95%CI:0.07~0.10,P<0.000 01]。结果显示补肾活血法中药制剂联合常规疗法治疗三种类型OP的腰椎BMD的疗效明显高于对照组,且有显著性差异(P<0.05),见图6。
图6纳入文献腰椎BMD比较亚组分析
骨代谢指标BGP亚组分析共纳入9篇文献[13-17,19-20,24,27]。其中,3篇文献为PMOP[13,15,20],4篇文献为SOP[14,16-17,24],2篇文献为POP[19,27],均存在较大的异质性(I2=94%,P<0.000 01)。采用REM进行OP的骨代谢指标BGP亚组分析,结果显示:PMOP骨代谢指标BGP疗效为[MD=-0.04,95%CI:-1.31~1.23,P=0.95];SOP骨代谢指标BGP疗效为[MD=2.81,95%CI:1.06~4.56,P=0.002];POP骨代谢指标BGP疗效为[MD=2.80,95%CI:2.05~3.55,P<0.000 01]。结果显示补肾活血法中药制剂联合常规疗法治疗SOP、POP的骨代谢指标BGP的疗效明显优于PMOP,且观察组疗效高于对照组,有显著性差异(P<0.05),见图7。
3、讨论
本次Meta分析结果显示,补肾活血法中药制剂联合常规疗法在提高OP患者的中医证候积分、改善BMD(腰椎、股骨颈)、BGP和β-CTX方面明显优于常规疗法。此外,根据腰椎BMD和BGP的亚组比较结果显示,补肾活血法中药制剂联合常规疗法在治疗SOP、PMOP和POP的腰椎BMD、BGP疗效均明显优于对照组,且治疗SOP和POP的BGP疗效明显优于PMOP。从不良反应看,中药制剂常见胃肠道轻微不良反应,经饮食或中药调整后缓解,其他患者可见血钙升高不排除口服钙剂所致;而对照组可见胃肠道不良反应、发热、全身酸痛等不适。综上,观察组用补肾活血法中药制剂对患者不良反应低于对照组常规疗法。
OP主要临床表现为腰脊刺痛、腰膝酸软、下肢活动障碍和肌肉瘦削枯萎等。根据临床表现,在中医方面可归属为“骨痹”“骨痿”等范畴。《黄帝内经》云:“痛在骨……骨髓酸痛,名曰骨痹。”同时,《黄帝内经》指出“骨者,髓之腑,不能久立,行则振掉,骨将惫矣。”对此,肾能藏精,在体为骨,骨能生髓,髓生有源。若肾精不足,则骨失濡养,髓而空虚,进则骨枯,发为“骨痹”“骨痿”。此外,肾精亏虚,骨髓化源不足,则血虚无力、血行不畅,导致血瘀阻滞。故OP中医病机以肾虚为本,血瘀为标,当以补肾活血法治疗。《中医药防治原发性骨质疏松症专家共识(2020)》明确指出用补肾活血汤治疗OP肾虚血瘀证[28],与各文献病例中用补肾活血中药制剂治疗OP诸多患者相符合,且疗效甚佳[12-22]。药物由补肾类及活血类中药组成,常用熟地黄、淫羊藿、肉苁蓉、骨碎补等药物以温阳补肾、强筋壮骨、益精填髓,以当归、白芍、川芎等药物调经止痛、补血活血,以莪术、水蛭、三棱等药物祛瘀,全药共奏补肾填精、活血通络、强筋壮骨止痛之功,进而促进肾精、气血对骨髓与骨骼的濡养,骨组织之间营养物质吸收与代谢。通过诸多研究发现[12-22],补肾活血药物能有效改善BMD与骨吸收,提高骨形成,进而有效治疗OP。
图7纳入文献BGP比较亚组分析
从现代医学看,BMD与骨代谢标志物是OP诊断的最佳辅助检查,也是药物治疗OP的评价疗效指标。BMD可以直接反映骨量的具体数量,而骨代谢由骨形成的BGP、PINP、BALP与骨吸收的TRACP-5B、β-CTX等标志物组成,可维持骨量稳定。对OP患者而言,随着破骨细胞功能高于成骨细胞,可导致骨量减少[18,20]。对此,上述指标共同反映OP改善情况。有研究发现,用补肾活血法联合西药治疗OP患者,有效提高BMD及调节BGP、BALP、PINP、TRACP-5B、β-CTX,进而改善OP患者症状[29]。结合本研究指标观察,表明补肾活血法中药制剂能有效改善骨量、骨微结构,增加BMD,调节骨代谢中的骨形成与骨吸收指标,发挥全方位、多靶点、多环节的治疗作用。
4、研究局限性与展望
当然,本研究也存在着一定的局限性,①本研究所纳入文献均来自中国,仅16篇,病例数比较少,可能存在一定局限性及研究风险偏倚,需大量的补肾活血法中药制剂辨证论治地用于临床,以多中心与大量本的高质量随机对照试验研究论证;②纳入文献质量相对比较低,且随机化分配隐藏不清楚,未明确说明盲法;③仅2篇文献提及研究对象脱落、失访,可能会影响Meta分析结果;④纳入文献的干预措施中,中药制剂的组成可能存在差异,一定程度可能导致结局指标的偏差,进而可能影响文献间异质性。对此,在后期的临床试验中,需要对补肾活血法治疗OP的BMD与骨代谢标志物的方药立足于整体观念及辨证论治进行优化选方,同时进行统一性、规范性、高标准及高质量的大样本、多中心研究,提高研究质量,避免发生偏倚,进而提高补肾活血法治疗OP的BMD与骨代谢疗效验证,以为临床研究者治疗OP的BMD与骨代谢提供新的见解与思路。
参考文献:
[2]中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊疗指南(2022)[J].中华内分泌代谢杂志,2023,39(5):377-406.
[3]王琳琳,李虎虎,戴永娜.骨质疏松症流行病学与中药新药研发机遇研究[J].中国处方药,2022,20(9):1-4.
[5]林贤灿,陈桐莹,林燕平,等.原发性骨质疏松症的中医认识与探索[J].中国骨质疏松杂志,2023,29(6):870-874,885.
[6]王宇秀,杨永生.中医药治疗骨质疏松症研究进展[J].中医药信息,2023,40(4):79-83.
[7]国家中医药管理局.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版,2002:20.
[8]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:72.
[9]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002:135-136.
[11]汪洋.Cochrane偏倚风险评估工具简介[J].中国全科医学,2019,22(11):1322.
[12]张晓君,聂晶,熊静芳,等.补肾活血中药联合补钙剂治疗老年骨质疏松症100例临床研究[J].中医杂志,2013,54(18):1562-1565.
[13]金桥,牛志军.补肾活血汤联合钙尔奇治疗绝经后原发性骨质疏松症疗效观察[J].四川中医,2015,33(6):128-130.
[14]刘维,张磊,吴沅皞.补肾活血法治疗老年骨质疏松症100例随机对照研究[J].中医杂志,2015,56(9):769-772.
[15]韩冰.补肾活血汤联合钙尔奇治疗绝经后原发性骨质疏松症疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2016,25(20):2207-2209.
[16]曾叶明.补肾活血汤治疗肾虚血瘀型老年骨质疏松症临床观察[J].新中医,2017,49(2):84-86.
[17]黄松,陈敬有,高皓.补肾活血方对老年骨质疏松症患者骨密度及相关骨代谢生化指标的影响[J].临床骨科杂志,2017,20(5):629-632.
[18]王彬,林松青.补肾活血方治疗绝经后骨质疏松症的疗效及对骨代谢指标的影响[J].中医药导报,2017,23(24):74-77.
[19]刘敏,朱红燕,全耀晨.补肾活血中药熏蒸联合穴位贴敷对抑制原发性骨质疏松骨性疼痛的疗效评价[J].四川中医,2018,36(10):141-143.
[20]王传珍,滕军燕,赵振江,等.补肾活血方联合骨化三醇治疗绝经后骨质疏松症对骨密度及骨代谢指标的影响[J].辽宁中医杂志,2020,47(9):60-62.
[21]葛洪燕,杨乃龙.中医补肾活血祛瘀法治疗女性绝经后骨质疏松症的临床疗效及对血清骨代谢因子水平的影响[J].现代中西医结合杂志,2021,30(5):539-542.
[22]刘保新,张鑫,蔡迎峰,等.补肾活血方治疗绝经后骨质疏松症临床研究[J].山东中医杂志,2022,41(7):733-737.
基金资助:国家自然科学基金(82160917);贵州省教育厅青年科技人才成长项目[黔教合KY字(2022)262号];贵州省科技计划项目[黔科合基础-ZK(2023)一般435];贵州省中医风湿免疫病临床研究中心项目[黔科合平台人才(2020)2202];贵州省高等学校中西医结合防治疾病转化医学重点实验室[黔教技(2023)017号];贵州中医药大学国家与省级科技创新人才团队培育项目[贵中医TD合字(2022)004号];贵州中医药大学大学生创新创业训练计划项目[贵中医大创合字(2021)57号];
文章来源:熊浪,唐芳,马武开,等.补肾活血法治疗骨质疏松症对骨密度、骨代谢疗效的Meta分析[J].中国骨质疏松杂志,2024,30(07):1013-1020+1050.
分享:
饮茶型氟中毒简称饮茶型地氟病,是由于长期大量饮用含氟量超标的砖茶,导致体内摄入并蓄积过量氟而引起的一种地方病。饮茶型地氟病的主要病理变化发生在牙齿和骨骼,分别表现为氟斑牙和氟骨症。近年,针对氟导致非骨相组织损伤的研究不断深入,氟对心血管系统损伤的研究成为当前研究热点,该病起病隐匿,病因难以同其他危险因素相鉴别。
2024-09-05股骨头坏死是由于股骨头血液供应严重不足或中断导致骨细胞乃至其组织的坏死以及坏死组织不断修复过程中使得股骨头结构发生恶化直至塌陷的一组病症,此病具有引发患者关节疼痛和功能受限的风险,也是造成青年人髋关节残疾的主要因素之一。股骨头坏死主要包括创伤性因素和非创伤性因素,其中长期使用皮质类固醇类药物治疗是诱发股骨头坏死最常见的非创伤性致病因素。
2024-08-26研究显示,高达70%的踝扭伤患者因静态与动态稳定性破坏引起的平衡能力障碍而出现重复性踝关节扭伤,发展为慢性踝关节不稳[5]。慢性踝关节不稳不仅会影响患者的各种运动功能,也会导致距骨关节退行性改变,增加创伤性踝关节炎发生的风险,造成巨大的社会经济负担[6]。
2024-08-13手术是目前临床治疗肘管综合征的主要手段,手术可有效缓解病情,但患者术后易出现皮下血肿、切口感染等并发症,疼痛感明显,极大降低患者的睡眠质量,不利于患者关节功能恢复[3]。奥瑞姆(Orem)自理干预模式是一种新型临床干预模式,首次提出者是美国护理学家Orem, 该干预模式可最大程度地促进和维持患者的自我恢复能力及自我护理能力[4]。
2024-08-12股骨转子间骨折是老年人常见的骨折类型,如不及时治疗,病死率较高[1-2]。采用合适的治疗方法,术后积极进行康复功能锻炼,可减少相关并发症的发生,改善患者生活质量。股骨近端防旋髓内钉(PFNA)治疗老年股骨转子间骨折创伤小、手术简单、费用低,是目前首选的方式[3],但也存在卧床时间久、并发症发生率高等缺点。
2024-08-04目前临床修复缺损创面时多采用手指背穿支筋膜蒂岛状皮瓣,设计此皮瓣有如下解剖学基础[5]:手部血运丰富,血管网连接紧密,手指掌指关节至远指间关节平面的指动脉向背侧发出多条穿支,其中较恒定集中的5条是近节基底、中段、中远1/3、中节中段及远指间关节稍近端,
2024-08-01肱骨外上髁炎俗称“网球肘”,临床表现一般为肘外侧疼痛,患肢拧毛巾、拎重物时疼痛明显,严重时出现无力等症状。一般认为,网球肘患者经6月以上保守治疗效果不佳或反复发作3次及以上则称顽固性网球肘,流行病学表明网球肘发病率随年龄而增长,但峰值在30~50岁,无明显性别差异。
2024-07-31非创伤性股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head, ONFH)是ANFH临床上最为多见的一种类型,发病原因可能与酗酒、使用激素、高血脂等有关,造成股骨头血运中断,氧气及营养物质的输送受到限制,导致微循环障碍,骨细胞变性坏死[1-2]。我国男性ONFH发病率为1.02%,显著高于女性的发病率(0.51%),具有较高的致残率,且发病率呈逐年上升、年轻化的趋势[3]。
2024-07-24骨质疏松症(osteoporosis, OP)是以骨量减少、骨微结构破坏、骨脆性增加、骨折风险增高为特征的全身性骨病。按照病因分为原发性骨质疏松症(primary osteoporosis, POP)与继发性OP,而POP包含老年骨质疏松症(senile osteoporosis, SOP)及绝经后骨质疏松症(postmenopausal osteoporosis, PMOP),也是OP最常见的两种疾病,以绝经后妇女及老年人为主。
2024-07-23痛风性关节炎是由于嘌呤代谢紊乱,血尿酸浓度超饱和,或合并尿酸排泄异常,导致尿酸盐沉积在关节周围的软骨、骨质、关节囊,从而引起局部红肿热痛等炎症的代谢性疾病,常发于踝部及足部小关节,男性多发,多见于40~60岁。周福贻教授认为痛风性关节病根本病机为脾胃受损后津液代谢失常,痰邪内生而痹阻于经脉骨节致成本病。
2024-07-16人气:17523
人气:14989
人气:14469
人气:14184
人气:14127
我要评论
期刊名称:中国骨质疏松杂志
期刊人气:3373
主管单位:中华人民共和国民政部
主办单位:中国老年学学会
出版地方:北京
专业分类:医学
国际刊号:1006-7108
国内刊号:11-3701/R
邮发代号:82-198
创刊时间:1995年
发行周期:月刊
期刊开本:大16开
见刊时间:一年半以上
影响因子:1.388
影响因子:0.021
影响因子:1.038
影响因子:0.279
影响因子:0.140
400-069-1609
您的论文已提交,我们会尽快联系您,请耐心等待!
你的密码已发送到您的邮箱,请查看!